Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Oleh:
Mira Ristaman Harahap,S.Ked
Pembimbing:
dr. Ita Murbani Sp.PD KGH
Identitas
Nama : Tn. U.D
Umur : 76 thn
BB : 55 kg
Alamat : Polimak II jln Ardipura
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Suku bangsa : Jawa Tengah
Tgl MRS : 23 Maret 2016
No. DM : 26 84 29
Anamnesis
(Alloanamnesis & Heteroanamnesis)
RPS:
- nyeri pada kedua lutut sejak 2 minggu SMRS
- nyeri saat sedang beraktivitaspasien jatuh
terduduk nyeri pada tulang belakang
-pasien hanya dapat berbaring, bila miring
kanan kiri ataupun duduksangat kesakitan.
- pasien mengaku badan terasa lemah
Anamnesis
(Alloanamnesis & Heteroanamnesis)
RPS:
- pasien makan tidak terkontrol3x sehari dengan
porsi yang tidak diatur (sering mengkonsumsi
gorengan & camilan kue yang manis)
- Minum sangat sering sering merasa haus (minum
teh kotak sehari 3 kotak)
-BAK lancar, keinginan berkemih sering dirasakan
(sehari 10x)
- Tidak jelas dalam melihat sejak 1 tahun yang lalu.
Awalnya pandangan normal kabur dan lama
kelamaan menjadi semakin kabur melihat samar-
samar.
Anamnesis
(Alloanamnesis & Heteroanamnesis)
RPD:
- DM (+) tidak terkontrol didiagnosis sejak tahun
2014. Keluarga lupa obat DM yang pernah
dikonsumsi,
- Hipertensi disangkal,
- Katarak (+), keluarga mengaku didiagnosis
tahun 2015. Sudah direncanakan untuk
dilakukan operasi di RS Marthen Indey tetapi
menurut keluarga gula darah pasien tinggi dan
operasi ditunda. Hingga sekarang pasien tidak
kontrol kembali.
Anamnesis
(Alloanamnesis & Heteroanamnesis)
RPK:
- DM dan HT disangkal
Riwayat Sosial:
Pasien sehari-hari hanya tinggal
dirumah dengan kegiatan yang pasif
yaitu hanya nonton dan berbaring.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum: Tampak sakit sedang, Kesadaran :
Composmentis, GCS : E4V5M6
Status Generalis:
Kepala/leher: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik
(-/-), VOD/VOS 1/300, OC (-), pembesaran KGB (-)
Thoraks, Cor & Abdomen DBN
Ekstremitas: akral teraba hangat, CRT <2, edema
pada kedua lutut dan nyeri tekan (+)
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis Sementara
Suspek Osteoartritis
genu bilateral
Diabetes Melitus
Tipe II
Hipertensi gr. II
Suspek Katarak
ODS dd retinopati
diabetikum
Follow UP
Follow UP
Follow UP
Follow UP
Follow UP
Follow UP
Pemeriksaan Penunjang
Resume
Seorang /74 tahun keluhan nyeri pada
kedua lutut sejak 2 minggu SMRS. Nyeri
pada lutut biasa dikeluhkan pasien saat
sedang beraktivitas, Pasien hanya dapat
berbaring, bila miring kanan kiri ataupun
duduk pasien mengeluh sangat kesakitan.
Osteoartritis genu
bilateral
Diabetes Melitus
Tipe II
Hipertensi gr. II
Suspek Katarak
matur ODS
Prognosis
Quo ad Vitam :
Bonam
Quo ad Sanationam :
dubia ad Bonam
Quo ad Functionam :
dubia ad Bonam
Pembahasan
-Diagnosis-
Pembahasan
-Diagnosis OA-
34
1
16
0
249,
9,6%
Pembahasan
-Diagnosis DM tipe 2-
Pembahasan
-Diagnosis DM tipe 2-
Pembahasan
-Diagnosis DM tipe 2-
Pembahasan
-Diagnosis DM tipe 2-
Pembahasan
-Diagnosis Hipertensi gr. 2-
Pembahasan
-Faktor Resiko OA-
RAS &
Jenis
Umur
Trauma,
Obesitas
Usia faktor risiko utama
timbulnya OA
Prevalensi & beratnya OA
yang semakin seiring
dengan bertambahnya usia.
Lebih dari 80% individu
berusia lebih dari 75 tahun
terkena OA.
Perubahan morfologi dan
struktur pada kartilago
berkaitan dengan usia
termasuk penghalusan dan
penipisan permukaan
artikuler; penurunan ukuran
dan agregasi matriks
proteoglikan; serta kehilangan
Pembahasan
-Faktor Resiko DM-
RAS &
inaktifitas
Umur
Diabetes
Obesitas Usia risiko diabetes tipe 2
seiring bertambahnya usia
terutama setelah usia 45.
Pasien ini berusia 76 thn,
Karena orang cenderung kurang
berolahraga, penambahan
berat badan dan kehilangan
massa otot dengan
bertambahnya usia mereka.
Inaktifitas Aktivitas fisik
membantu mengendalikan
berat badan, menggunakan
glukosa sebagai energi dan
membuat sel-sel lebih sensitif
Pembahasan
-Hubungan DM dengan Katarak-
Katarak setiap keadaan
kekeruhan pada lensa yang dapat
terjadi akibat hidrasi
(penambahan cairan) lensa, atau
akibat denaturasi protein lensa.