RABIA

HUMANA
Lic. Marisol Ayala Orosco
 Zoonosis causada por un Lyssavirus que infecta a
especies animales de sangre caliente, animales
domsticos y salvajes; se transmite al ser humano a
travs del contacto con saliva infectada por medio
de mordeduras, lameduras o araazos.
[OMS]
RABIA
RABIA
La rabia es una enfermedad
vrica aguda del sistema nervioso
central (SNC) transmitida a los
humanos por la mordedura de
animales infectados.

Despus de una fase prodrmica,

su manifestacin ms frecuente
es la encefalitis (o con menor
frecuencia una forma paraltica
del trastorno), que evoluciona y
llega al coma y la muerte .
 EPIDEMIOLOGA
Hay rabia en ms de 150 pases y territorios.
Cada ao mueren de rabia ms de 55 000 personas
en todo el mundo.
El 40% de las personas mordidas por animales
presuntamente rabiosos son menores de 15 aos.
Los perros estn en el origen del 99% de las muertes
humanas por rabia.
La limpieza de la herida y la inmunizacin en las
horas siguientes al contacto con un animal
presuntamente rabioso pueden evitar la aparicin de
la enfermedad y la muerte.
Cada ao ms de 15 millones de personas reciben
profilaxis posexposicin para evitar la enfermedad, y
se calcula que esto ahorra 327 000 muertes anuales.
En Bolivia, desde 1992 al 2011 se registraron 143
defunciones en humanos por el virus de la rabia
AGENTE ETIOLGICO

El virus de la rabia es miembro del gnero

Lyssavirus de la familia Rhabdo-viridae. Rhabdos,
significa Cilndrico" y seala la caracterstica forma
alargada de los virus. Sus viriones "con cubierta"
contienen RNA monocaternario, no segmentado,
dispuesto en sentido negativo.
Etiologa

Virus rbico Neurotrpico

Grupo Rhabdovirus

Familia Rhabdoviriae

Genero Lyssavirus

Serotipos 4 tipos
(serotipo I CVS, serotipo III Mokola)

Rabia Humana
Son animales potencialmente rabiosos:

Salvajes (lobos, zorros, murcilagos)

Domsticos (gatos y perros, principalmente
cachorros sin vacunacin)
Roedores raramente.
 CADENA EPIDEMIOLOGICA DE LA
RABIA
AGENTE PUERTA DE VIAS DE PUERTA DE
CAUSAL
RESERVORIO
SALIDA TRANSMISIN ENTRADA
SUSCEPTIBLE
Enfermo

VIRUS ANIMALES BOCA A HERIDA HOMBRE

DOMESTI DEL TRAVES
RABICO ANIMAL
CO Y ANIMAL, DE LA
SALVAJE SALIVA SALIVA,
ARAAZ
O,
LAMIDA

PARA EVITAR QUE ENFERMEN DE RABIA SE DEBE:

INTERRUMPIR LA CADENA DE TRANSMISION en RABIA

Y PARA ESTO SE DEBE VACUNAR AL PERRO GATO O

MONO CONTRA LA RABIA CADA AO.
Ciclos de Transmisin de la
Rabia

Los perros y/o gatos

domsticos vagabundos,
callejeros y responsable
con tenencia cuando se
transmite el virus de la
rabia canina, estos
muerden y lamen a sus
dueos y otras personas,
ingresando el virus de la
rabia al sistema nervioso
perifrico y luego al
central para finalmente
provocar la muerte de la
persona.
Ciclos de Transmisin de la
Rabia

El murcilago, zorro, caninos

silvestres transmiten el virus
de la rabia silvestre a las
personas a travs de la
mordedura, luego ingresa el
virus de la rabia al sistema
nervioso perifrico y luego al
central para finalmente
provocar la muerte de la
persona.
El murcielago ematfago es
el principal transmisor de la
rabia en Bolivia, este puede
transmitir la rabia a todo
mamfero de sangre caliente
(domstico de consumo o no
y silvestre).
Ciclos de Transmisin de la
Rabia

Los perros domsticos y

animales silvestres
transmiten el virus de la
rabia domstica y
silvestre a los animales de
consumo, luego estos
muerden, lamen o
escupen, luego ingresa el
virus de la rabia al
sistema nervioso
perifrico y luego al
central para finalmente
provocar la muerte del
animal y tambin
provocar la rabia humana.
PROPIEDADES FSICO QUMICAS DEL
VIRUS
El virus de la rabia es muy sensible a la accin de los
agentes fsicos y qumicos, en pocos minutos se inactiva por
accin de la luz solar, de la desecacin, la radiacin
ultravioleta, los cambios de pH y temperatura; los
disolventes de lpidos, los jabones y detergentes comunes.

SENSIBLE RESISTENTE INDIFERENTE

Agua jabonosa
Luz solar Anestsicos locales
Luz ultravioleta Novocana o
Calor lidocana
Fenol
Detergentes Antihistamnicos
(dependiendo de
Aninicos Clorhidrato de
la concentracin)
(jabones) difenhidramina
Antibiticos
Bases de amonio Tranquilizantes
Quimioterpicos
cuaternario Clorhidrato de
(cloruro de clorpromazina
benzalconio) Benzodiacepinas
Yodo Povidona
 Periodo de
incubacin

Por lo general es de 3 a 8 semanas, aunque

hay casos que ha sido de 9 das a 7 aos.
Esto depende:
La magnitud de la herida.
El sitio de laceracin en relacin con la
cantidad de fibras nerviosas y la distancian
del encfalo.
Cantidad y las cepas del virus.
Proteccin conferida de la ropa.
 Periodo de
transmisibilidad
En perros y gatos es de 3 a 7 das.
Murcilagos excretaron virus durante 12
das.
Mofetas excretaron el virus durante 8 das.
 Susceptibilidad y
resistencia

Todos los mamferos son susceptibles, en

diverso grado, pero esto puede ser influida
por la cepa del virus. Los seres humanos
son mas resistentes a la infeccin que
varias especies de animales.
Manifestaciones clnicas

Periodo de incubacin

Por lo general es de 3 a 8 semanas.

En raros casos puede ser de 9 das hasta 7 aos,

segn la gravedad de la herida, la ubicacin est
con relacin a la distancia del encfalo y la cepa de
virus inoculada.

Varia de 1 a 3 meses (invasin del SNC)

Periodo prodrmico

Dura de 3 a 6 das.
(Sntomas inespecficos)
con alzas trmicas persistentes, alteraciones
sensoriales imprecisas (hormigueos o
parestesias) o dolor relacionado con el lugar de
la mordedura, malestar general, fiebre (no
cede con ningn antipirtico), dolor retro
ocular, falta de apetito, insomnio, dolor de
cabeza, sensacin de angustia, intranquilidad
e irritabilidad.
Prdromos casi siempre
ocurre previa a la excitacin
del SNC
Fase de Excitacin

Signos y Sntomas neurolgicos

Dura de 3 a 5 das
Presenta fiebre, hiperestesia y sialorrea
(salivacin abundante). Posteriormente hay
espasmos de laringe y contracciones
musculares dolorosas ante la presencia de
agua (hidrofobia), a corrientes de aire
(aerofobia) y a la luz (fotofobia). Las personas
pueden manifestar respuestas agresivas,
dificultad para la deglucin, delirio,
alucinaciones y convulsiones.
Fase de Excitacin

Al examen clnico se evidencia

aumento de los reflejos
osteomusculares, aumento de la
frecuencia cardiaca, dilatacin de la
pupila y aumento de la salivacin,
aumento de la frecuencia respiratoria y
lagrimeo.
Fase Paraltica

Duracin de 1 a 2 das.
Fiebre continua
Suele observarse hemiparesias
Parlisis flcida
Coma
Muerte.
Diagnstico diferencial

Suele confundirse con otras patologas como:

Sndrome de Guillain Barre
Enfermedades Psiquitricas
Neurolgicas
Encefalitis Virales
Polio
Ttanos
Y otros
Por lo que es necesario el diagnstico laboratorial el cual
permitir confirmar o descartar rabia humana.
Definiciones Operativas

Persona expuesta a riesgo de desarrollar un

cuadro clnico de rabia.
Con mordedura o lamedura de mucosa o herida
producida por un perro o gato, que no se pueda
realizar la observacin (muerto o desaparecido),
animales silvestres domesticados como monos o
animales sospechosos o rabiosos y animales
silvestres.
Definiciones Operativas

Caso sospechoso.
Toda persona enferma que presenta un cuadro clnico
neurolgico compatible con rabia, con antecedentes de
exposicin a infeccin por el virus rbico.
Nota: Solo en brotes de rabia humana por agresiones
por murcilagos, en la que no fue posible enviar la
muestra al laboratorio, podrn confirmarse por
evidencias clnicas y antecedentes epidemiolgicos
(nexo epidemiolgico).
Definiciones Operativas

Caso confirmado.
Se demuestra la presencia de virus rbico a travs del
diagnstico laboratorial.

La toma de muestra del paciente sospechoso

de rabia humana, debe ser responsabilidad
del mdico patlogo o mdico capacitado y en
caso de fallecimiento del mdico forense, de
los establecimientos de salud de cada
departamento.
 Definiciones Operativas
Notificacin.
Es de notificacin inmediata obligatoria por el medio ms rpido al
nivel inmediato superior, todo caso sospechoso o confirmado de
rabia humana.
El personal de salud debe proceder al:
Registro del cuaderno de consulta externa
Elaboracin de la historia clnica
Llenado correcto de la ficha epidemiolgica.
Llenado del formulario SNIS 302, en la semana epidemiolgica
correspondiente.
El personal del establecimiento de salud deber llenar y enviar la
copia de la ficha epidemiolgica al programa de zoonosis SEDES
de manera inmediata.
Investigacin
epidemiolgica

Caso sospechoso y confirmado de rabia

humana
Todo caso sospechoso de rabia humana debe ser
investigado hasta 48 horas de presentada la
notificacin del caso.
Investigacin del estado vacunal del paciente
(suero y vacuna antirrbica) y donde fue
vacunado.
Investigacin de otros casos que hayan tenido
contacto mediante piel erosionada o hayan sido
agredidos por perro y/o gato positivo a rabia.
 En caso de no identificar al perro y/o gato, se
realizara la vacunacin mediante esquema clsico
completo a la persona agredida independiente del
lugar anatmico.
Identificar, bloquear y controlar el foco de infeccin
a 1 km a la redonda donde ocurri el caso en casos
de rabia en perros o gatos.
Identificar antecedentes del animal agresor.
Vigilancia epidemiolgica activa y pasiva.
Toma y envo de
muestra
Muestras ante mortem.
Las siguientes muestras son necesarias: suero, saliva,
lquido cefalorraqudeo, biopsia de cuero cabelludo,
hisopados cornales y bucales. Se deben tomar
muestras seriadas de cada una de ellas, al menos una
diaria. Estas muestras tienen baja sensibilidad en el
diagnstico mediante la tcnica de IFD, y es necesario
realizar otras tcnicas como Reaccin de la Polimerasa
en cadena (PCR) o aislamiento viral.
Estas muestras deben ser obtenidas por el mdico
capacitado o especialista.
Muestras post mortem.
Las siguientes muestras deben ser colectadas para el
diagnstico mediante Inmunofluorescencia directa
(IFD): Asta de Amn, cerebelo, mdula espinal. Estas
muestras tienen alta sensibilidad en el diagnstico
con la tcnica de IFD.
Estas muestras deben ser obtenidas por el mdico
forense o patlogo.

Las muestras del SNC deben ser

conservadas y enviadas en
refrigeracin y protegidos de la luz
solar.
NO CONGELAR, NO CONSERVAR EN
ALCOHOL O FORMOL
Transmisin
Interhumana de la rabia

La transmisin interhumana de la rabia es muy

rara de acuerdo a revisiones literarias
cientficas, existiendo escasos casos de
transmisin a travs de los transplantes de
rganos (crnea y otros), a travs de la va
transplacentaria y a travs de la saliva, estos
podran darse en casos extremos, sobre todo
cuando no existe un buen control, profilaxis
post exposicin y negligencias mdicas.
 El tratamiento profilctico de rutina a personal de
salud no est recomendado, debido al escaso riesgo
de transmisin interhumano, y porque las conductas
de bioseguridad adoptados como norma en cada
establecimiento de salud son suficientes para
prevenir la transmisin.
Las muestras del SNC deben ser conservadas
y enviadas en refrigeracin y protegidos de la
luz solar.
NO CONGELAR, NO CONSERVAR EN ALCOHOL O
FORMOL