Neumona asociada a la

ventilacin mecnica
tcnica aspiracin
aspiracin endotraqueal

Lic. Eduardo Chavarra Marn

NAV
Definicin:
Es la neumona que ocurre en pacientes luego
de las 48 horas de haber iniciado ventilacin
mecnica al travs de intubacin
endotraqueal, en aquellos casos donde no
exista neumona previa (1).

La aparicin de la neumona durante los

primeros 4-5 das de la intubacin
endotraqueal se define como temprana. La
aparicin luego del 5to da se define como
tarda siendo la causa micro- aspiraciones de
agentes nosocomiales. (2).
Etiologa.
Los grmenes bacterianos son los organismos ms
comunes causales de NAV alrededor del mundo.
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa, Proteus spp., Enterobacter spp.,
Acinetobacter baumanii, y Staphylococos aureus
meticilino-resistente.

El Laboratorio de Bacteriologa del Hospital

Nacional de Nios report las muestras de lavado
broncoalveolar analizadas durante el ao 2010,
P.aeruginosa en un 35%, seguido por Klebsiella
pneumoniae en un (20%) y S. aureus en un 14% de los
casos. (3-4).
Lavado broncoalveolar no
broncoscopico
Tcnica para aspiracin del TET
Indicaciones:
Secreciones visibles en el TET
Vibraciones del trax a la palpacin
Deteccin de secreciones mediante la auscultacin
Disminucin de expansin torcica
Aumento del trabajo respiratorio
Taquipnea o apnea
Aumento de la frecuencia respiratoria y/o cardiaca
Irritabilidad, angustia, hipertona, hipotona
Cambios de la coloracin de la piel
Disminucin de la SaO2
En el ventilador mecnico aumento de presin inspiratoria o
disminucin del volumen espirado
Acidosis respiratoria, aumento del CO2 o disminucin PaO2
Tcnica para aspiracin
del TET
Contraindicaciones

Los pacientes con MH no deben aspirarse de rutina

dentro de las primeras 48 a 72 horas
No deben aspirarse los pacientes que han recibido
surfactante durante las cuatro horas siguientes a la
administracin.
Relativa (no) aspirar de rutina los pacientes post
ciruga cardiaca dentro de las 24 horas siguientes,
as como los pacientes de ciruga que incluyen
Norwood and BT- shunt.
Tcnica para aspiracin
del TET
Precauciones
Debe realizarse con tcnica estril
Mantener la posicin de cabeza a un nivel de 30 a 45 grados
Entre dos personas.
Debe oxigenarse al paciente antes, durante y despus de la
aspiracin.
Regresar a los parmetros preestablecidos.
Usar medidores de presin inspiratoria.
Aspirar nicamente al retirar el catter.
No forzar el catter.
Aspirar nicamente cuando sea necesario.
No instilar solucin fisiolgica.
Tcnica para aspiracin
del TET
Si el tubo se encuentra obstruido se recomienda su
cambio.
Detener el procedimiento si el paciente presenta
disminucin de la frecuencia cardiaca o cianosis.
Precaucin con la cantidad de oxgeno en el caso de
pacientes con cardiopatas dependientes de ductus
arterioso, BlalockTaussig o que as lo ameriten.
En pacientes con hipertensin pulmonar usar 100% de
oxigeno.
En el caso de pacientes con enfermedad pulmonar
restrictiva, utilizar vlvulas de peep.
Implementar dispositivo de oxido ntrico para la bolsa de
reanimacin si es el caso.
Procedimiento.
Valoracin y monitoreo Tabla N1._Presion Negativa
del paciente. Aplicada
DI TET mm Presin
negativa
mmHg
6 150
Preparacin del equipo. 5.0 120
4.0 100
3.0 100
2.0 80
Presin de oclusin para TET tubo endotraqueal
DI dimetro interno

aspiracin. Tabla N1.

Seleccin de catter
para aspiracin FIG.N1
Tabla N._2
Procedimiento.
Tabla N2._Paciente intubado Paciente no intubado

2 X TET
TET (DI mm) Tamao sonda Edad Tamao sonda
(FR) (FR)

2.5 5.0 RN 5.0 8.0

3.0 6.0 6 meses 8.0

3.5 8.0 1 ao 8.0 10.0

4.0 8.0 2aos 10.0

4.5 5.5 10 5 aos 12.0

6.0 6.5 12 Mayor a 10 aos 12.0 14.0

7.0 8.0 14
Procedimiento.
Distancia de introduccin del catter de succin.

Aspirar
la boca y luego nariz en nios pequeos para
prevenir bronco aspiracin)
Procedimient cs
o.
Procedimient
o. cs
Procedimiento.
Otras consideraciones
Lavado de manos
Antes de aspirar, se debe oxigenar. 20% -100% :
La introduccin de la sonda y aspiracin
posterior, no debe tardar ms de 10 a 15
segundos.
Usar la misma presin o bien la mnima presin
necesaria para lograr una adecuada expansin
del trax.
Si se sospecha de tapn bronquial
La instilacin de solucin salina
Procedimiento.
Complicaciones

Hipoxemia, cianosis, bradicardia en lactantes y

taquicardia en nios mayores, hiperoxia, hiper e
hipocarbia, arritmias, hipotensin, apnea,
atelectasia, hemorragia, infeccin, aspiracin y
extubacin accidental.

Referencias bibliogrficas
1. T.C. Horan and R.P. Gaynes, Criteria for defining nosocomial pneumonia,
in: Hospital Epidemiology and Infection Control (3rd ed)., C.G. Mayhall,
ed., Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2004, pp. 16591702.
2. J. Rello and A. Torres, Microbial causes of ventilator-associated
pneumonia, Semin Respir Infect 11 (1996), 2431.
3. . Elward AM, Warren DK, Fraser VJ. Ventilator-associated pneumonia in
pediatric intensive care unit patients: Risk factors and outcomes.
Pediatrics 2002; 109: 758-764.
4. Principi N, Esposito S. Ventilator-associated pneumonia (VAP) in pediatric
intensive care units. Pediatr Infect Dis J 2007; 26: 841-844.
5. Respiratory care. January 2014 Vol 59 N1.
Gracias