AMENORE

PEMBIMBING :
dr.Andoko , Sp.OG

Oleh :
Erisi Syafiril Umah
Eka Fitri Sari Ningrum

FAKULTASKEDOKTERAN
UNIVERSITASMUHAMMADIYAHMALANG
BAGIANOBSTETRI&GINEKOLOGI
RSBHAYANGKARAKEDIRI
BABI
LatarBelakang

tidakterjadinyaatauabnormalitas Menstruasimerupakan
AMENORE siklusmenstruasiseorangwanitapada tandapentingmaturitas
usiareproduktif organseksualseorang
wanita.

A.Primer A.Sekunder
Siklus menstruasi diregulasi

oleh sistem endokrin dan hormonal

melaluifeedbackmecanismolehaxis

endokrin Hipotalamus Pituitary

Ovarium(HPO).
BAB II
ANATOMI & FISIOLOGI MENSTRUASI
DEFINISI
Amenore Fisiologis : Kehamilan ,
menoupose , laktasi.
Tidak terjadinya atau abnormalitas siklus
menstruasi seorang wanita pada usia
reproduktif.
Amenore Patologis : A.Primer dan
A.Sekunder
Epidemiologi
Di Indonesia pada tahun 2009, insidensi amenore primer di
Semarang sebesar 11,83%.
Menurut sejumlah penelitian menyebutkan bahwa persentase
frekuensi penyebab amenore primer antara lain abnormalitas
gonadal (50,4%), abnormalitas hipotalamus dan kelenjar pituitari
(27,8%), abnormalitas saluran genitalia (21,8%), dan hymen
imperforata atau septum transversal vagina (3%-5%).
 KLASIFIKASI
AMENORE
SPEROFF ( 1994)

TANDA SEKS
UMUR SEKUNDER MENSTRUASI KETERANGAN

14 TH - -
A. PRIMER
16 TH
+ -
SEBELUMNYA SUDAH

+
SESUDAH 3 SIKLUS/
MENARCHE 6 BULAN
- PERNAH MENSTRUASI
( A. SEKUNDER )
ETIOLOGI
 AMENORE BERDASARKAN KEL. ORGAN
MENSTRUASI ORGAN AMENORE
( FISIOLOGI ) REPRODUKSI GGN PADA

GnRH HIPOTHALAMUS KOMPARTEMEN IV

FSH & LH PITUITARY KOMPARTEMEN III

ESTROGEN &
OVARIUM KOMPARTEMEN II
PROGESTRON

F. PROLIF. & UTERUS KOMPARTEMEN I

F. SEKRESI ( + VAGINA )
ENDOMET
AMENORE
MENSTRUASI
 GangguanKompartemenI

Sindroma Asherman Endometritis tuberculosa Agenesis ductus mulleri Hymen imperforata

 GangguanKompartemen2

Premature Ovarian Sindroma Ovarium

Sindrom Turner Sindroma Sweyer
Failure Resisten Gonadotropin
 GangguanKompartemen3

Adenoma Hipofisis Empty Sella Syndrome Sindroma Sheehan

 GangguanKompartemen4

Penurunan Berat Badan

Amenorea Hipotalamus Sindroma Kallmann
Berlebihan
GEJALA
Gejala lain dan tanda mungkin ada, yang sangat variabel dan
tergantung pada penyebab amenore tersebut.
Misal:
periode menstruasi tidak teratur,
pertumbuhan rambut yang tidak diinginkan,
pendalaman suara,
Timbul jerawat
galaktorea (keluarnya cairan dari puting susu yang tidak
berhubungan dengan ASI normal)
DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN & EVALUASI
1. ANAMNESIS
Tentukan apakah amenorea itu primer atau sekunder. Selanjutnya
dilakukan anamnesis umur, usia menars, menstruasi terakhir, riwayat
pasien dan riwayat keluarga.
2. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik dimulai dengan tanda-tanda vital, termasuk tinggi
dan berat badan, dan dengan penilaian kematangan seksual .
3. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
 PEMERIKSAAN AMENORE
( SEKUNDER )

AX & PX
-STRES
-KELAINAN BAWAAN -FISIK
-GANGGUAN NUTRISI/ -LAB
PERTUMBUHAN
-RIWAYAT KEL. CNS

Evaluasi
PRIMER
SEKUNDER
PEMBAGIAN AMENORE
PRIMER
KELOMPOK BUAHDADA UTERUS
I - +

II + -

III - -

IV + +
 GRUP I
( BUAH DADA , UTERUS )

PROD. ESTROG.

B. HIPOTAL. PITUITARY
A. OVARIUM GAGAL
GAGAL
HIPER - HIPOG
HIPOG - HIPOG

TINGGI PX. FSH SERUM RENDAH

 A. OVARIUM GAGAL
HIPER - HIPOG
KEL. KROMOSOM
30%

NON ANDROGENIK ANDROGENIK

- 45 XO ( S. TURNER ) - 45X/ 46 XY
- 46 ABNORMAL X DELESI - 45X/ 46X ( Yq )
LENGAN PENDEK/ PANJ. - 45X (TESTICULAR
- MOSAIK ( X/XX, X/XX/XXX, DETERMINANT POSITION )
X/XY )
- 46 XX ATAU 46 XY ( MURNI
GONADAL DISGENESIS )
- 46 XX DG DEF. 17 HIDROK-
SILASE
SINDROMA TURNER
KLINIS
- PENDEK
- WEBBING OF THE NECK
- JARAK NIPLE JAUH
- UDEMA KAKI & TANGAN
- KUBITUS VALGUS
- MULTIPLE PIGMENTED NEVI
- RECURRENT OTITIS MEDIA
- KEL. JANTUNG, GINJAL
DSB
PENANGANAN SINDROMA TURNER

TUJUAN :
MAKSIMALKAN TINGGI BADAN
PERTUMBUHAN BUAH DADA
MENCEGAH OSTEOPOROSIS

TERAPI SULIH HORMON

 GRUP II AMENORE PRIMER
( BUAH DADA POS., UTERUS NEG )

ESTROG.
POS.

RKH GGAN
PERTUMB. TFS
ORGAN
REPROD.

RKH = MAYER ROKITANSKY KUSTER HAUSER SYNDROME

TFS = TESTICULAR FEMINIZATION SYNDROME

 PERBEDAAN RKH & TFS
PEMERIKSAAN RKH TFS
KARYOTIPING 46 XX 46 XY

MATERNAL X LINKED
HEREDITER
? RECESSIVE 25% ANAK
TERKENA 25% CARIER

RAMBUT SEKS N WANITA NEG. / SEDIKIT

TESTOSTERON N WANITA N / PRIA

KELAINAN LAIN SERING * JARANG

5% KEMUNGKINAN
KEGANASAN GONAD NORMAL
GANAS
SPEROFF 1994
* 1/3 PEND. ADA KEL. URINARIUS ECTOPIC KIDNEY RENAL AGENESIS HORSE SHOE KIDNEY DSB.
* 12 % KELAINAN TULANG ( TULANG BELAKANG )
 GARIS BESAR EVALUASI AMENORE PRIMER

I. BD-, UT + II. BD +, UT - III. BD & UT - IV. BD & UT +

FSH TESTOST. KARYOTIPING

TINGGI RENDAH N WNT N PRIA LIHAT.

AMENORE
SEKUNDER
KEL. OV. FOTO SELLA XY
RKH* TFS

KARYO KEL
TIPING VAGINO KARYO AGONADIS
+ - PLASTI TIPING ME
ENZYM
Y POS. PIT. H.TAL DEFICIENCY
GONADEKT. GONADEKTOMI
& HRT
-TX G. TROPIN GONADEKTOMI
-HRT *BILA ADA TANDA & HRT
HRT KLINIS ANDROGEN
CORTISONE PX KARYOTIPING
( BILA TENSI NAIK )
LANGKAH I

AMENORE
PX HAMIL
-LAB TSH
- KELAINAN BAWAAN
PRL
- HIRSUTISME
TX PROGESTOGEN
- GALAKTORE
10 MG 5 7 HARI

PERDARAHAN
TUNGGU 2 7 HR

+ ANOVULASI -
PENJELASAN LANGKAH I
A.
-HAMIL
-KEL. BAWAAN PENANGANAN KHUSUS TIDAK
-HIRSUTISME USAH TERAPI PROGEST.
-GALAKTORE

B. TERAPI
TSH HIPOTIROID
TIROKSIN

TIDAK SELALU
PRL FOTO SELA TURSIKA
DGN GALAKTORE

C. TERJADI PERDARAHAN: ANOVULASI ( KEL. HUB UMPAN BALIK )

BILA
LANGKAH II

PERDARAHAN -
-CONY. E 1,25 MG XXI
-MPA 10 MG 5 7 HARI
TERAKHIR

PERDARAHAN
TUNGGU 2 7 HARI

+ -
KEL. KOMPARTEMEN I
LANGKAH III
UTERUS
 PENJELASAN LANGKAH II
A. BILA TIDAK TERJADI PERDARAHAN
KEL. PADA OUT FLOW (UTERUS DAN VAGINA)

TX.
DX.

TX TBC &
CURET & PA TBC ENDOMET
PROG. INFERT. JLK

HSG / HISTEROS. SIND. ASHERMAN KURET , AKDR , AB + E . P

& KORT. STEROID
PERIKSA GINEK KEL. BAWAAN
OPERASI / -

B. BILA TERJADI PERDARAHAN LANGKAH III

LANGKAH III PERDARAHAN ( + )

2 MINGGU

PEMERIKSAAN
FSH & LH

RENDAH NORMAL TINGGI

KEGAGALAN
OVARIUM

OVARIUM DG OVARIUN DG SEKRESI GONADOTROPIN

FOLIKEL (-) FOLIKEL (+) (JARANG)
-CA PARU
-ADENOMA PITUITARI
-PERIMENOPAUSE
(KARENA INHIBIN )
-SORG
-AUTOIMUN
-DEF. 17-DEHIDROXYLASE
(OVARIUM / ADRENAL)
 PENJELASAN LANGKAH III
KADAR GONADOTOPIN TINGGI PADA
UMUMNYA TERJADI PADA OVARIUM
DENGAN FOLIKEL (+) / (-)
PROGNOSIS UNTUK INFERTILITASNYA
SANGAT JELEK
DIPIKIRKAN UNTUK DIBERIKAN HRT

KADAR GONADOTROPIN TINGGI

PADA WANITA UMUR < 30 TH PERLU KARYOTIPING
 PENATALAKSANAAN PADA GONADOTROPIN TINGGI
YANG MUNGKIN DIPIKIRKAN

KEMUNGKINAN AUTOIMUN
(PX CALC. , FOSFOR , CORTISOL , T4 BEBAS , TSH ,
THYROID ANTIBODI , DL , TOTAL PROTEIN ALBUMIN/GLOBULIN ,
RHEUMATOID)
TESTING ACTH
PEMERIKSAAN FSH , LH ,DAN E2 4 X SETIAP MINGGU
BILA :
- FSH : LH = < 1
- E 2 > 50g / ml

TERAPI ESTROGEN ATAU GnRH a

GONADOTROPIN

INDUKSI OVULASI
 AMENORE
TDK ADA
TSH & PRL
HAMIL, KELAINAN BAWAAN
TEST PROGEST
HIRSUTISME, GALAKTORE
TUNGGU
2-7 HARI

PERDARAHAN (+) PERDARAHAN (-)

E + P SEQUENTIAL
ANOVULASI
DISFS.OVULASI
PERDARAHAN (+) PERDARAHAN (-)

2 MINGGU
PX.GONADOTROPIN KEL.UTERUS

RENDAH NORMAL TINGGI

FOTO SELLA 2 MGG BILA

HAID (-)
KERUSAKAN (-) KERUSAKAN (+)
KEGAGALAN
HIPOTALAMUS PITUITARI
OVARIUM
 ADENOMA PITUITARY DAN AMENORE
PENATALAKSANAAN

I. MIKRO ADENOMA
( KADAR PRL < 100 g / ml + FOTO SELLA NORMAL )
* TERGANTUNG KELUHAN
INFERTIL 80% HAMIL DENGAN TERAPI BROMOKRIPTIN
* SERIAL PRL DAN FOTO* TIAP TAHUN

II. MAKRO ADENOMA

A. BROMOKRIPTIN
- 50 mg/ HARI MAINTENANCE DOSIS MINIM
- JANGKA PANJANG ?
B. OPERASI
BROMOKRIPTIN (BBRP MG) OPERASI RADIO TX

III. MAKROADENOMA + TERAPI BROMOKRIPTIN TDK MENGECIL

NON! FUNCTIONING TUMOR OPERASI
AWAS
PROLAKTINOMA DAN KEHAMILAN

TERJADI KEHAMILAN STOP TERAPI BROMOKRIPTIN

OBSERVASI

-PRL
-KELUHAN K/P FOTO
TIAP BULAN
SELLA
( VISUS DAN SAKIT KEPALA )

TERAPI TIDAK BERPENGARUH PADA KEHAMILAN

MAUPUN BAYI

P.U TUMOR MENGECIL SETELAH BEBERAPA KEHAMILAN

AMENORE - HIPOTALAMUS
PENATALAKSANAAN

DIAGNOSA SECARA EKSKLUSI :

-HIPOGONADOTROPIN
-PRL NORMAL
-FOTO SELLA NORMAL

PERUBAHAN

-
KADAR PRL DAN FOTO SELLA TIAP 2 3 TAHUN

72 % SPONTAN BAIK SETELAH 6 THN

TERAPI
KOMPLIKASI
Infertilitas
Osteopenia (penurunan kepadatan tulang) atau osteoporosis
adalah komplikasi tingkat estrogen rendah, yang mungkin terjadi
dengan amenore berkepanjangan.
Komplikasi lain amenore tergantung pada penyebab amenore
tersebut.
PENCEGAHAN
Amenorrhea dapat dicegah hanya sejauh bahwa penyebab yang mendasari
dapat dicegah.
Membuat jelas penyebab dan lokasi amenore , dapat membantu untuk
pengobatan dan prognosis amenore . Jika amenore dengan uji progesteron
positif , akan memiliki prognosis yang lebih baik .
Amenore dan infertilitas karena keluarga, perlunya dukungan untuk
meringankan penghambatan korteks serebral , dapat melanjutkan periode
menstruasi dan kehamilan.
Beberapa wanita menggunakan pil penurun berat badan. dan menyebabkan
amenore, atau karena obesitas untuk melakukan diet , menyebabkan
anoreksia dan amenore.