BALANCE METABLICO

Y
SOPORTE NUTRICIONAL
EN
PACIENTES QUIRRGICOS

I.M. ngela Alarcn S.

 RPTA
METABLICA

Flow- f-.
Ebb- Anablica o
Hiperdinmi
Hipodinmi reparacin
ca
ca
RESPUESTA METABOLICA AL
TRAUMA
 SOPORTE NUTRICIONAL

El objetivo principal es reducir al mnimo

el catabolismo proteico
 VALORACION NUTRICIONAL DEL PACIENTE
QUIRRGICO

Evaluacin Clnica :

1.- Historia Clnica

( Historia Diettica ) Es la
Evaluacin
ms
confiable.
2.- Exploracin Fsica
VALORACION NUTRICIONAL POR HISTORIA
CLINICA
 MEDIDAS ANTROPOMETRICAS.

1.- Talla y Peso : Clculo del IMC = Peso

Talla ( 2 )
2.- Peso Ideal :
( Estatura-154)0.9 ) + 50

( Estatura-154)0.9 ) + 45.5

3.- Peso : % peso perdido = Peso Actual X 100

Peso habitual
PESO:
comparar peso ideal con peso real
10% de perdida de peso por la enfermedad antes de

la intervencin, compromete la evolucin.

20 a 35% eleva la mortalidad

40% pone en peligro la vida

3.- Medicin de la Reserva de Grasa :

PLIEGUE CUTANEO DEL TRICEPS ( PCT %)= PCTmedido X 100

PCT estndar

Standard 90% 80% 70% 60%

Masculino 12.5 mm. 11.30 10.0 8.8 4.5
Femenino 16.5 mm. 13.2 13.2 11.6 9.9
 MEDIDAS ANTROPOMETRICAS.

4.- Medicin de la Reserva Proteica :

CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZO ( CB ) :
Standard 90% 80% 70% 60%
Masculino 29.3 26.3 24.4 17.6

Femenino 28.3 25.7 22.8 17.1

5.- Medicin de la Masa Muscular :

CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO ( C M B )

:
= CB - 3.1416 X PCT
10
REQUERIMENTOS DE ENERGIA DIARIA BASAL :
(GEB)

Se calculan por medio de la Ecuacin de Harris-Benedict :

GEB ( varn ) = 66.47 + (13.75 x peso) + ( 5.0 x talla) (6.77 x edad)

GEB ( mujer ) = 665.10 + (9.56 x peso) + (1.85 X talla) (4.68 X edad)

Determina la energa basal consumida

por un paciente en NPO y que no
deambula.
 FACTOR DE ACTIVIDAD Y FACTOR DE LESIN
( FA Y FL)

I.- Factor de Actividad (FA) = a) Confinado a cama = 1. 2

b) Activo = 1. 3

II.- Factor de Lesin ( FL ) =

a) Ciruga Menor = 1 b) Trauma Menor = 1.10
c) Ciruga Mayor = 1.2
d) Fractura = 1.35
e) .Infeccin : f).Quemaduras:
Ligera = 1.2 40% SAQ = 1.5
Moderada = 1.5 50% SAQ = 1.9
Grave = 1.8 Trmica grave= 2.1
El incremento de las necesidades Basales de Energa segn el tipo de
Trauma y Respuesta Biolgica es el siguiente:

1.- CIRUGIA ELECTIVA 10%
2.- POLITRAUMATIZADOS 10 - 30%
3.- SEPSIS 50 - 80%
4.- QUEMADOS SEGUN EXTENSION 100 - 200%
DE LA LESION

= ESTO FACILITA EL CALCULO DE LAS CALORIAS QUE

SE
REQUIEREN EN CADA CASO PARTICULAR.
 BALANCE DE NITRGENO
( NITROGENO INGERIDO NITROGENO
EXCRETADO )
. El balance de nitrgeno permite saber si el apoyo nutricional que se
ofrece al paciente en protenas, es suficiente o por lo menos positivo

El nitrgeno ingerido se calcula as:

= Cantidad total de protenas ingeridas / 6.25

El nitrgeno excretado por la orina se determina asi:

= Nitrgeno ureico urinario en orina de 24 hrs+ 3*

(El factor 3* es el valor aproximado de las prdidas

de nitrgeno no cuantificadas en sudor y heces.)
 REQUERIMIENTOS CALRICOS
DIARIOS
= Energa Diaria Total ( EDT ) =

Ecuacin de Harris-Benedict modificada = GEB + ( correccin ) :

*EDT =GEB X ( FA ) X (FL )

* EDT = Energa diaria total ( requerida ) :

GEB = Gasto energtico basal;
FA = Factor de actividad;
FL = Factor de lesin;

*EDT( varones) = 66.47 + (13.75 X peso) + (5.0 X talla) - (6.76 X edad)

X (Factor de Actividad-FA) X
(Factor lesin-FL).

*EDT (mujeres) = 655.10 + (9.56 X peso) + (1.85 X talla) -(4.68 X edad)

X
(Factor de actividad-FA) X (Factor lesin-FL).
En forma prctica los requerimientos basales son de 25 -35 cal/kg. Pc.
CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICION.
CONCEPTOS SOBRE NUTRICION DEL PACIENTE
QUIRURGICO
 Nutricin Parenteral

Aporte de nutrientes a travs del sistema

circulatorio
La nutricin parenteral puede ser parcial o total

Para su administracin se usa una va perifrica

o central
Indicaciones generales :
Cuando el tracto gastrointestinal no funciona

Imposibilidad para usar el tracto GI

Necesidad de mantener el intestino en reposo

Cuando la nutricin enteral no reune los aportes

adecuados que requiere un paciente.

 Nutricin Parenteral
INDICACIONES NPT :
NUTRICIN PARENTERAL
 Nutricin Parenteral

FORMULAS DE NUTRICIN
PARENTERAL :
Dextrosa:
Provee 3.4 Kcal/gr.

Puede ser nica fuente energtica

Velocidad de infusin no exceder de

5mg/kg/min
Estrechamente relacionada con

osmolaridad de la solucin.
 Formulas de nutricin Parenteral

Aminocidos :
Concentraciones estndar varan del 5 al 15%
Kcal provenientes de aminocidos (4 Kcal/gr)
N2 = gramos de aminocidos / 6.25

Lpidos :
Previenen deficiencias de ac. grasos esenciales
Fuente no protica de kcal
Disponibles en concentraciones de 10%, 20%, y 30%
Se adicionan a soluciones bsicas o se administran
individualmente
Menos hiperglicemia
Nivles ms bajos de insulina srica
Menor riesgo de dao heptico.
 Nutricion Parenteral

Control:
Peso corporal
Balance nitrogenado
Parmetros protenas viscerales
Glicemia
Balance H-E
Funcin renal y heptica
Colesterol y triglicridos
Requerimientos :
Energa :
Ecuacin de Harris Benedict x Factor estrs o actividad
> 30 kcal/kg ( 25 A 35 Kcal/kg)
Protena : Estable : 0.8 a 1.0gr/kg
Estrs : 1.2 - 2.0 gr/kg
Complicaciones de la Nutricin
Parenteral :
Complicaciones de la Nutricin
Parenteral :
COMPLICACIONES DE LA NPT
Contraindicaciones de la nutricin
parenteral:
 NUTRICIN ENTERAL
Indicaciones
NUTRICIN ENTERAL
NUTRICIN ENTERAL :

VA DE ACCESO AL TUBO DIGESTIVO:

Nasoentrica:
Sondas nasogstricas.
Sondas nasogstricas pospilricas:
Insercin a ciegas (segn Roseles).
Tcnicas endoscpicas.
Tcnicas radiolgicas.
Gastrostoma:
Endoscpica Percutnea
Radiolgica Percutnea
Laparoscpica.
Yeyunostoma : Endoscopica percutnea
Gastrostoma endoscpica con avance a
yeyuno
Yeyustoma (Stam, Witzel, Janeway, Marwedel).
FORMA DE INFUSION: Contnua e intermitente
 NUTRICIN ENTERAL
Complicacione
s:
Nutricin Enteral VS Parenteral
Nutricion Enteral :
Ventajas
Fisiolgicas
Preserva la funcin inmunolgica
Preserva la barrera
gastrointestinal
Menos costosa que la NPT
Incrementa el flujo sanguneo
esplcnico y protege contra la
isquemia y lesiones de
reperfusin
Desventajas
Necesita ms tiempo para
alcanzar un soporte total
Depende del estado funcional del
tracto digestivo
Contraindicada en obstruccin
intestinal ,inestabilidad
hemodinmica
Fstulas enterocutneas de alto
flujo y diarrea severa
Nutricin Parenteral :

Ventajas Desventajas
Disponible cuando la va enteral Asociada con atrofia de tejido
esta contraindicada linfoide en el sistema digestivo

Puede incrementar una ingesta Alta morbilidad sptica

oral inadecuada

Soporte completo en menos de Sobre crecimiento bacteriano

24 hrs
Pocas contraindicaciones Traslocacin de los
microorganismos hacia la
circulacin portal