Infarto agudo del

miocardio
Nota de reconocimiento
Como base terica para fundamentar el Curso de
Preparacin para el Examen Nacional para
Aspirantes a Residencias Mdicas, se han
retomado algunas partes de captulos de las
obras de diferentes autores, que han hecho
aportes al enfoque centrado en el aprendizaje.
Sin embargo, es necesario aclarar que la
Universidad La Salle A. C. no es responsable por
el contenido de los textos de los artculos que se
publican.
Cabe mencionar que se destinar para fines
educativos, dando testimonio y los
correspondientes crditos a las obras
 Infarto agudo del miocardio
En USA anualmente ingresan alrededor de
4 millones de pacientes ante la sospecha
de IAM.
En el 30% de stos, se comprueba
isquemia aguda.
El 8% de SICAS son egresados con un
diagnstico errneo, lo que induce
mortalidad, morbilidad y prdidas
econmicas. Clnicas Mexicanas de
Cardiologa. 2012.
Definicin universal del IAM
Deteccin de elevacin de
marcadores cardiacos,
preferiblemente troponinas mas uno
de los siguientes:

Sntomas de isquemia
Elevacin del segmento ST o nuevo
BCRIHH European Heart Journal. August
Desarrollo de ondas
2012 Q patolgicas en el

ECG.
Definicin universal del IAM
Deteccin por imagen de prdidas de la
viabilidad miocrdica o alteraciones en la
movilidad regional del miocardio.

Identificacin de un trombo intracoronario

en una angiografa o por necropsia.

European Heart Journal. August

2012
Patognesis del IAM

Mayo Clinic Cardiology. 3rd

Edition
 Clasificacin del Infarto agudo del miocardio

Tipo 1: Infarto de miocardio espontneo

Tipo 2: Infarto de miocardio secundario
Tipo 3: Infarto de miocardio que produce
la muerte y no se dispone de valores de
los biomarcadores

European Heart Journal. August

2012
 Clasificacin del Infarto agudo del
miocardio
Tipo 4a: Infarto de miocardio
relacionado con angioplastia
intraluminal coronaria
Tipo 4b: Infarto de miocardio
relacionado con trombosis del stent

Tipo 5: Infarto de miocardio relacionado

con ciruga de derivacin aortocoronaria
European Heart Journal. August
2012
European Heart Journal. August
 Laboratorio

Enzimas cardiacas

Biometra hemtica

Qumica sangunea

Perfil de lpidos
 Exmenes de gabinete

Tele de trax
Ecocardiograma

Electrocardiograma
TAC y RMN de
corazn
Medicina nuclear
Angiografa
coronaria
 Diagnstico electrocardiogrfico

Nueva elevacin del segmento ST en

el punto J en dos derivaciones
contiguas mayor o igual a 0.1 mV en
todas las derivaciones, excepto en
V2-V3.
 Diagnstico electrocardiogrfico

En V2 y V3 nueva elevacin del

segmento ST en el punto J mayor o
igual a 0.2 mV en varones mayores
de 40 aos y de 0.25 mV en menores
de 40 aos.

Nueva elevacin del segmento ST en

el punto J de 0.15 mV en mujeres.
 Criterios de Sgarbossa
1.Elevacin del
segmento ST > 1
mm en derivaciones
con QRS positivo.
2.Elevacin del
segmento ST > 5
mm en derivaciones
con QRS negativo.
3.Depresin del
segmento ST > 1
mm en V1, V2 y V3.
Localizacin del infarto
 Localizacin del infarto
Localizacin Derivaciones Arterias afectadas

Septal V1, V2 Septales

Anterior V3, V4, V5 Descendente anterior

Lateral V5, V6, DI, AVL Circunfleja

Inferior DII, DIII, AVF Coronaria derecha

distal
Posterior V7, V8, V9 Descendente
posterior
Ventrculo derecho V3R, V4R,V5R Coronaria derecha
proximal
Evolucin del infarto transmural
 Ondas Q patolgicas
Debe ser mayor a
40 msegs y/o
mayor a
0.1 mV

O aquella onda Q
que tenga
profundidad mayor
al 25% del tamao
de la onda R que le
sigue.
Curva enzimtica
TIMI Score para IAMCESST
Clasificacin de Killip y Kimball

Estadio Signos y Mortalidad

sntomas
I Sin datos de falla 0.5%
cardiaca
II S3 y/o estertores 2.2 %
basales
III Estertores en ms 19.2%
de la mitad de los
campos
pulmonares
IV Edema agudo 61.3%
pulmonar Choque
cardiognico
 Tratamiento del IAM

Tratamiento conservador

Trombolisis farmacolgica

Reperfusin mecnica
Clnicas Mexicanas de
Cardiologa. 2012.
 Tratamiento conservador
Reposo

Oxgeno: 2 a 4 L/min

Estatinas:
Atorvastatina 80 mg cada 24 hrs
Rosuvastatina 40 mg cada 24 hrs

ESC Guidelines STEMI. 2012

 Tratamiento farmacolgico
Antiagregantes plaquetarios
Aspirina: Carga 162 a 325 mg,
mantenimiento 81 a 325 mg diarios.
Clopidogrel: Carga 300 a 600 mg,
mantenimiento 75 mg diarios.
Prasugrel: Carga 60 mg, mantenimiento
10 mg diarios.
Ticagrelor: Carga 180 mg,
mantenimiento 60 a 90 mg cada 12 hrs

ESC Guidelines STEMI. 2012

 Tratamiento farmacolgico
Nitroglicerina IV
Iniciar a 10 mcg/min, incrementar 5 mcg/min cada 15 a
30 min hasta efecto deseado

Morfina
Iniciar 4 a 8 mg, con dosis adicionales de 2 mg cada 15
min hasta quitar el dolor

Anticoagulacin:
Heparina estndar: bolo 70 a 100 mg/kg,
mantenimiento 12 mg/kg/hr
Enoxaparina: 1 mg/kg cada 12 hrs

ESC Guidelines STEMI. 2012

 Tratamiento farmacolgico
Betabloqueadores:
Metoprolol: 100 mg VO cada 24 o hasta cada
8 hrs
Bisoprolol : 1.5 o hasta 10 mg cada 24 hrs
Carvedilol: 12.5 mg VO cada 12 hrs, hasta
25 mg cada 12 hrs
Calcioantagonistas:
Verapamilo: 80 mg VO cada 8 o hasta cada 4
hrs
Diltiazem: 30 mg VO cada 8 o hasta cada 6
hrs
ESC Guidelines STEMI. 2012
ESC Guidelines STEMI. 2012
 Contraindicaciones
absolutas
Cualquierantecedente de hemorragia
intracraneal
Lesiones vasculares cerebrales
Neoplasia malignea intracraneal
EVC isqumico en los ltimos 3 meses
Sospecha de diseccin artica
Sangrado activo o diatesis hemorrgica
TCE severo en los ltimos 3 meses
Contraindicaciones relativas
Antecedentes de HAS no controlada (HAS
>180 / >110)
EVC isqumico 3 meses
RCP >10 min o ciruga mayor en las ltimos 3
semanas
Sangrado interno en las ultimas 3-4 semanas
Puncin vascular en zona no compresible
Embarazo
lcera pptica activa
Uso actual de anticoagulantes
Cual es la mejor opcin:

Fibrinolisis vs
angioplastia
 Tratamiento conservador vs
fibrinolisis farmacolgica en el IAM

La trombolisis farmacolgica mejora la

supervivencia y la funcin ventricular
izquierda.

El tratamiento fibrinoltico establecido

en las primeras 3 hrs de iniciados los
sntomas, reduce la mortalidad entre
un 25 al 30%.
The ALBION Trial. J Am Coll Cardiol
2006; 48:931-938.
 Tratamiento conservador vs
fibrinolisis farmacolgica en el IAM
De los pacientes que tienen un IAM el 27%
tiene contraindicaciones para trombolisis.
Del total de pacientes que reciben
tromboltico, en el 15% la trombolisis no
ocurre.
De los pacientes trombolizados, el 25%
sufre reoclusin de la arteria responsable
en los siguientes 3 meses.

The ALBION Trial. J Am Coll Cardiol

2006; 48:931-938.
 Tratamiento fibrinoltico vs ACTP

La trombolisis farmacolgica logra un

flujo TIMI 3 en 29 a 54% de
pacientes.

La ACPT est asociada a un flujo TIMI

3 en mas del 90% de los casos.
Circ Cardiovasc Intervent 2009; 2:
230-236
 Tratamiento fibrinoltico vs ACTP

La tasa de mortalidad a 30 das en

pacientes que recibieron trombolisis
es del 7.9% vs 5.3% en ACTP (p <
0.001)

El punto combinado de muerte y

reinfarto a 30 das se present en
13.5% en fibrinolisis vs 7.3% de ACPT
Circ Cardiovasc Intervent 2009; 2:
(p < 0.001) 230-236
ESC Guidelines STEMI. 2012
Gracias!