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TRANSOPERATORIOS

DR. FERNANDO NOGALES ARANDIA


INCIDENTES
TRANSOPERATORIOS
Establecer la identificacin de todos
los factores que envuelven a un
paciente que ingresa a quirfano.
Identificacin y diagnostico
(expediente clnico)
Valoraciones previas por grupo
quirrgico
Ciruga Realizar
Transoperatorio
Periodo durante el cual transcurre el acto quirrgico
efectuando una serie de cuidados y controles cuya
finalidad es de producir homeostasis

Quirrgico Incisin ltimo Punto

Premedicacion Recuperacin
Anestsico
de Consciencia
Transoperatorio
Anestsico
C o n tr o l R ie s g o

B a jo A lto

R e s p i r a t o r io N e u r o l g ic o

C ir c u la t o r io H id r o e le c tr o ltic o
CONTROL RESPIRATORIO
Funcin vital donde debe de vigilarse
1. permeabilidad de las vas respiratorias
2.Frecuencia respiratoria
3.Administracin de O2 a la
concentracin requerida
4.Ventilacin asistida: (mascarilla ,canula
endotraqueal,
Evaluacin de la funcin
respiratoria
Frecuencia respiratoria
Color de tegumentos y mucosas
Color de la sangre durante la
intervencin
Auscultacin de la pared del trax
Control circulatorio
Frecuencia cardiaca ritmo e
intensidad del corazn
Frecuencia, ritmo, y amplitud del
pulso
Presin arterial
Llenado capilar
Temperatura corporal
Control neurologico
Estado de conciencia
Diametro pupilar
Reflejo palpebral
Reflejo fotomotor
Reflejo consensual
Reflejos osteotendinosos
Control de lquidos y
electrolitos
Cuantificar ingresos y egresos
Hoja de anestesia
LOGO DE LA INSTITUCION NOMBRE DEL PACIENTE

FECHA: EDAD
CARGO

REGISTRO ANESTESICO
ANESTESIOLOGO TIPO DE ANESTESIA:
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO
CIRUGIA REALIZADA DIAGNOSTICO POSTOPERATORIO

CIRUJANO AYUDANTES
TEMP SpO2 SIGNOS VITALES TA FC FR OTROS

AL INGRESO A :
QUIROFANO

HORA
O2
REVISION DEL EQUIPO ANESTESICO o
AGENTE INHALADO
INCIDENTES:
140
120
VENTILACION:
100
80
40
20
4. Termina Qx
ECG CONTINUA O 0
PULSOXIMETRIA
CAPNOGRAFIA
LIQUIDOS TOTAL LIQUIDOS

INGRESOS Ingresos HARTMANN


GLUCOSA
NaCl
EGRESOS Egresos DIURESIS

SANGRADO
P. INSENSIBLES
ALDRETE DEL PACIENTE AL BALANCE ANESTESIA REGIONAL
TIPO:______________________________
_______________________________
SALIR DEL QUIROFANO: AGUJA: __________________ NIVEL DE
PUNCION: ___________CATETER: SI_____
NO_____
PUNTUACION: AGENTES
ADMINISTRADOS:_______________________
________________________________________
____________
ACTIVIDAD FIRMA DEL INICIA CIRUGIA: INICIA ANESTESIA:
MEDICO
ANESTESIOL
OGO
RESPIRACION
CIRCULACION TERMINA TERMINA ANESTESIA:
CIRUGIA
CONCIENCIA
SATURACION TIEMPO ANESTESICO:
TOTAL
Control respiratorio
Gasometra arterial
Transoperatorio Anestsico
Control de Riesgo Respiratorio

1) Permeabilidad Va Area
- Intubacin: Cnula + Laringoscopio
- Aspiracin
- Siempre estar prevenido
Transoperatorio Anestsico
Control de Riesgo: Respiratorio

Frecuencia Respiratoria:

Espontnea Asistida

Manual Mecnica
O2 puntas nasales

Efectividad: FR, Color


de sangre y mucosas,
auscultacin
O2 fuente O2 + gases.
Capnografia
Control circulatorio

Pletismografo
Toma directa de presion arterial
PVC
Presion en cua
Electrocardiografia
Control de diuresis
Transoperatorio
Anestsico
Control de Riesgo: Circulatorio
Estudio Forma Traduce

Pletismografa Impedancia, Flujo arterial en una


fotoelctrico zona
TA directa Catter arterial TA

PVC Catter largo AD Precarga

Presin Cua Swan Ganz AI: 25mmHg. Reflejo


de lecho pulmonar
GC Swan Ganz Funcin de bomba

ECG Electrocardigrafo Actividad elctrica


Control de lquidos
Sangrado permisible

Volemia se calcula mediante: 70 ml x peso en Kg

Hematocrito mnimo permitido fue de 28%


CUIDADOS GENERALES DEL
ENFERMO EN SALA DE
OPERACIONES
Moderar las actitudes y lenguaje
del equipo medico
Posicion adecuada y como da del
paciente en mesa de operaciones
Temperatura corporal
Cuidado de ojos y conjuntivas
Moderar las actitudes y
lenguaje del equipo
Posicion adecuada y como da
del paciente
Transoperatorio Quirrgico
Mecanismos de Prdida de Calor

Medio % Causa Otros

Radiacin 60 Intercambio c/medio Compensa


absorcin IR

Evaporacin 25 Sudor, respiracin > Cavidad


abierta

Conveccin 12 Radiacin alejada > Clima artificial


por aire

Conduccin 3 Transferencia por > Agua


Contacto
Cuidados de ojos y
conjuntivas
Vigilancia de sondas y
cateteres
Complicaciones
transoperatorias
Hipoxia tisular

1. Disfuncin hemodinmica

1. Disfuncin respiratoria
Disfuncion Respiratoria
Etapa temprana
1.Cianosis : labios lechos ungueales,
lobulos de la oreja
2.Sangre oscura en campo quirrgico
3.Taquicardia
4.Hipotensin arterial
5.Trastorno del ritmo cardiaco
Disfuncin Respiratoria
Etapa tarda
1.Bradicardia
2.Midriasis
3.Hipotensin arterial y venosa
4.Paro cardiaco
Transoperatorio Quirrgico
Posiciones
Decbito Dorsal
Ms usada
Induccinintubacin
Brazos extendidos
Regiones anteriores

Decbito Ventral
Regiones posteriores
Transoperatorio Quirrgico
Posiciones
Trendelemburg Invertida
Cabeza ms alta
Vsceras abajoVB,
estmago, pncreas,
hgado, etc
Trendelemburg
Mitad superior en plano
ms bajo
Vsceras arriba Pelvis
Oxigenacin
Transoperatorio Quirrgico
Posiciones

Kraske o Navaja
Sevillana
Ciruga proctolgica

Litotoma
Ginecolgica
Urologa
Posicion de Sims
COLOCACIN PACIENTE
- Tarea de muchos
- Objetivo: acceso amplio al campo
quirrgico sin aadir riesgos
- Complicaciones: cardiovasculares,
respiratorias, nerviosas. Dependen de:
Tipo de posicin
Tipo de anestesia
Estado clnico del paciente (shock, neuropatas,
artrosis, caquexia, etc.)

- Preoperatorio
- Documentar postura y almohadillados
en hojas de enfermera y anestesia
DECBITO SUPINO

LESIONES NERVIOSAS
DECBITO SUPINO

REPERCUSIONES
CARDIOVASCULARES: (generalmente bien
toleradas)
- PA
Primer tiempo: retorno venoso,
trabajo cardiaco, FC, ligero PA.
Segundo tiempo: se normaliza PA por
barorreceptores
- Perfusin pulmonar: se mantiene
- aparente de Hb, renina, pp, Ca,
Colesterol, triglicridos
DECBITO SUPINO

VENTILACIN: (generalmente bien toleradas)


- AP y lateral trax. Vent con
diafragma.
- Consciente: CRF (24%) y CV= (asas)
- Anestesiado y relajado: CRF(44%)
(asas y musculatura torcica)

Ventilacin / perfusin (VT >)


DECBITO SUPINO

NERVIOSAS (extremidades
superiores)

CUBITAL > plexo braquial > radial >


mediano > msculo cutneo > axilar

Mecanismo:
-Compresin-isquemia
-Estiramiento o traccin
- + predisposicin
DECBITO SUPINO

CUBITAL
Desprotegido: epicndilo medial,
mueca, zona de paso entre fascculos
M cubital anterior.
Proteccin: supinacin mano +
proteccin codo
Dao: brazo-antebrazo > 90, pronacin,
manguito de TA cerca flexura,
isquemia, factores personales
Pronstico: proporcional al tiempo del
dao
DECBITO SUPINO
LESIN NERVIOSA
-Brazo-antebrazo > 90 (C)
-Pronacin (C)
-Manguito TA (C, PB, R)
-Soporte hombro demasiado medial o caudal
(PB, R, A)
-Isquemia (C, R)
-Factores personales (diabetes, uremia,
vasculitis, alteraciones seas, etc..)(C, PB,
R)
-Abduccin brazo > 90 (PB, R)
-Hiperextensin cervical, rotacin
contralateral cabeza (PB)
DECBITO SUPINO

POSICIN

-Supinacin mano (C) -No extensin dorsal ni


-Brazo-antebrazo en rotacin externa
excesiva hombro (PB)
extensin (C)
-Apoyos hombros y
-Proteccin codo (C)
fijacin brazos (PB, R,
-Manguito TA medio A)
(C, PB) -Cabeza y extremidades
-No isquemia (C, PB) superiores neutras (PB)
-Abduccin brazo < -Canalizacin A braquial
90 (PB, R) o vena baslica (M)
DECBITO SUPINO
VARIANTES
- Posicin supina con cabeza elevada con/sin
anti-Trendelemburg
Sanos, enfermos?
Sanos: IC 35-40% (50% si + neumoperiton
laparoscop)
PAM (35%), RVS (60%), RVP (90%).
TVP y TEP
Espacio muerto por atelectasias (neumoperitoneo)
Nec: Insuflacin lenta en DSup neutro. Cabeza no
ms de 10
- Posicin en silla de jardn
- Posicin supina con piernas flexionadas
- Posicin supina con piernas colgantes
TRENDELEMBURG

CARDIOVASCULAR, VENTILACIN
TRENDELEMBURG
VENTAJAS/DESVENTAJA
S
CIRUGA:
V: Desplazamiento ceflico vsceras, < sangrado
D: Embolismos areos, lesiones posturales,
interferencia de la ventilacin con campo,
enmascaramiento sangrado

ANESTESIA:
V: Canalizacin yugulares
D: consumo O2 miocardio, PIC y cuello,
dficits volumen enmascarados, trabajo
respiratorio
TRENDELEMBURG

REPERCUSIONES
CARDIOVASCULARES:
NORMOVOLMICOS:
- 70% PA, 10-15% PA
- PVC, GC, PPM, Presin enclavamiento
pulm, Vol latido, consumo O2 miocrdico
- 2: yugular, edema facial, PIO, retina,
lagrimeo, obstruccin nasal
HIPOVOLMICOS, SHOCK:
-No PCP, vol sanguneo central
-Secuestro esplcnico, compresin
cardiaca
TRENDELEMBURG

VENTILACIN:

-VT, CRF, CV-----Atelectasias,


compliance
-Sangre vrtices
-Desplazamiento craneal carina
-An. General / An. regional
TRENDELEMBURG

GENERALIDADES:
-Riesgo aspiracin, secreciones faringe
- PIC, PVC, riego cerebral
VARIANTES:
-Hiperlordtica: Cava, perfusin medular,
lumbalgia
-Inclinacin mxima cabeza: 45
-Inclinacin mnima cabeza: 10-15
-Litotoma ms Trendelemburg
DECBITO PRONO

ABDOMEN, CARA Y ARTICULACIONES


DECBITO PRONO
REPERCUSIONES
CARDIOVASCULARES:
-Compresin Ao y cava---derivacin
cigos
-FC, PVC, PAM, P enclav pulmonar =
-ndice cardiaco, volumen latido,
RVP, R venosas pulmonares

VENTILATORIAS
-CRF, compliance, elevacin
diafragma
DECBITO PRONO

GENERALIDADES
-Movimiento en bloque
-Drenajes yugulares
-Arterias vertebrales y/o cerebrales
-Cabeza: mismo nivel, posiciones neutras
-Compresin tejidos blandos, nervios y
vasos
-Prominencias cara y ojos
-Colocacin mamas
-Brazos: Colocacin, rodetes, lesiones
isqumicas y nerviosas
-EEII: Lesiones nerviosas, dificultad de
retorno sanguneo
DECBITO PRONO

VARIANTES

- Trax-rodillas: Rectificacin columna


lumbar. Sndrome compartimental hueco
poplteo.
- Prona con cabeza elevada
- Prona hiperlordtica (Iwabuchi)
- Litotoma inversa
- Prona con flexin parcial de muslos sobre
el tronco
DECBITO LATERAL

VENTILACIN, VASOS Y NERVIOS


DECBITO LATERAL
REPERCUSIONES
VENTILATORIAS:
V MECNICA:
-Pulmn dependiente mejor perfundido
(gravedad)----altas
presiones+compresin resistencias
vasculares perfusin. Espacios
muertos e hipoxemia
-Pulmn no dependiente mejor ventilado.
Colapsado?
V ESPONTNEA: (generalmente pocos problemas)
-Diafragma
-Msculos intercostales
DECBITO LATERAL

GENERALIDADE
S
Rodetes y almohadas: Problemas
neuro-vasculares, compresin sea y
de tejidos blandos (ojo, oreja)
Brazo dependiente
Obesidad, caractersticas personales
Soportes trauma
DECBITO LATERAL

VARIANTES

-Posicin de Sims y posicin de Sims


encorvada: epidurales, intradurales
-Posicin lateral flexionada de rin: CV,
movilidad hemidiafragma, compresin
vena cava retorno venoso y GC
-Posicin semisupina
-Posicin semiprona:
despertar
SENTADO

CV, ZONAS APOYO, CUELLO, EMBOLISMOS


SENTADO
REPERCUSIONES
CARDIOVASCULARES:
ALERTA: Cambios ligeros en FC, PAM, PAP,
PCP, IC, RVP, VL
ANESTESIA GENERAL
PA ligera (33%), PA que requiere tto (2-
5%)
Vendaje piernas (riesgos), traje
antigravitatorio
VENTILATORIAS:
Presin ventilatoria
CRF y atrapamiento en algunos casos
SENTADO
GENERALIDADES
TET
Cuello: ME, tejidos blandos
Compresin neuro-vascular y tejidos blandos
EMBOLISMO AREO:
-Postura y vasos no colapsables
-Incidencia, consecuencias fatales
-Diagnstico: mltiples tcnicas (ecocardio
trans, ecodoppler precordial, CO2 end-tidal,
fonendoscopio)
-Tratamiento: va central en aurcula (65%
fuera)
-Utilizacin N2O
SENTADO

GENERALIDADES

EMBOLISMO PARADJICO (10%): con


la PEEP
NEUMOENCFALO:
-frecuencia
-Descenso cerebro, manitol,
corticoides, drenaje LCR.
-Utilizacin de N O
2
POSICIN DE LITOTOMA

COLUMNA LUMBAR, EXTREMIDADES INFERIORES


POSICIN DE LITOTOMA
REPERCUSIONES
CARDIOVASCULARES:
Retorno venoso, GC, PA~
(barorreceptores)
Posible hipotensin al finalizar por
piernas en horizontal
Masas abdominales (ascitis, tero
grvido)< compresin cava
VENTILATORIAS:
VT, CV
POSICIN DE LITOTOMA

GENERALIDADES
-Hernias discales: tolerancia postura
consulta preanestsica
-Almohadillado y colocacin cuidadosa
y simultnea de ambas EEII:
-Traccin ligamentosa
-Sndrome compartimental
-Lesin nerviosa
-TVP
POSICIN DE LITOTOMA

VARIANTES

-Posicin de litotoma extrema: sacro


en Trendelemburg. Problemas
ventilatorios, isquemia EEII
-Posicin de litotoma alta
-Posicin de litotoma baja
-Hemilitotoma
POSICIONES ESPECIALES
TRAUMATOLGICAS

LESIONES NERVIOSAS
BIOSEGURIDAD
DISEO Y ESTRUCTURA DE
QUIRFANO
HUMEDAD Y TEMPERATURA
El control de la temperatura y
la humedad del rea
quirrgica es automtico, con
sensores de ambiente que
mandan una seal a los
reguladores y stos, a su vez,
gobiernan las etapas de
produccin de fro o calor.
Debe conservar una alta
humedad relativa de 55%
para ayudar a reducir la
posibilidad de una explosin.
Las chispas se forman con
mayor facilidad si la humedad
es baja.
La Temperatura se debe
conservar entre 18 a 24 C
(termostato).
BIOSEGURIDAD
BIOSEGURIDAD
BIOSEGURIDAD
Se consideran profesiones con riesgo
biolgico todos aquellos en los que existe
la posibilidad de entrar en contacto con
sangre o fluidos corporales y, sobre todo,
de sufrir inoculaciones accidentales al
manipular objetos cortantes y punzantes,
o exposiciones de piel y mucosas.
BIOSEGURIDAD
BIOSEGURIDAD
Por mucho tiempo hemos aceptado el viejo
refrn que dice que prevenir es mejor que
curar ...Ojal que las preguntas diarias
cambien de cul es el tratamiento? a
cules son las causas?, y si es evitable,
entonces, porqu no ha sido evitada?.

John
A. Ryle
GRACIAS POR SU ATENCION