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INSUFICIENCIA

CARDIACA DERECHA
Dr. Pedro P. Pino Bocanegra

Medicina I Semiologa Cardiovascular


20/04/2017
Insuficiencia cardiaca derecha
Presentacin clnica de IC derecha e
izquierda
Insuficiencia cardiaca derecha
Debido al aumento de la resistencia al flujo sanguneo del
ventrculo derecho
CAUSAS
La insuficiencia cardaca izquierda (es la causa ms comn).
Hipertensin pulmonar idioptica
Estenosis pulmonar
Embolia pulmonar
Infarto de miocardio del ventrculo derecho (pulmones
limpios, hipotensin, elevacin PVY)
La miocardiopata restrictiva
Insuficiencia tricspide o pulmonar
Cardiopata congnita como CIA, CIV.
Manifestaciones de la insuficiencia
cardiaca derecha
Sntomas Signos
Disminucin del apetito Distensin venosa yugular
Distensin/ dolor abdominal Hepatomegalia
Ascitis
Hinchazn Edema perifrico
Congestin nasal Impulso ventricular derecho
Disnea de esfuerzo S3 del lado derecho
Aumento de peso S2 pulmonar aumentado de inten
Soplos insuficiencia tricspide
y de insuficiencia pulmonar
Insuficiencia cardaca derecha secundaria
a cardiopata pulmonar
Conocida como cor pulmonale
Alteracin de estructura o funcin del VD en contexto de
neumopata crnica 2aria a hipertensin pulmonar
Se excluye a las alteraciones de VD secundarias a IC
izquierda
Insuficiencia cardaca derecha secundaria
a cardiopata pulmonar
Rpta a cambios agudos o crnicos en la vasculatura pulmonar,
en parnquima pulmonar o en ambos y que son suficientes
para causar hipertensin pulmonar.
La prevalencia
No todo pac. con neumopata crnica la presenta
El ex clnico, al inicio, da pocos datos de hipertens. pulmon.
Avances en ecocardio. y biomarcadores facilitan su deteccin
Causas de cardiopata pulmonar ms
insuficiencia cardaca derecha
Enfermedades del parn- Trastornos hipxicos crni- Enfermedad de la
quima pulmonar cos (alveolares) vasculatura pulmonar
EPOC Sind de hipoventilacin alveolar Hipertensin arterial
pulmonar(HAP)
Fibrosis qustica Sind hipoventilacin obesidad HAP idioptica
Fibrosis pulmonar idioptica Sind hipoventilacin central HAP hereditaria
Neumonitis intersticial idiop Insuf. respiratoria neuromuscula HAP asociada
Sarcoidosis Trastornos de la pared torcica Enf venoclusiva
Bronquiectasias Cifoescoliosis Hipertensin pulmonar
tromboemblica crnica
Vivir a grandes alturas (Monge)
Cardiopata pulmonar(Cp) ms insuficiencia
cardaca derecha: fisiopatologa
El mecanismo fisiopat. es la hipertensin pulmonar
Altera estructura y funcin del VD
Presin arterial pulmonar normal es 15 mm de Hg
En neumopatas, hipoxia crnica alveolar, trastornos vasculares
pulmon. 1arios, el lecho vasc. sufre remodelamiento, vasoconstr.
y destruccin
Se la poscarga del VD y la presin de la arteria pulmonar, y se
produce la cardiopata pulmonar
Las consecuencias sistmicas de la Cp se relacionan con la
alteracin en gasto cardiaco y con la homeostasis de sal y agua
Cardiopata pulmonar(Cp) ms insuficiencia
cardaca derecha: fisiopatologa
As, la sobrecarga sostenida de presin impuesta por la
hipertensin pulmonar y por el incremento en la resistencia
vascular pulmonar finalmente produce insuficiencia del VD
Cardiopata pulmonar(Cp) ms insuficiencia
cardaca derecha: sntomas
Los sntomas de la cardiopata pulmonar crnica casi siempre
se explican por el trastorno pulmonar subyacente.
Sntoma ms frecuente es la disnea, casi siempre resultado del
aumento del trabajo respiratorio
El dolor abdominal y la ascitis que ocurren en la cardiopata
pulmonar son similares a los de la IC derecha que se observan
en la IC crnica.
Edema de las extremidades inferiores por activacin
neurohormonal, de las presiones de llenado del VD.
Cardiopata pulmonar(Cp) ms insuficiencia
cardaca derecha: signos
Taquipnea, de la presin venosas yugular, hepatomegalia y
edema de extremidades inferiores
Ondas v prominentes en el pulso ven yugular por la insuficiencia
tricuspidea.
Otros signos: choque de punta intenso del VD sobre el borde
esternal izq o en el epigastrio. El en la intensidad del soplo
holosistlico de la insuf tricuspidea con la inspiracin
Cianosis es tarda en la Cp y es consecuencia de del gasto
cardiaco + vasoconstriccin sistmica.
Cardiopata pulmonar(Cp) ms insuficiencia
cardaca derecha: diagnstico
La causa ms comn de IC derecha es la IC izquierda y no las
enfermedades parenquimatosas o vasculares pulmonares
Es importante valorar al paciente y buscar disfuncin de VI
Rx del trax puede mostrar de tamao de la arteria pulmonar
principal, de los vasos hiliares.
La espirometria y los volmenes pulmonares identifican los
defectos obstructivos y restrictivos indicativos de neumopatas
TAC trax ayuda al dx de la embolia aguda, y la gammagrafa de
ventilacin-perfusin es la ms adecuada para dx de la enfer.
tromboemblica crnica.
TAC torcica de alta resolucin identifica la neumop. intersticial
Cardiopata pulmonar(Cp) ms insuficiencia
cardaca derecha: diagnstico
La ecocardiografa permite medir el grosor del VD y las
dimensiones de la cavidad
La ecocardiografa Doppler para valorar las presiones arteriales
pulmonares.
La RMN es til en la valoracin de la estructura y funcin VD
El cateterismo cardiaco DERECHO permite confirmar el dx de
hipertensin pulmonar y descartar el de presin cardiacas izq
Conclusiones
El sndrome de insuficiencia cardaca derecha tiene
como causa ms importante la insuficiencia cardaca
izquierda
Tenemos que tener alto ndice de sospecha de este
sndrome en neumopatas crnicas para un adecuado
tratamiento
Puede presentarse en forma aguda por ejemplo por
tromboembolismo pulmonar, que requiere un diagnstico
rpido porque un tratamiento adecuado disminuye la
mortalidad
Fuentes de informacin
Fundamentals of Cardiology, Chirag Navadia.
Braunwalds Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular
Medicine, 9a edition. Elsevier