Universidad Juarez del Estado de

Durango

Facultad de Medicina y Nutricion

Tuberculosis

Lerma Burciaga Cristian Gerardo

02 de febrero de 2017
 Definicion

Enfermedad tuberculosa : presencia de signos y sntomas, adems de patrones

radiogrficos producidos por una reaccin de hipersesibilidad a la reexposicion frente a
Mycobacterium tuberculosis. (enfermos de tuberculosis).

Infeccion tuberculosa : paciente que han estado en contacto con Mycobacterium

tuberculosis (primoinfeccion, vacunacin por BCG), capaces de presentar una respuesta
inmune frente a el, pero que no presentan los signos y sntomas clsicos de la enfermedad.
epidemiologia
In 2011, there were 8.7 million new cases of active tuberculosis
worldwide (13% of which involved coinfection with the human
immunodeficiency virus [HIV])
1.4 million deaths, including 430,000 deaths among HIV-infected
patients.
310,000 incident cases of multidrug-resistant tuberculosis.

acenedHepatitis alcohlica grave: pentoxifilina como tratamiento de rescate en pacientes que no responden a esteroides.Med Int Mx 2014;30:32-42.
 EPIDEMIOLOGIA DE LA TUBERCULOSIS
Factores de Riesgo para Progresin a Enfermedad Activa
Intensidad y duracin de la
exposicin.
Enfermedades concomitantes:
1. Desnutricin.
2. Alcoholismo.
3. Insuficiencia Renal
Crnica.
4. Inmunocompromiso.
5. Infeccin por VIH.
Etiologia
Mycobacterium tuberculosis es un bacilo aerobio obligado, sin movilidad, de
crecimiento muy lento. No produce cpsula de polisacridos.
presenta una membrana citoplsmica cubierta por una capa extensa de peptidoglicanos
unidos a polisacridos, los cuales se encuentran esterificados con los cidos miclicos

hidrofobicidad, resistencia a detergentes, a un buen nmero de antibiticos, a las

tinciones habituales y le da afinidad por la tincin cido alcohol resistente de Ziehl
Neelsen y Kinyoun.
Patogenia
 PATOGNESIS DE LA TUBERCULOSIS
Circulacin
General.
Siembra en
Mediastino
mltiples
rganos
rea posterior
y apical del
pulmn
 La Respuesta Inmune en Tuberculosis
La tuberculosis es el prototipo
de infeccin que requiere una
respuesta inmune de tipo
celular.
Durante la infeccin se
producen abundantes
anticuerpos, pero estos no
tienen ningn papel en la
defensa en contra de esta
infeccin.
Orme IM et al. T cell response to Mycobacterium tuberculosis. J Infect Dis 1993; 167:1481-97.
 La Respuesta Inmune en Tuberculosis

Linfocinas Linfocinas
MACRFAGO
TNF-, IL 1 y IL-6

T CD4

MHC-II

Paige C et al. Penitentiary or penthouse condo: the tuberculous granuloma from the microbes point of view.
Cell Microbiol 2010; 12: 301-309
 Ramakrishnan L.
Revisiting the role
of the granuloma in
tuberculosis.
Nat Rev Immunol.
2012;12:352-66.
Complicaciones TB pulmonar
hemoptisis

Atelectasia
amiloidosis
pulmonar

complicaciones

Hipertension Neumotorax
pulonar espontaneo

Fistula
Bronquiectasias
broncopleural
 Malestar general
Anorexia
Astenia
Sintomas generales Adinamia
Perdida de peso
Fiebre

Caracteristicas clinicas Tuberculosis

pulmonar
Meningitis
tuberculosa
Sintomas especificos Tuberculosis
genitourinaria
Adenitis tuberculosa
Tuberculosis
peritoneal
Escrofula
Mal de pott
 Espectro Clnico de la Tuberculosis
Enfermedad clnicamente Enfermedad

Sntomas
aparente

Replicacin bacteriana en nivel

Efecto de la Infeccin por VIH

un nivel sub-clnico gracias al Infeccin activa
sistema inmune

Control de la infeccin con

persistencia de algunas Infeccin quiescente
bacterias que no se replican

Eliminacin de la infeccin Respuesta Inmune

asociada a la activacin de Adquirida
clulas T

Eliminacin de la infeccin sin Respuesta Inmune

activacin de clulas T Innata
especficas para el antgeno
Barry CE et al. The spectrum of latent tuberculosis: rethinking the biology and intervention strategies. Nature Rev Microbiol 2009; 7:845-855.
Ewer K et al. Dynamic antigen-specific T-cell responses after point-source exposure to Mycobacterium tuberculosis.
Am J Respir Crit Care Med. 2006;174:831-9.
Diagnostico
Reaccion de mantoux
Infeccion tuberculosa
Interferon gama en sangre

Baciloscopia

Cultivo
Enfermedad tuberculosa Caracteristicas clinicas
Radiografia

biopsia
 Prueba de Hipersensibilidad Retardada a la
Tuberculina (PPD)

48-72 hrs.

Mtodo de Mantoux
 Interpretacin del PPD
Induracin Interpretacin
5 mm Se considera positivo en:
Individuos infectados con VIH
Contactos recientes de un caso de tuberculosis activa
Tuberculosis cicatrizada antigua
Pacientes con Trasplantes
Paciente con Falla Renal o Heptica Crnicas
Pacientes con Inmunosupresin
10 mm Se considera positivo en:
Nativos de regiones endmicas
Usuarios de drogas IV
Personal de la salud o del laboratorio
Mdicos y residentes de instituciones que atienden muchos casos
Nios <5 aos o casos de tuberculosis activa en la familia
15 mm Positivo en todos los casos
Zumla A et al. Tuberculosis. N Engl J Med. 2013;368:745-55.
tratamiento
 Quimioprofillaxis tuberculosa
< 5 aos

Isoniacida por 6 meses

Pacientes
con Padcientes
neoplasias VIH +
solidas
Rifampicina por 4 meses
quimioprofilaxis

Isoniacida + rifampicina por 3 meses

Pacientes Pacientes
con tx anti con
TNF transplante
 TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993
Diario, de Lunes a Sbado, 60 dosis,
FASE INTENSIVA
una sola toma al da
Dosis Total Tratamiento Combinado
(Cuatro cpsulas)
Rifampicina 600 mg 150 mg
Isoniacida 300 mg 75 mg
Pirazinamida 1 500 mg -2.0 gramos 400 mg
Etambutol 1 200 mg 300 mg
Intermitente, tres veces por semana,
FASE DE SOSTN
L-M-V, 45 dosis, una sola toma al da
Dosis Total Tratamiento Combinado
(Dos cpsulas)
Isoniacida 800 mg 400 mg
Rifampicina 600 mg 300 mg
 Tuberculosis multidrogo resistente (TBMDR)
(TB-MR) : es resistente al menos a INH y RFP
(TB-XDR) cepa es resistente a INH, RFP, fluorquinolonas y al menos
un frmaco inyectable de segunda lnea (amicacina, kanamicina,
capreomicina).

Como norma general, el rgimen empleado debe constar al menos de cuatro frmacos eficaces y su
duracin debe prolongarse hasta cumplir 18 meses tras la negativizacin de los cultivos.

El tratamiento farmacolgico en estos casos debe ser individualizado y guiado por

antibiograma
Casos especiales

Pacientes con infeccin por VIH

Pacientes con hepatopata crnica

Pacientes con enfermedad renal crnica

Pacientes con tranpslante de rgano

Referencias