UNVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CTEDRA DE FARMACOLOGA

Integrantes: CLICO DEL LACTANTE

Ortiz Ruth
Palacios Washington
Palma Jos
Panam Hernn
Docente:
CASO CLNICO
 Historia Clnica

DATOS DE FILIACIN

o Nombre: NN
o Edad: 1 mes 8 das
o Sexo: Masculino
o Raza: Mestizo
o Fecha de nacimiento: 2 de Abril del 2017
o Grupo Sanguneo: O+
Motivo de consulta

Llanto persistente

Gases constantes
independientes a la ingesta
de alimentos
 Enfermedad actual

Varn de 38 das de vida que presenta, desde hace 10 das,

episodios de 3 horas de duracin consistentes en llanto de
inicio brusco, de predominio vespertino. Ocurren casi a diario
y no parecen relacionarse con el sueo ni con el hambre sin
embargo los padres refieren que al conciliar el sueo se
despierta constantemente con llanto brusco y repentino. No
se asocian vmitos, ni rechazo del alimento. Habitualmente
realiza deposicin grumosa y diuresis por toma, con
meteorismo constante independiente a la ingesta de
alimentos. Su alimentacin se basa en lactancia materna
exclusiva a demanda con buena tcnica y buena ganancia
ntecedentes Personales
Prenatales:
6 CPN realizados en el Centro
de Salud La Magdalena.
Perinatales:
Parto cfalovaginal eutcico a
trmino (40 semanas de EG con
un peso al nacimiento de 3.100
gr, el producto fue obtenido en
buenas condiciones, con buen
estado de salud y sin ningn
tipo de complicaciones ni
traumatismos durante el
embarazo.
Antecedentes
Familiares
Abuela materna con
HTA
Condiciones Socio-
Econmicas
Casa de cemento 2
habitaciones, con
todos los servicios Familia pequea,
bsicos. funcional compuesta
por madre, padre e
hijo, de una buena
dinmica familiar
donde la madre es
quien cuida de su hijo.
Exploracin fsica
Signos Vitales

TA:74/53
mmhg T: 37oC
FR: 37 rsp/ FC: 124
min Lat/min

Permetro
Peso: 4.85 kg Talla:57 cm ceflico: 38
(p55) (p50) cm (p80)
Exploracin fsica

Estable, reactivo, hidratado y afebril .

Piel rosada sin exantemas.
Auscultacin cardiaca rtmica y sin soplos.
Auscultacin pulmonar con buena entrada de
aire bilateral sin ruidos aadidos ni dificultad
respiratoria.
Abdomen blando y depresible, no masas.
Faringe y otoscopia bilateral normal.
Fontanela anterior normotensa.
Lista de problemas

Meteoris Irritabilid Padres

Llanto
mo ad tensos
Agrupacin Sindrmica
Signos y sntomas Clico del lactante Invaginacin Vlvulo
intestinal
Llanto excesivo +++ ++ +++
Irritabilidad +++ ++ +++
Fiebre --- +++ ---
Shock --- + +
Flexin de los muslos
sobre el abdomen +++ ++ ++

Endurecimiento
+/- --- +++
abdominal
Tensin corporal
+/- --- ---

Melenas,
--- ++ +++
hematoquezia
Meteorismo +++ --- ---
Estreimiento --- --- +++
 IMPRESIN
DIAGNSTICA

Clico del lactante

Diagnstico Diferencial
CONDICION

GENERAL
INGESTA DE DROGAS O SOBREDOSIS
SNDROME DE ABSTINECIA NEONATAL

PIEL
TORNIQUETE CON PELO EN DEDOS O PENE
OJOS
CUERPO EXTRAO
ULCERA CORNEALEAS
GLAUCOMA

OIDOS
OTITIS MEDIA

CARDIOVASCULAR
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
FALLO CARDACO CONGESTIVO

GASTROINTESTINALES
INTUSUSCEPCION, FISURA ANAL,HERNIA INGUINAL,
GASTROENTERITIS, RGE

GENITOURINARIO
INFECCIN URINARIA, LCERA URETRAL, TORSION DE TESTICULO
ESQUELETICO
FRACTURA
 Clico del lactante
Definicin: es un sndrome caracterizado por llanto excesivo
y repentino, de predominio vespertino, aunque esto es
variable, sin causa identificable, entre las 2 semanas y los 4
meses de edad, que ocurre en un lactante por lo dems sano

Wessel: episodios de llanto intenso y vigoroso, por

lo menos, tres horas al da, mnimo tres das a la
semana durante al menos tres semanas, en un nio
sano y bien alimentado
 Desconoci
Etiologa
da

-Factores gastrointestinales
-Factores biolgicos
-Factores psicosociales
 Factores gastrointestinales
Intolerancia a la lactosa

Acido lctico e
Substrato para
hidrgeno
Lactosa no absorbida lactobacilos y
(distensin
bifidobacterias
abdominal)
 Factores gastrointestinales

Inmadurez intestinal: Inmadurez del recin

nacido para absorber completamente la lactosa de
la dieta

gas por fermentacin

de las bacterias
colnicas (distencin
abdominal y dolor)
 Factores gastrointestinales
Meteorismo:
fermentacin colnica
cantidad de aerofagia debida a un elevado
aire secundaria al nmero de bacterias
intraintestin llanto originadas por una
al excesivo inconsolable malabsorcin de
carbohidrato
Microflora fecal:
Mayor nivel de Klebsiella,
bacterias Gram negativas
CL anaerobias y E. coli
Disminucin de
proteobacterias y
CL bifidobacterias
 Factores biolgicos
Tcnicas de alimentacin:
Aumento
Sobre- Subalimentaci de la
alimentacin n CL
deglucin
de aire

Desregulacin de la actividad motora intestinal:

Movilidad intestinal presente ya en prematuros aumenta
significativamente de forma paulatina durante los
primeros meses (ayudado por la alimentacin)
 Factores biolgicos

Aument
Niveles de 5-OH-indolactico significativamente aumentados
o de
serotoni
na

El CL es sin duda una manifestacin del rpido crecimiento y

Inmadur diferenciacin del SNC en la vida postnatal
ez el lactante tiene que adaptarse al ritmo sueo vigilia y sobre todo a un
neurolg ritmo de actividad en la vigilia
ica

Tabaquismo materno durante el embarazo est asociado a mayor riesgo

Tabaquis de clico del lactante
mo
Factores psicosociales
Comportamiento del nio CL

Hipersensibilida
d de la
Nios tranquilos respuesta del
que se nio al dolor y
desarrollan en ante los
entorno estmulos
saludable externos, el
estrs familiar,
la depresin
postparto y las
alteraciones en
 EPIDEMIOLOGA
Prevalencia variable (8-40%)
Falta de criterios
diagnsticos

- Subjetividad de las
-Diferencia de
familias en la
diseo en los
observacin del
estudios
llanto prolongado

No relacin: edad gestacional, sexo, alimentacin materna o

artificial ni raza
CLNICA
Llanto paroxstico, irritabilidad
Sbito, Sin causa aparente
Persistir durante varias horas

Horas de llantos normales desde 1 hora 6 minutos de

media hasta 2 horas 45 minutos
ltimas horas de la tarde o noche
Contractura abdominal
Flexin de muslos sobre abdomen
Cabeza elevada
Enrojecimiento de la cara
Eliminacin de gases
CLNICA
El llanto del lactante debe cumplir 4
criterios:
1. Paroxstico: cada episodio de clico
tiene un principio y un final claro y sin
relacin con lo que el nio estaba
haciendo previamente.
2. Cualitativamente diferente del
llanto normal: suele ser un llanto ms
intenso y con tono ms alto.
3. Hipertona: se produce una contraccin
tnica generalizada en salvas.
4. Inconsolable: el lactante es imposible
de consolar.
CLNICA Llanto que dura ms de tres
Criterios de WESSEL horas al da, ms de tres das a
la semana y que persiste ms de
tres semanas

Lactantes de
menos de
cuatro meses
de edad

con desarrollo que presentan

pondero paroxismos de
Criterios de Roma III para irritabilidad,
estatural
trastornos normal nerviosismo o llanto,
gastrointestinales
funcionales
que duran tres horas o que se inician
ms al da por lo menos sin causa
tres das a la semana aparente
por un periodo de al
menos una semana
 DIAGNSTICO
No existen pruebas complementarias ni estudios analticos

Clnica debe permanecer cierto Por exclusin de otras causas de

tiempo llanto prolongado en el lactante

Tres semanas en
los criterios
clsicos de Wessel
y una semana en
los criterios de
ROMA III
 DIAGNSTICO
Datos fundamentales para la
anamnesis:
Cuando y cmo se produce el llanto,
y cuanto tiempo dura?
Qu hacen los padres cuando el
lactante llora?
Qu toma, cmo es el ritmo
intestinal y cules son los patrones de
sueo del lactante?
Cmo se alimenta el lactante?
Cmo afecta a la dinmica familiar el
llanto del nio?
A qu atribuyen los padres el llanto
del nio?
OBJETIVO TERAPUTICO
Definir el mejor esquema de
manejo para aliviar sntomas
del lactante
Tranquilizar y educar a los
padres sobre esta condicin
benigna y autolimitada.
HIPTESIS

La Terapia Manipulativa, Tratamiento

materno Hipoalergenico son los mejores
mtodos para tratar el clico en el lactante.
TRATAMIENTO P
Frmulas
lcteas a base Frmulas Dieta
de protenas lcteas a base hipoalergnica
extensamente de soya en la madre
hidrolizadas
TRATAMIENTO P Tratamientos
Extractos de con
Probiticos Frmacos
hiervas modificacin
de la dieta

Dieta materna
Simeticona exenta de
leche de vaca

Frmulas
Diciclomina lcteas a base
de soya

Frmulas
lcteas a base
de protenas
extensamente
hidrolisadas

Dieta
hipoalergnica
en la madre
 SUPLEMENTOS HERBALES

Infusiones de manzanilla , verbena, hinojo y melisa.

MANZANILLA VERBENA HINOJO

Sus principios Uno de sus FRUTO:

activos son el principios activos Aceite esencial:
alfa-bisabolol hetersidos antiespasmdico
iridoideos llamado gastrointestinal.
y el verbenalol, flavonoides, y
camazuleno produce un efecto
que tienen fitoesteroles:
antiinflamatorio, antiinflamatorios.
propiedades analgsico local,
sedantes y entre otros
antiinflamatorias Muclagos
respectivamente tambin tienen
. efecto
antiinflamatorio.
 Probiticos
Lactobacillus reuteri
Posibles mecanismos:
Mejora de la motilidad intestinal.
Efectos directos sobre el dolor visceral.
Activando canales inicos en nervios
sensoriales entricos.
Previene la hiperexcitabilidad de la cadena
ganglionar dorsal colnica.
Supresin de las citoquinas proinflamatorias
en macrfagos, monocitos y clulas
dendrticas.
 TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
EMPLEADO EN EL
CLICO DEL LACTANTE
 Grupo Frmaco Mecanismo Dosis Efectos adversos
farmacolgi de accin
co
Acta Nios de 212 Nuseas,
Simeticon dispersando y aos: 40 mg por va estreimiento,
Agentes a previniendo la oral cuatro veces al dolor abdominal,
Gotas formacin de da erupcin cutnea,
tensoactiv
$3,40 burbujas de Nios de < 2 aos: picor, edema en
os gases, 20 mg por va oral 4 cara o lengua,
reduciendo la veces al da. Dosis disnea.
tensin mxima: 240
superficial de mg/da
las burbujas.
Clorhidrat Agente Nios: 10 mg tres o Efectos
o de anticolinrgico 4 veces al da. En anticolinrgicos:
Agentes Diciclomin antimuscarnic los nios de 6 a 10 visin borrosa,
a, o que acta aos, la formulacin midriasis,
anticolin
Bromuro mediante un en jarabe es la fotofobia,
rgicos de efecto preferida xerostoma,
Cimetropio espasmoltico administrando 5 mg retencin urinaria,
, musculotrpico 3 o 4 veces al da taquicardia sinusal,
directo sobre el Nios de < 6 aos: palpitaciones y
msculo liso no se conocen la constipacin.
del tracto seguridad y eficacia
digestivo, de la diciclomina en
disminuyendo esta poblacin
TRATAMIENTO P

INTERVENCIONES CONDUCTUALES

Es el primer paso para proporcionar tranquilidad y ofrecer consejos

generales a los padres, haciendo hincapi en la naturaleza
autolimitada de la enfermedad.

El objetivo es ayudar a los nios a establecer un ritmo estable de

sueo-vigilia reduciendo la angustia de los padres, mejorarando la
salud familiar y la calidad interaccin entre los padres y el nio.
MANEJO DIETTICO

Posible origen alrgico.

Dieta hipoalergnica
(frmulas hidrolizadas de
casenas o suero de la
leche) en infantes
alimentados con frmulas.
 INFANTES AMAMANTADOS CON CLICO
INFANTIL

Dieta materna poco alergnica, evitando:

Leche de vaca
Huevos
Nueces
Soya
Man
Trigo
Pescado

Se requiere al menos 2 semanas para evaluar la efectividad de la dieta materna.

Breve interrupcin de la lactancia materna y sustitucin temporal con frmulas basadas en
aminocidos

BMJ 1998; 23:15631569. Pediatrics 2000; 106:184190. Acta Paediatr 2001; 90:359360.
 Masaje para clicos
MANOS QUE REPOSEN: Colocar las manos sobre el vientre del beb y
relajarse del todo, aunque el nio se mueva o llore
RUEDA HIDRULICA: Realizar movimientos de paleteo en el
vientre del beb, una mano tras la otra, como si estuvieras
haciendo un agujero en la arena. Las manos amoldadas al
vientre del bebe. No usar el borde de las manos. Realizarlo
seis veces
RODILLAS ARRIBA ABAJO: Juntar las rodillas y presionar sobre el
vientre medio minuto, luego estirarlas hacia afuera. Si el Bebe se resiste al
estiramiento de las piernas, sacudirlas ligeramente y animar al Bebe a
relajarse. Realizarlo tres veces
SOL LUNA: Realizar seis veces este movimiento, de forma que una mano
siga a la otra. La mano izquierda dibuja un crculo completo en el sentido de
las agujas del reloj y comenzando por la izquierda (a las 7 horas). Cuando la
mano izquierda est abajo, la derecha dibuja una media luna desde debajo
de la caja torcica, desplazndose de la derecha a la izquierda del BB, como
si fuera una U invertida.
 TOQUE DE RELAJACIN: Ir reduciendo la presin, pasar
las manos por las piernas del Bebe y utilizar los toques de
relajacin para facilitar la liberacin de tensin y para que
se relaje
Beneficios de masajear a su beb

1- Ayuda a regular y reforzar las funciones

respiratoria, circulatoria y gastrointestinal. A travs
de la estimulacin, se puede controlar las
incomodidades producidas por los clicos, gases y
estreimiento, y las molestias por la salida de los
primeros dientes.

2- Ayuda al beb a relajarse y lo alivia del estrs, de

los bloqueos, que produce encontrarse diariamente
con cosas nuevas.

3- Ayuda a intensificar la comunicacin afectiva

entre el beb y las personas de su entorno,
facilitando la comunicacin no verbal.
 4- Ayuda a estimular el sistema inmunolgico y
propicia un mejor desarrollo del sistema nervioso.

5- Ayuda a aumentar la auto-estima de tu beb.

6- Ayuda a que el beb tenga un sueo tranquilo y

profundo.

7- Ayuda a aumentar el contacto afectivo del beb

con sus padres a travs del toque, la mirada, de la
piel, de la sonrisa, sonidos, abrazos, caricias, olor,
y de los estmulos. El masaje transforma el beb
en un beb saludable en todos los aspectos.
 I A
N C
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VI
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 1
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 2
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L.reuteriencomparacinasimeticonaoplacebo
El xito del tratamiento se enfoc en el porcentaje de nios que lograron una reduccin del promedio en
el tiempo de llanto diario en ms 50%.
Resultados
Una respuesta progresiva, estadsticamente significativa se observ a partir de 7 das despus de la
iniciacin de la terapia.
El efecto fue mximo a los 21 das siguientes al comienzo del tratamiento.
Pero cabe destacar que una mejora progresiva similar tambin fue evidente en los sujetos de control; sin
embargo, el efecto positivo fue ms pronunciado en el grupo probitico.
Conclusin
L. reuteripuede ser eficaz como una estrategia de tratamiento para el
llanto en los bebs alimentados con leche materna exclusivamente con
clico, pero no para bebs alimentados con frmula.
 3
I A
N C
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V I
E
EL CLICO DEL LACTANTE : UNA REVISIN SISTEMTICA DE LOS
TRATAMIENTOS MDICOS Y CONVENCIONALES

Existe evidencia cientfica para apoyar el uso de una frmula

hidrolizado de casena en los lactantes alimentados con frmula y
dieta materna en los lactantes con clico infantil.
Sin embargo , hay poca evidencia cientfica que apoye el uso de
simeticona , Diciclomina clorhidrato , bromuro de cimetropio,
 Infantile colic: A systematic review of medical and
conventional therapies.

Simeticona Clorhidrato de diciclomina

Disminucin del tiempo de
llanto a:
4.24 2.18 horas/da con
Simeticona
4.37 2.55 horas/da con
placebo
No diferencia significativa
Disminucin del tiempo de llanto a:
3.3 3 horas/da Clorhidrato de
diciclomina
4.37 2.55 horas/da placebo
Media de horas con clico
1 0.8 horas/da con Clorhidrato
de diciclomina

entre Simeticona y placebo 3.9 1.4 horas/da con Placebo

Bromuro de cimetropio
Disminucin de tiempo de cada
episodio clico a:
17.3 12.6 minutos con
Bromuro de cimetropio
47.3 28.3 minutos con placebo
No se recomienda su uso por
sus efectos secundarios
 4
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Esta revisin sistemtica examina si el cambio en la dieta proporciona una terapia
efectiva para el clico infantil.
En los lactantes alimentados con leche materna, la evidencia sugiere que una
dieta hipoalergnica materna puede ser beneficioso para reducir los sntomas de
clico.
En los lactantes alimentados con frmula, el clico puede mejorar despus de
cambiar de frmula de una estndar de leche de vaca a una frmula de protenas
hidrolizadas o a una frmula a base de soja.
No hubo efecto de las frmulas de fibra enriquecida.
La eliminacin de los carbohidratos mal digeridos de la dieta del lactante es muy
prometedor, pero debe llevarse a cabo estudios clnicos adicionales antes de
hacer una recomendacin.