Cabanillas Rosell William

Cabrera Cardenas Karina

Chuquipoma Asmat Romina Romina Chuquipoma
Asmat
ALTERACIONES
CEREBRALES
POR
PREECLAMPSIA

Romina Chuquipoma
Asmat
En la preeclampsia grave son frecuentes:

Cefaleas

Sntomas visuales

Presencia de convulsiones: Define la eclampsia.

Las descripciones anatmicas ms tempranas del

compromiso cerebral derivaron:

Piezas de necropsia

Romina Chuquipoma
Imgenes por CT, MRI y Doppler han suministrado
informacin abundante e importante sobre el Asmat
 Respuesta:
FISIOPATOLOGIA CEREBROVASCULAR HT aguda y
grave

Los hallazgos clnicos y

Regulacin
patolgicos y las INFARTO vascular
excesiva
imgenes neurales han 1. Primera Teora

llevado a formular dos

teoras:
Explicar las
anormalidades
Edema
cerebrales citotxico
VASOESPASMO

vinculadas con la
eclampsia.

Un hecho importante Hiptesis:

Isquemia
es que la disfuncin Flujo sanguneo
cerebral
celular endotelial que
caracteriza al sndrome Romina Chuquipoma
 Elevacin sbita de la
PA

Edema de origen Rebasa la capacidad CV

vascular de autorregulacin

Segunda
Teora

Zon
Hiperperfsion y
extravasacin de
Crean regiones: as
plasma y eritrocitos
(uniones hermticas
Vasodilatacin y
vasoconstriccin Limi
forzada
endoteliales)
tes
Art.
Nivel capilar
P. Hidrosttica
Combinacin de ambas teora
Romina Chuquipoma
NDROME DE PREECLAMPSIA INCLUYE:

SD.
Prdida de la
ENCEF
SD. DE
Fuga entre las
Activacin
clulas
autorregulaci ALOP
LEUCOENCEFA
endotelial n en el lmite LOP. POST.
endoteliales
superior.
REVER
REVERSIBLE
SIBLE
POST.

ECLAMPSIA Glutama
Liberacin excesiva
to
de NT

Despolarizacin
Convulsiones masiva de neuronas
en red

Lesin cerebral
Disfuncin cerebral Oleadas de potencial
ulterior de accin
Romina Chuquipoma
Asmat
FLUJO SANGUNEO CEREBRAL

Mecanismo por el cual se mantiene

AUTORREGULACIN relativamente constante a pesar de
alteraciones en la presin de perfusin
cerebral

NORMALMENTE :Protege al
EMBARAZO: Flujo sanguneo cerebral
CONVULSIONES cerebro del aumento de la
Se altera
durante el embarazo perfusin
ECLMPTICAS con PA hasta 160
es similar
mmHg
a los valores registrados en
ausencia de gestacin, hasta
PRECLAMPSIA GRAVE que disminuye de manera
significativa en 20% durante el
ltimo trimestre.
Empuja el lquido
Eclampsia:
capilar al
Flujo sanguneo ocuarre cuando EDEMA
intersticio por
cerebral Hiperperfusin PERIVASCULAR
activacin
cerebral
endotelial

Romina Chuquipoma
MANIFESTACIONES CLNICAS
CEFALEAS: Leves
CEFALEA Y ESCOTOMAS: (50 a 70% -
20 a 30%) intensas,
*Hiperfusin cerebrovascular intermitentes
*Predileccin: LOBULO OCCIPITAL constantes.

CONVULSIONES: Eclampsia
*Liberacin excesiva: Neurotransmisores excitarorios GLUTAMATO
*Despolarizacin masiva de neuronas en red
*Oleadas de potencial de accin

CEGUERA:
*Rara: preeclampsia sola
*Complicacin convulsiones eclmpticas

EDEMA CEREBRAL GENERALIZADO:

*Manifiesta: Cambios en el estado mental
Romina Chuquipoma
( Confusin Coma) Asmat
*Conllevar: HERNIA SUPRATENTORIAL MORTAL.
CAMBIOS VISUALES Y CEGUERA

PREECLAMPSIA - Escotomas
desaparecen
- Sulfato de
- Visin Mg
GRAVE borrosa - PA
ECLAMPSIA - Diplopa

RETINOPATA DE DESPRENDIMIENTO
AMAUROSIS
PURTSCHER DE RETINA
CEGUERA
Corteza visual del Lb. Lesiones retinianas: Unilateral
occipital Secundarias a infarto Pocas veces: Prdida
- Menos fcte Reversible en retina y N. visual completa
- Reversible Evidencia: Edema geniculados laterales Edema cortical y
- Se genera en vasgeno extenso en Se debe Oclusin de defectos visuales.
3 reas: L. O, Lb.Occipital A. retina: permanente Relativamente
N. G. L. y Duracin: 4h y 8d frecuente:
Retina Desprendimiento
retiniano seroso
asintomtico

Romina Chuquipoma
EDEMA CEREBRAL
SECUELAS:
SNTOMAS
Los cambios en el estado
-Persistencia
Letargo, confusin prolongada mental
visin borrosa de selas relacionan con el
lesionesy coma
Hasta: Obnubilacin cerebrales en la sustancia
grado de anomala identificada
en la CT y la RM
Algunos casos Aparece y desaparece
blanca generadas durante las
convulsiones eclmpticas
Pacientes son muy susceptibles a
elevaciones sbitas y graves de la
-Alteracin subjetiva de la funcin
presin arterial, lo que produce una
cognitiva
agravacin aguda del edema
vasgeno diseminado
-Atencin sostenida alterada
- Control cuidadoso de la
PA
TRATAMIEN
-Alteracin
TO de la visin-
- Manitol o
Dexametasona

Romina Chuquipoma
 APARATO
CARDIOVASCULAR

Romina Chuquipoma
Asmat
 CAMBIOS
HEMODINAMICOS
Las aberraciones cardiovasculares propias de los trastornos
hipertensivos del embarazo varan de acuerdo con diversos
factores.
PRESENCIA DE
GRAVEDAD DE ALGUNA
AUMENTO DE LA
LA ENFERMEDAD
POSCARGA
HIPERTENSIN CRNICA
SUBYACENTE

m bios ETAPA DE LA
Ca den PRESENCIA DE
EVOLUCIN
ce
pre icio PREECLAMPSIA
CLNICA EN LA
al in ensi QUE SE
i p ert ESTUDIEN
h
n
Romina Chuquipoma
Sin embargo, con el inicio clnico de la preeclampsia se REDUCE EL GASTO
CARDIACO, tal vez por el aumento de la resistencia perifrica.

DATO
IMPORTANTE
:
Embarazadas no
FUNCIN
hipertensas como aquellas
con preeclampsia grave VENTRICULAR
NORMAL O
HIPERDINMICA

GC ser adecuado
Presiones llenado
ventricular izquierdo
 FUNCION
VENTRICULAR
Funcin cardiaca es hiperdinmica en las
mujeres, las presiones de llenado
dependieron de las infusiones de lquidos
Hidratacin radical caus
intravenosos.
funcin ventricular Se acompaa de
hiperdinmica en la mayora elevacin de la
de las mujeres presin capilar
Fx. Ventricular pulmonar en
Mujeres cua
recibieron
hiperdinmica grandes volmenes
en
resultado: de lquido
comparacin
Presiones en presiones llenado que
cua baja excedan lo normal

La administracin intensiva de lquidos a las mujeres con

preeclamsia grave, induce una elevacin considerable de las
presiones de llenado de las cavidades izquierdas y aumenta el gasto
cardiaco fisiolgico normal hasta valores hiperdinmicos

Romina Chuquipoma
 VOLUMEN DE SANGRE
Las mujeres de talla promedio deben tener un volumen sanguneo cercano a :

5000 ml durante las ltimas semanas de un embarazo normal

3 500 ml en ausencia de embarazo.

ECLAMPSIA: PREECLAMPSIA:
Gran parte o el total del
exceso normal anticipado de La hemoconcentracin por
1 500 ml de sangre se pierde.
lo general no es tan
Esta hemoconcentracin se notoria.
debe a la vasoconstriccin
generalizada secundaria a la
HIPERTENSIN
activacin endotelial y fuga GESTACIONAL PERO SIN
de plasma hacia el espacio PREECLAMPSIA : tienen por
intersticial por el aumento de lo general un volumen
la permeabilidad. sanguneo normal

Romina Chuquipoma
 Para pacientes con hemoconcentracin intensa, se cree que una disminucin
aguda del hematcrito sugera resolucin de la preeclampsia.

Es importante reconocer que una causa sustantiva de este descenso del

hematcrito casi siempre es la prdida de sangre durante el parto.

Tambin puede ser el resultado parcial de la destruccin intensa de

eritrocitos.

Romina Chuquipoma
Asmat
 SANGRE Y
COAGULACIN

Romina Chuquipoma
Asmat
ROMBOCITOPENIA

La FRECUENCIA y la
INTENSIDAD DE LA
LA TROMBOCITOPENIA
TROMBOCITOPENIA
MANIFIESTA (recuento
materna VARAN y
plaquetario menor de 100
dependen de la
000/ ml) indica enfermedad
GRAVEDAD Y LA
grave
DURACIN del sndrome DE
PREECLAMPSIA

Cuanto ms baja sea la cifra

de plaquetas

Ms elevadas son las tasas

de morbilidad y mortalidad
maternas y fetales
Romina Chuquipoma
Asmat
HEMLISIS
La preeclampsia grave suele acompaarse de signos de
hemlisis,

Se cuantifica : Concentraciones sricas elevadas de

deshidrogenasa de lactato.

Otras pruebas: Esquistocitosis, esferocitosis y reticulocitosis

(sangre perifrica).

Estas anomalas dependen de la hemlisis microangioptica

causada por la alteracin endotelial con adherencia de
plaquetas y depsito de fibrina.

Estos cambios se deban a alteraciones en los lpidos sricos.

Romina Chuquipoma
Asmat
COAGULACIN

Estos cambios
incluyen:

Mayor consumo :

Del factor VIII

Las concentraciones de
fibrinopptidos A y B
Productos de la
degradacin de la fibrina

Menor concentracin :
Protenas reguladoras
(antitrombina III,
protenas C y S)
Romina Chuquipoma
HYPERTENSION IN PREGNANCY 2013 William Cabanillas
Rosell
 HIPERTENSION CRNICA EN EL
EMBARAZO
Es la hipertensin que se presenta antes de las 20 SDG o
antes del embarazo

Se presenta en el 5% de los embarazos, de los cuales el 10%

tiene desrdenes renales o endocrinolgicos

Hipertensin leve-moderada:
Sistlica 140 159 mmHg Diastlica 90 -109 mmHg

Hipertensin severa
Sistlica > 160 mmHg Diastlica > 110 mmHg

American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-Induced-
Practice Guideline. 2013 William Cabanillas
 - La preeclampsia sobre agregada se presenta en el 13 40 % de
pacientes con hipertensin crnica

- Tienen peor pronstico materno y fetal

- La hipertensin crnica no complicada, se ha relacionado con

mayor incidencia de:

* Cesrea
* Hemorragia obsttrica
* Dao orgnico (cerebro, riones, corazn)
* Hipertensin severa
* Diabetes gestacional
* Tres veces ms riesgo de DPP
* Hospitalizacin
* Muerte perinatal ( 3.6 veces ms, en caso de
preeclampsia sobreagregada)
* RCIU

American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-Induced-
Practice Guideline. 2013 William Cabanillas
 Antihipertensivos contraindicados :

- IECA

- Bloqueadores de los receptores de

angiotensina

- Antagonistas mineralocorticoides

Adems de la atencin
preconcepcional y prenatal, en las
mujeres con ms de 4 aos de
hipertensin se sugiere un
ecocardiograma y electrocardiograma
para la evaluacin

American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-Induced-
Practice Guideline. 2013 William Cabanillas
 Las causas ms frecuentes de hipertensin
secundaria en mujeres en edad frtil son:

- Rin poliqustico

- Hiperaldosteronismo primario

- Hipertensin renovascular

- Feocromocitoma

- Enfermedad de Cushing

American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-Induced-
Practice Guideline. 2013 William Cabanillas
 TRATAMIENTO
Sus metas incluyen evitar las complicaciones agudas,
minimizar los riesgos al feto
No farmacolgico: Se incluye el ejercicio moderado en mujeres sin alteraciones obsttricas y no se
deben usar dietas con restriccin de sodio menos de 100 mEq/d

Tratamiento farmacolgico.

Con TAD 105 mmHg Si presenta TA

mmHg y TAD < 1
Mantener TAS <160 mmHg para no sin evidencia
comprometer la circulacin orgnico, no
uteroplacentaria. tratamiento farm

American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-Induced-
Practice Guideline. 2013 William Cabanillas
 En pacientes con hipertensin crnica y tratamiento
farmacolgico, se recomienda mantener la tensin
arterial:

TAS 120 160 mmHg

TAD 80 105 mmHg

- En pacientes con dao orgnico, como enfermedad renal o cardiovascular, se

recomienda mantenerla:

TAS < 140 mmHg

TAD < 90 mmHg

( para evitar la progresin de la enfermedad durante el embarazo, adems monitorizar

con creatinina srica, depuracin de creatinina, proteinuria,
ecocardiograma o electrocardiograma)

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Practice Guideline. 2013 William Cabanillas
 TIPOS DE ANTIHIPERTENSIVOS

Las metas del tratamiento son:

Disminuir el riesgo de hipertensin severa

en el manejo intrahospitalario

Tratamiento crnico , para mantener los

niveles por debajo del rango de la
Practice Guideline. 2013 hipertensin severa
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William Cabanillas
American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-Induced-
Practice Guideline. 2013 William Cabanillas
 Asociados a falla renal, hipoplasia pulmonar, oligohidramnios, RCIU.

Efectos en puerperio : oliguria, anuria

En el primer trimestre: anormalidades congnitas,

malformaciones cardiacas y del SNC
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Practice Guideline. 2013 William Cabanillas
 PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Se refiere a pacientes con hipertensin crnica que desarrollan
preeclampsia

No se basa slo en la TA y la proteinuria ya que se presenta tambin en la

hipertensin crnica

Se divide en 2 grupos:

1) Preeclampsia sobreagregada

2) Preeclampsia sobrebagregada con datos de severidad

American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-Induced-
Practice Guideline. 2013 William Cabanillas
 PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA

Un repentino de la TA , que
previamente estable
controlada , o la necesidad
de antihipertensivo para
controlar la TA

Aparicin de proteinuria o un
incremento repentino de la
proteinuria en quienes ya la
presentaban
American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension antes
in pregnancy. Hypertension, del
Pregnancy-Induced-
Practice Guideline. 2013 William Cabanillas
 PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA CON DATOS DE SEVERIDAD

Se establece cuando se presenta cualquiera de lo siguiente:

- Aumentar la terapia con antihipertensivos por rangos severos de la tensin

arterial

- Trombocitopenia ( plaquetas menores de 100 000 / l)

- Elevacin de transaminasas ( al doble del lmite normal )

- Aparicin o empeoramiento de la falla renal

- Edema pulmonar

- Alteraciones visuales o cerebrales

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Practice Guideline. 2013 William Cabanillas
 MANEJO ANTEPARTO EN LA
PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA

Si se diagnostica antes de las 37 SDG , hay un riesgo de

parto pretrmino.

Deberan administrarse corticoesteroides antes de las

34 SDG para beneficio de la maduracin pulmonar fetal.

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Practice Guideline. 2013 William Cabanillas
 INDICACIN DE RESOLUCIN DEL
EMBARAZO
Se basan en:

- Edad gestacional
- Severidad de la enfermedad
- Bienestar fetal

- Para > 37 sdg , se recomienda interrumpir el embarazo una vez sobre agregada
la preeclampsia

- Para < 37 sdg, la ausencia de datos de severidad , con bienestar fetal, manejo
expectante

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Practice Guideline. 2013 William Cabanillas
 Se recomienda la interrupcin del embarazo independientemente de la
edad gestacional o de corticoesteroides, si se presenta alguna de las
siguientes situaciones:

Hipertensin severa no controlable

Eclampsia

Edema pulmonar

Estado fetal no confiable

Sndromes de Coagulacin
Intravascular

DPP.
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Practice Guideline. 2013 William Cabanillas
 - En pacientes con preeclamspsia sobre
agregada, con datos de severidad menor de 34
sdg , con condiciones estables maternas y
fetales, se recomienda continuar embarazo,
con disponibilidad de servicios de terapia
intensiva.

- No se recomienda el manejo expectante en

pacientes
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Force on Hypertension sobre
in pregnancy. Hypertension, agregada con
Pregnancy-Induced-
Practice Guideline. 2013 datos de severidad en embarazos William mayores
Cabanillas de
 MANEJO DE LA HIPERTENSIN CRNICA EN
EL POSTPARTO
La tensin arterial es mayor que en el embarazo en las
primeras 2 semanas

Se contina el tratamiento con antihipertensivos para

mantener la presin TAS < 160 mmHg y la TAD < 100
mmHg

Evitar el uso de AINES, sobretodo en caso de

preeclampsia sobre agregada , ya que ocasiona
retencin de Na. Y eleva la tensin arterial.
Se recomienda el uso de sulfato de magnesio en caso de presentar los sntomas
premonitorios

American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-Induced-
Practice Guideline. 2013 William Cabanillas
Gracias