Disusun oleh

Nunung Nurida, Am.Keb

 No. Register :
Tanggal Partus : 07 April, jam 22.00 WIB
Tanggal pengkajian : 17 April 2016
Nama pengkaji : Nunung Nurida, Am.Keb

A. Identitas Bayi.
Nama : Bayi. A
Tanggal lahir / jam : 07 April, jam 22.00 WIB
Anak ke : 3 (Tiga)
Jenis kelamin : Perempuan
B. Identitas ibu / ayah
Nama : Ny. N / Tn. H.
Umur : 30 thn / 42 thn.
Suku : Sunda / Sunda
Pendidikan : SD / SD
Pekerjaan : IRT / Buruh
Alamat : Dusun Jontor RT 04 RW 03 Desa
Werasari Kec. Sadananya
1. Ibu mengatakan HPHT Lupa
2. Ibu mengatakan melahirkan tanggal
07-04-2016.
3. Ibu memeriksakan kehamilan di osyandu
sebanyak 3 kali.
4. Ibu mengatakan selama kehamilan tidak ada
riwayat penyakit jantung, hipertensi, DM,
dan lain-lain.
5. Ibu mengatakan persalinannya di operasi
(SC)
6. G3 P2 AO.
1. Bayi tidak mau menetek dan menangis tidak kuat.
2. Respon terhadap rangsangan Kurang baik.
3. Tanda-tanda vital :
Suhu : 35 OC
Pernapasan : 52 x / m
Denyut jantung : 134 x / m
4. BB : 1.800 gram, PB : 46 cm ( BBL : 2.300 gram)
5. Rambut tipis, pirang, wajah simetris kiri dan
kanan, sutura menyatu saling berhubungan, tidak
ada caput.
6. Mata simetris kiri dan kanan, conjungtiva merah
muda, sklera tidak ikterus.
7. Telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada sekret.
8. Fontonella anterior (mayor) dan fontanella posterior
(minor) belum menutup.
9. Bibir pucat, refleks isap tidak baik, palatum
terbentuk dengan baik.
10. Tonus otot kurang baik, tidak ada benjolan dan nyeri
tekan
11. Dada simetris kiri dan kanan, puting susu
terbentuk, Lingkar dada 26 cm (Normal 30
38 cm).
12. Lila : 7 cm (Normal 10 11 cm).
13. Jari-jari lengkap.
14. Tali pusat kering dan bersih.

15. Lingkar perut 24 cm.

16. Kulit pucat kebiruan.

17. Tidak ada cekungan dan benjolan pada

punggung.

18. Labia mayor dan labia minor terbentuk.

19. Anus terbentuk.

20. Tungkai dan kaki simetris kiri dan kanan,

pergerakan tidak aktif, jumlah jari kaki
lengkap.
 Diagnosa / masalah aktual:
Bayi berat lahir rendah (BBLR).
Masalah potensial:
Hipotermi dan dehidrasi
Tanggal 17-04-2016
1. Membungkus bayi dengan kain yang kering.
Bayi terbungkus dan memakai pakaian
dengan rapi.
2. Memonitor tanda-tanda vital
Suhu : 35 OC
Pernapasan : 52 x / m
Denyut jantung : 138 x / m
3. Segera merujuk Bayi ke RSUD Ciamis
 Tanggal 04-04-2016 jam 07.30 pasien datang dengan keluhan
keluar darah dari jalan lahir diserai mulas-mulas sejak jam
22.00 wib.
Dilakukan pemeriksaan :
K/U Ibu Sakit sedang, TD 110/70 mmhg, Nadi 84 x/menit,
Nafas 18 x/menit, Suhu 37,2C.
Palpasi :
LI : Teraba bulat lunak di pundus agak kesebelah kiri,
TFU 28 cm.
LII : Teraba bagian terkecil disebelah kana dan teraba datar
memanjang di sebelah kiri agak ke bawah.
LIII : Teraba bulat melenting oblig dan tidak masuk PAP. DJJ
134 x/menit
VT : Vulva vagina Tidak ada kelainan, portio tebal lunak,
pembukaan 1cm , ketuban (+)
Jam 08.00 WIB pasien dirujuk ke RSUD Ciamis
 Jam 08.30 WIB pasien tiba di PONEK RSUD Ciamis
dan segera dilaksanakan tindakan
Jam 09.15 WIB pasien masuk Ruang Kebidanan dan
dirawat selama 3 hari disebabkan pasien
mengalami perdarahan.
Tanggal 07-04-2016 jam 21.00 WIB dilakukan
Tindakan operasi caesar dengan alasan keadaan
janin didalam kandungan mengalami kegawat
daruratan.
Jam 22.00 WIB bayi lahir tidak menangis kuat dan
segera mendapatkan perawatan intensif di Ruang
perinatologi.
 Tanggal 15-04-2016 Bayi diijinkan pulang.

Tanggal 17-04-2016 jam 15.00 WIB Bidan dipanggil

ke rumah pasien, keluarga pasien mengatakan
bayinya tidak mau menetek.

Jam 16.00 WIB bayi dirujuk kembali ke RSUD

Ciamis

Bayi kembali mendapatka perawatan intensif di

ruang perinatologi

Tanggal 18-04-2016 bayi meninggal dunia di RSUD

Ciamis.