Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Objetivos
Definiciones
Epidemiologia
Etiologa
Fisiopatologa
Clnica
Estudio complementario
Diagnostico
Diagnostico diferencial
Tratamiento
Casos clnicos
Conclusiones
Bibliografa
Introduccin
La asfixia neonatal sigue siendo un problema importante de mortalidad y
morbilidad a largo plazo en las unidades de neonatologa, a pesar de las
mejoras en estudio y monitoreo perinatal.
Su principal expresin clnica usada como sinnimo es la encefalopata
hipoxico-isqumica. La siguiente presentacin tiene el fin de recordar la
etiopatogenia, fisiopatologa, expresin clnica y exponer el manejo y
tratamiento establecido como experimental.
Objetivos
Comprender el concepto de asfixia neonatal
Conocer y entender las bases fisiopatolgicas
Identificar las causas y los factores de riesgo
Manifestaciones clnicas
Conocer la Encefalopata Hipoxico-Isqumica (EHI)
Tratamiento.
Definiciones
Hipoxia:
Disminucin aporte de oxgeno a las celulas.
Isquemia:
Disminucin perfusin celular
Dficit aporte de oxgeno
Dficit de sustratos: Glucosa
Definiciones
Asfixia perinatal: sndrome caracterizado por la suspensin o grave
disminucin del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los
pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con
acidosis metablica.
Depresin cardiorrespiratoria que afecta al feto o RN, debido a hipoxia e
isquemia en diversos rganos se asocia a grados variables de hipercapnia y
acidosis metablica.
Agresin producida al feto o al RN por la falta de oxgeno y/o la falta de una
perfusin tisular adecuada.
Epidemiologia
Incidencia: 35/1000 RNV
La EHI es un problema grave en todo el mundo
15% - 20% de los afectados muere
25% de los sobrevivientes tienen secuelas neurolgicas no progresivas
RDSM
Parlisis cerebral
Retardo Mental
Epilepsia
Trastornos Aprendizaje
Etiologa
La gran mayora son causas intrauterinas.
5% antes del trabajo de parto
85% durante el trabajo de parto
10% periodo neonatal
Causas
Eclampsia
Anemia/iso-inmunizacin
Factores
Hemorragia aguda
Infeccin materna
preparto
DM
RPM
Post-termino
Distocia
Actividad fetal disminuida
Factores
FCF anormal
Meconio en LA
intraparto
Hipertona uterina
Prolapso de cordn
Circular irreductible
Fisiopatologa
mantener
una
En la FC, PA
adecuada
hipoxia leve y P venosa
perfusin
cerebral.
posteriormente
cada de la PA
(por un fracaso de
Al persistir la la fosforilacin
GC
hipoxia oxidativa al
acabar las
reservas
energticas).
Fisiopatologa
Hipoxia = dilatacin
Pasada injuria inicial Etapa de reperfusin
vascular
glicolisis, perdida
autorregulacin
vascular cerebral,
fx cardiaca, isquemia
local.
Fisiopatologa
Acumulacion
Alteracion
intra C: Na,
bombas Apertura
Cl, H2O,
ionicas Alteracion canales
Ca+2
cortex, ionicos
Apoptosis
nucleos Na+Cl y
Extra C: K, base flujo de
glutamato, Ca+2
aspartato
Resumen Fisiopatologa
Estimulacin del sistema
Falla cardiaca y de la
nervioso simptico con
perfusin cerebral tras
Asfixia proteccin de la perfusin Metabolismo anaerbico
injuria hipoxico isqumica
sangunea al cerebro y
prolongada
rganos vitales
Disfuncin multiorgnica
Cardiaca/ Respiratoria
Renal
Heptica
Hematolgica
Muscular
Gastrointestinal.
Encefalopata Hipoxico-Isqumica
Conjunto de manifestaciones clnicas y neuropatolgicas que ocurren en el
RN tras un episodio de Asfixia Perinatal. Es necesario aclarar, que el
concepto de AP y de EHI, a pesar de estar muy relacionados, no son
similares.
L: BP
M: 20-30% SN
S: 50%M-95%SN
Sistema cardiovascular
Isquemia miocrdica transitoria.
Estudios neurofisiolgicos:
Monitor de funcin cerebral (EEG integrado por amplitud): permite
predecir la evolucin neurolgica final en las primeras 6 hrs de
vida.
Evala: trazado, eventos convulsivos, ciclos sueo-vigilia.
Si se mantiene patolgico >72 hrs se asocia a muerte o SN
graves, por otro lado, resolucin en hasta <36hrs se asocia a
normalidad o SN menores
Estudio complementario
Eco craneal
1 das: Aum difuso-homogneo de la ecogenicidad del
parnquima cerebral + ventrculos colapsados = edema cerebral.
Seguimiento: signos de atrofia y/o encefalomalacia multiquistica.
Escaso valor en las primeras horas, los cambios se ven a las 24-
48 hrs de vida y son principalmente en corteza, ncleos de la
base y/o tlamo.
EHI L-M: 24 hrs de vida, luego c/24-48 hrs.
Estudios complementarios
RNM
Principal herramienta para determinar el momento, la etiologa y
extensin del dao cerebral en la EHI.
La RM por difusin es la mas sensible en las primeras 24 hrs para
detectar cambios isqumicos.
La RNM convencional tiene su mxima utilidad a la semana de vida
ya aqu hay una estrecha relacin entre el tipo, la extensin, la
severidad de las lesiones y la posibilidad de secuelas posteriores.
Estudios complementarios
Marcadores bioqumicos
Protenas especificas de Mb o citosol de
Cell del SNC en LCR.
Representan dao estructural del SNC.
Enolasa neuronal especifica, CK-BB, S-
100, IL-6
Diagnostico
Severa
1- Apgar 5 < 3
Moderada
2- pH < 7.0 1- Apgar [3 y 5] a los 5
Leve
y/o y/o 1- Sufrimiento fetal
3- Manifestaciones 2- pH de a. umbilical < agudo.
clnicas de asfixia 7.11 (en ausencia de
(aspiracin de meconio, 2- Apgar < 3 al minuto y
sntomas). > 7 a los 5 minutos.
encefalopata hipxico
isqumica, etc.) 3- pH de arteria
umbilical > 7.11
4- Ausencia de
sntomas.
APGAR
7-10 bien
<3 emergencia
Diagnostico diferencial
Secuelas
Las ms caractersticas son la parlisis cerebral, convulsiones, retardo
psicomotor y dficit perceptuales
Tratamiento
Fases de enfriamiento:
Rapido: 30~40
33-34C HCT / 34-35C HSC
Fase de mantenimiento:
Fase de recalentamiento:
- Lento: 0,2-0,5C/h
- Riesgo de convulsiones por aumento del metabolismo y
consumo de oxigeno y glucosa cerebral.
- Hipotension arterial por vasodilatacin perifrica.
****ETAPA CRITICA****
Traslado
Incubadora de transporte apagada
33-34C T rectal
Control T c/15
Agregar bolsas de gel frio, retirar si T<35C
Principal riesgo: Hipotermia profunda (<32C Axilar/central)
Seguimiento
Eco cerebral diaria 1 4 das
RNM entre 5-14 das de vida
Seguimiento con neurlogo hasta los 6 aos
Seguimiento en poli de neonatologa
Criterios ingreso Criterios exclusin
EG 36 o + sem >6 h de vida
Evidencia de EHI moderada-severa Malformaciones congnitas severas
<6 h de vida Muerte inminente
Evidencia de AP intraparto, 2 criterios: RCIU severo con PN< 1800g
a) Acidosis severa pH <7 o EB >= -16
(a. Umbilical o muestra 1 hr de vida)
b) Apgar <=5 a 10
c) Reanimacin avanzada a los 10
d) Evento perinatal agudo (bradicardia
fetal, prolapso de cordn, etc)
Conclusiones
La asfixia perinatal es un insulto grave, de etiologa variada, que causa
encefalopata hipxico-isqumica, entre otros daos. Tiene una mortalidad
elevada, as como una alta tasa de secuelas neurolgicas permanentes, lo
que hace que sea un tema muy importante en el rea de la neonatologa.
Diagnstico de ingreso?
Depresin respiratoria recuperada
A las 12 horas presenta 2 episodios convulsivos tnico clnicos que
requieren fenobarbital a menos de 4 horas de haber nacido.
Diagnstico?
Manejo?