Vous êtes sur la page 1sur 55

Carillas, Veneers

Laminados de
Porcelana.

Enrique Muoz
En los aos treinta, el Doctor Charles Pinkus, hablaba de sonrisa de Hollywood, aludiendo a unas
primeras facetas de porcelana que colocaba provisionalmente sobre los dientes de los artistas.
Shirley Temple

(Resumen preparado para los asistentes a la


conferencia de M del Pilar Martn Santiago en Santa
EnriqueCruz
Muoz
de Cisneros
la Palma a 25 de Marzo del 2000)
Una carilla de cermica consiste en una Restauracin
extracoronal esttica compuesta que recubre parcialmente
un diente, a modo de veneer (chapa), al que se une por
medios micromecnicos adhesivos, tras el grabado del
esmalte.

Touati B, Miara P, Nathanson D. Carillas de porcelana. En: odontologa esttica


y restauraciones cermicas. Cap 9, pp 161-213. Barcelona: Ed. Masson, 1998.
Revisin profunda deEnrique Muoz
la cuestin Cisneros
con esquemas e ilustraciones muy clarificadoras.
Una carilla puede ser definida como una
lmina de material resinoso o cermico
que se adhiere firmemente a la
estructura dentaria para la restauracin
de defectos estticos que alteran la
sonrisa del paciente.

Rebeca Balda Zavarce. Odontlogo U.C.V.1, Olga


Gonzlez Blanco2. Odontlogo U.C.V., Ana Lorena
Solrzano Pelez3 - Reproduccin autorizada por: Acta
Enrique Muoz Cisneros
Odontolgica Venezolana
El gran inconveniente de estas carillas era la falta de componentes de adhesin que
posibilitara la estabilidad de estas reconstrucciones a largo plazo.

En 1955, Buonocuore consigue grabar el esmalte dental, lo que supuso un paso


importante en la adhesin al tejido dentario, pero no se consegua adherir a las
cermicas2.

En 1972 el Dr. Alain Rochette publica un artculo donde describe un nuevo concepto de
adhesin entre esmalte grabado y restauraciones de porcelana sin grabar.

A sta, la porcelana, se le aplicaba un producto, el silano, para facilitar la adhesin


qumica de un cemento de resina sin partculas de relleno.

Pasaron los aos, hasta que los doctores Simonsen y Calamia, en la dcada de los 80,
descubren el efecto de grabado del cido fluorhdrico sobre la cermica. Es a partir de
entonces cuando se puede decir que comienza el avance de las carillas de porcelana
(3).
(2)Buonocuore MA. A simple method of increasing the
adhesion of acrylic fillings to enamel surfaces. J Dent Res
1955;34:849-53.
(3)Calamia JR. Etched porcelain facial veneers: a new
treatment modality based on scientific and clinical
evidence.
Enrique Muoz NYJ Dent 1983;53:255-9.
Cisneros
Enrique Muoz Cisneros
Indicaciones
Cierre de diastemas

Modificar en el diente: Color,


forma, longitud y alineamiento.

Tinciones dentarias
medicamentosas

Tinciones dentarias debidas a


traumatismos.

Malposiciones moderadas.

Anatoma anormal.
Rbago-Vega Jos de, Tello-Rodrguez Ana Isabel. Carillas de porcelana como
solucin esttica en dientes anteriores: informe de doce casos. RCOE [revista en
la Internet]. 2005 Jun [citado 2009 Oct 20] ; 10(3): 273-282. Disponible en:
Enriquehttp://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-
Muoz Cisneros
123X2005000300003&lng=es.
Enrique Muoz Cisneros
Relacin borde a borde.

Mordida cruzada.

Extrema bucoversin (Desplazamiento de un diente


hacia la mejilla).

Pobre higiene bucal.

Severa desmineralizacin dental.

Fluorosis grado IV o manchas muy


marcadas.

Dientes cortos.

Esmalte muy abrasionado.

Bruxismo

Pacientes con habito de


morder objetos

Enrique Muoz Cisneros


Enrique Muoz Cisneros
1. Tcnica de dificultad media.

2. Preparacin dentaria muy


conservadora.

3. Esttica muy elevada.

4. Resistencia elevada a las


fuerzas.

5. Biocompatibilidad local y general.

6. Resistencia al desgaste.

7. Resistencia a la tincin.

8. Resistencia al ataque qumico.


9. Radiopacidad.

10. Costo aceptable.

Enrique Muoz Cisneros


Tcnica de laboratorio compleja.

Fragilidad relativa.

Dificultad para la reparacin.

Tcnica adhesiva compleja.

Tratamiento irreversible

Imposibilidad de cambiar el color una vez cementada la carilla.

Enrique Muoz Cisneros


Enrique Muoz Cisneros
Es necesario evaluar la personalidad y
actitud del paciente junto con sus
expectativas de resultados, como
elemento necesario para el xito del
tratamiento.

Un paciente cuyas expectativas sean poco


realistas, o que presente una situacin
dentaria que no pueda ser
suficientemente mejorada con carillas,
ser una contraindicacin para este tipo
de tratamiento.

Enrique Muoz Cisneros


Comunicacin con el
paciente.

Expectativas.

Modelos de Estudio.
Operatorio y provisional

Prueba y cementado.

Microabrasin /
Blanqueamiento

Enrique Muoz Cisneros


Enrique Muoz Cisneros
Bordes incisales superiores con el labio
inferior (paralelo o curvo).

Plano bipupilar con plano horizontal incisal.

Dientes anteriores con posteriores.

Cantidad de enca al hablar y sonrer.

Enrique Muoz Cisneros


Enrique Muoz Cisneros
Es de utilidad nicamente el intrarradicular.

No utilizar perxido de carbamida seguido de


procedimientos adhesivos. Esperar una semana
como mnimo.

Enrique Muoz Cisneros


Como todo tratamiento invasivo, que requiera una
alteracin irreversible de la estructura dentaria, es
necesario aportar al paciente toda la informacin
posible previamente al comienzo del mismo.

Enrique Muoz Cisneros


Sirve al tcnico para la
elaboracin de las carillas
y debe incluir:

Preoperatorio en oclusin
de dientes anteriores.
Retraccin labial.
Muestra de color.
Postoperatoria.
Intraoral con la
restauracin falsa.

Enrique Muoz Cisneros


El uso de Software que nos permita
crear una imagen q se asemeje al
resultado final del procedimiento.

Enrique Muoz Cisneros


Restauraciones falsas:

Se utilizan en cierre de
diastemas, en restauraciones
que implican varios dientes y
en pacientes con sonrisa
gingival.
Se realizan de Resina acrlica
o composites para
restauracin.
Nos da idea del aspecto
final.
Enrique Muoz Cisneros
Los tratamientos con coronas
de recubrimiento total
permiten la ejecucin de
coronas provisionales,
modificables hasta encontrar
aquella situacin con la que el
paciente se encuentra ms a
gusto.

Esto no es posible con las


carillas de cermica, por lo
que es conveniente tratar de
lograr que el paciente pueda
ver el resultado final con
antisipacin a que ste est
realizado.

Enrique Muoz Cisneros


El encerado de diagnstico
es una herramienta esencial
de comunicacin con el
equipo de trabajo en la
prediccin de la
rehabilitacin, y para el
paciente representa un gran
aprendizaje del
procedimiento por realizar.

Okesson, Jeffrey P. (1999). Tratamiento de Oclusin y Afecciones


Temporomandibulares (4. Edicin) (pp 355-356,369-371). Espaa.
Mosby.

Enrique Muoz Cisneros


Sobre los modelos de diagnstico
montados en el articulador semiajustable
se hace un encerado de estudio que
representa el resultado final esperado.

Este encerado tendr una doble funcin:

Por un lado se mostrar al paciente para que


observe, a grosso modo, el resultado de
sus carillas y por otro servir para la
construccin de las carillas provisionales
en composite o acrlico.

Enrique Muoz Cisneros


Enrique Muoz Cisneros
Indicadas: nico diente
para restaurar y requiere
una cobertura total.

Mayor ventaja: Valor se


incrementa o disminuye
por cemento.

Tener en cuenta
comunicacin con el
Laboratorio dental de
resina.

Enrique Muoz Cisneros


Es mas fcil lograr la armona
esttica.

Restauraciones de canino a canino.


Restituir gua canina solo cuando
existe funcin de grupo.

Restituir gua anterior cuando no


hay gran carga oclusal.

Enrique Muoz Cisneros


Enrique Muoz Cisneros
La cantidad de tejido a desgastar
est determinada por la posicin y
el color dentario.

Promedio de desgaste: 0.3 a 0.5 y


hasta 0.7mm.

La profundidad uniforme: Se
obtiene con las fresas de
profundidad.

La superficie se regulariza con


fresa de punta redondeada
delgada.

Enrique Muoz Cisneros


Dientes maxilares:
.3 a .5 mm en cervical
Chaflan curvo.
Poco subgingival o en el margen gingival

Dientes mandibulares:
1 mm por arriba de la enca.
.3 mm mximo en cervical.
Chafln curvo.
Terminar siempre en esmalte.

Enrique Muoz Cisneros


Respetar el contacto nter proximal

Pasar por arriba del contacto y por


debajo de la papila hasta la unin de
la cara facial con la bucal.

Tocar el punto de contacto si es


estticamente necesario.

Evitar una lnea de terminacin facial.

Enrique Muoz Cisneros


Un desgaste de 1 a 2 mm dar
mayor, resistencia a la
restauracin.

No realizar desgaste incisal si


estticamente es aceptable una
preparacin en ventana.

No hacer desgaste palatino


debido a que disminuye la
resistencia de la restauracin.

Enrique Muoz Cisneros


Entre mayor sea el diastema
mayor tendr que ser el
desgaste interproximal y la
extensin bucal.

No menos de 2.5 mm del


desgaste cervical a la cresta
alveolar.

Enrique Muoz Cisneros


Desgaste Igual que en
Dientes anteriores.

Incluir parte la tabla oclusal


si estticamente es
necesario.

Enrique Muoz Cisneros


Indicado cuando
endodntica y
periodontalmente es viable
el Organo Dental.

Posibilidad de fracaso
(fractura) si existe ms de 2
mm de prdida dentaria.

Enrique Muoz Cisneros


Eliminar restauraciones
existentes.

No terminar mrgenes sobre


resina preexistente.

Reemplazar la estructura
dentaria faltante con la carilla .

Enrique Muoz Cisneros


Enrique Muoz Cisneros
Materiales:

Polivinil siloxano.
Politer.
hidrocoloide reversible.

Nota:

Utilizar hilo en dientes maxilares.


De no ser necesario no emplear
hilo en dientes mandibulares.

Enrique Muoz Cisneros


Resina Directa

Enrique Muoz Cisneros


Encerado diagnstico.

Elaboracin de la gua en
acetato.

Preparacin dentaria.

Grabado mnimo de un punto


de la superficie facial.

Enrique Muoz Cisneros


Colocacin del adhesivo.

Rebase de dientes con


acetato y resina.

Recorte cervical del


excedente de resina.
Pulido.

Enrique Muoz Cisneros


Encerado
diagnstico.
Elaboracin de la
gua en acetato.
Preparacin
dentaria.
Impresin.

Enrique Muoz Cisneros


Rebase con resina
acrlica
(separante).
Recortado y pulido
en laboratorio.
Cementado
provisional.

Enrique Muoz Cisneros


Enrique Muoz Cisneros
Lnea media, eje dental, contorno gingival, pico de trazado gingival,
triangulo interdental, forma dentaria, borde incisal, ngulo
interinterno incisal, surcos y fositas, lnea de la sonrisa, curso del
borde incisa.

Rebeca Balda Zavarce. Odontlogo


U.C.V.1, Olga Gonzlez Blanco2.
Odontlogo U.C.V., Ana Lorena
Solrzano Pelez3 - Reproduccin
Enrique Muoz Cisneros autorizada por: Acta Odontolgica
Venezolana
Devemos observar que la carilla de porcelana al llegar del
laboratrio, en su cara interna, deve tener un aspecto esmerilado.

Esto es dbito a que el principal medio de retencin de las carillas de


porcelana sigue siendo la superficie grabada de la propia porcelana
con cido fluorhdrico cuya concentracin es variable
(aproximadamente 4,9%) y depender de la porcelana a utilizar.
Rebeca Balda Zavarce. Odontlogo
U.C.V.1, Olga Gonzlez Blanco2.
Odontlogo U.C.V., Ana Lorena
Solrzano Pelez3 - Reproduccin
autorizada por: Acta Odontolgica
Venezolana
Enrique Muoz Cisneros
Luego aplicamos el silanizador, el cual acta como un agente
de acoplamiento y establece una unin qumica entre la
cermica inorgnica y el polmero orgnico, adems, mejora la
humectabilidad de la porcelana, esto aumenta ligeramente la
fuerza adhesiva, pero no es el principal medio de retencin.

Se deja actuar 60 segundos, luego se coloca el adhesivo, se


extiende bien con la jeringa de aire para evitar su
almacenamiento en la carilla. La carilla con el adhesivo, para
evitar la incidencia de la luz, puede meterse en una caja con
filtro de luz, de esta manera queda lista para la colocacin del
cemento dual6,8. Rebeca Balda Zavarce. Odontlogo
U.C.V.1, Olga Gonzlez Blanco2.
Odontlogo U.C.V., Ana Lorena
Solrzano Pelez3 - Reproduccin
Enrique Muoz Cisneros autorizada por: Acta Odontolgica
Venezolana
Preparacin del diente.

En el diente, primeramente se realiza el aislamiento absoluto con el


dique de goma, luego se coloca el hilo retractor para visualizar la
lnea de terminacin y poder eliminar posteriormente los excesos de
cemento.

Se realiza una profilaxis con piedra pmez, se lava y se seca, luego


se graba la superficie con cido fosfrico al 37% durante 15
segundos, se lava y se seca y se le aade el adhesivo, se extiende
con aire para dejar una fina capa y se fotopolimeriza por 20
segundos aproximadamente.
Rebeca Balda Zavarce. Odontlogo U.C.V.1, Olga
Gonzlez Blanco2. Odontlogo U.C.V., Ana Lorena
Solrzano Pelez3 - Reproduccin autorizada por: Acta
Enrique Muoz Cisneros
Odontolgica Venezolana
Posteriormente, colocamos bandas de celuloide a cada lado para
evitar que los excesos de cemento se unan al diente vecino durante
la cementacin; cargamos la carilla con el cemento dual resinoso
escogido, la colocamos en el diente firmemente, hasta que se
asiente correctamente, quitamos los excesos y prepolimerizamos 20
segundos.

En incisal, esto permite chequear mejor la carilla en posicin y si hay


fallas poderla retirar, sobretodo cuando se trata de carillas mltiples.
Seguidamente, polimerizamos por 40-60 segundos por cada
superfcie. Se recomienda cubrir los mrgenes con un gel de
glicerina hidrosuluble para evitar que el oxgeno se ponga en
contacto con el cemento durante la polimerizacin y se forme la
capa de oxgeno inhibida.
Rebeca Balda Zavarce. Odontlogo
U.C.V.1, Olga Gonzlez Blanco2.
Odontlogo U.C.V., Ana Lorena
Solrzano Pelez3 - Reproduccin
Enrique Muoz Cisneros autorizada por: Acta Odontolgica
Rebeca Balda Zavarce.
Odontlogo U.C.V.1, Olga
Gonzlez Blanco2. Odontlogo
U.C.V., Ana Lorena Solrzano
Pelez3 - Reproduccin
autorizada por: Acta
Enrique Muoz Cisneros Odontolgica Venezolana
Rebeca Balda Zavarce. Odontlogo
U.C.V.1, Olga Gonzlez Blanco2.
Odontlogo U.C.V., Ana Lorena
Solrzano Pelez3 - Reproduccin
autorizada por: Acta Odontolgica
Venezolana

Enrique Muoz Cisneros


Cementado en dentina.
Reduccin incisal mayor a 2
mm.
Delgadez extrema de la carilla
y mal ajuste.
Presin excesiva al cementar.
Mal manipulacin de la carilla.
Comer alimentos duros (hielo).
Hbitos orales.
Pigmentacin por mal ajuste.

Enrique Muoz Cisneros


1.- Resumen preparado para los asistentes a la conferencia de
M del Pilar Martn Santiago en Santa Cruz de la Palma a
25 de Marzo del 2000)
2.- Okesson, Jeffrey P. (1999). Tratamiento de Oclusin y Afecciones
3- Temporomandibulares (4. Edicin) (pp 355-356,369-371). Espaa.
Mosby.
4- Touati B, Miara P, Nathanson D. Carillas de porcelana. En: odontologa esttica y
restauraciones cermicas. Cap 9, pp 161-213. Barcelona: Ed. Masson, 1998.
Revisin profunda de la cuestin con esquemas e ilustraciones muy clarificadoras.
5-Rebeca Balda Zavarce. Odontlogo U.C.V.1, Olga Gonzlez Blanco2. Odontlogo U.C.V., Ana
Lorena Solrzano Pelez3 - autorizada por: Acta Odontolgica Venezolana
6- Buonocuore MA. A simple method of increasing the adhesion of acrylic fillings to enamel
surfaces. J Dent Res 1955;34:849-53.
7-Calamia JR. Etched porcelain facial veneers: a new treatment modality based on scientific
and clinical evidence. NYJ Dent 1983;53:255-9.
8- Pea Lpez JM, Fernndez Vzquez JP, lvarez Fernndez MA, Gonzlez Lafita P.
Tcnica y sistemtica clnica de la preparacin y construccin de carillas de porcelana.
RCOE 2003;8(6):647-668.

Enrique Muoz Cisneros

Vous aimerez peut-être aussi