ASMA BRONQUIAL

RES I: DR.VICTOR H. POZO.C

TUTOR:Dra Rosario Camargo
 ASMA BRONQUIAL
INTRODUCCION:
El asma es una enfermedad frecuente que vara
mucho de un pas a otro. Afecta alrededor del
3 al 7% de la poblacin adulta, siendo ms
frecuente en edades infantiles. En nios es
una de las ms importantes enfermedades
cronicas. Es ms frecuente en el sexo
masculino, pero al llegar a la pubertad, esta
relacin cambia. En los ultimos veinte aos se
ha registrado su aumento debido en parte a
la contaminacin ambiental y las
consecuencias de esta
 EPIDEMIOLOGIA

10 veces mayor en el nio que en adulto

Pevalencia de asma actual presencia de
sibilancias ultimos 12 meses
America latina mexico y uruguay 5.6 por
100.000 hab.chile 1.8 por 100.000 hab
HISTORIA NATURAL DE ASMA

LACTANTES PREESCOLARES: puede

presentarse en los primeros meses pero es
dificil hacer el DX
ESCOLARES:5-7 aos
Desaparece 30-50% pubertad 50-70%
continua en la pubertad y adulta
ADULTO: agentes ocupacionales
FACTORES PREDISPONENTES

HERENCIA ATOPIA: predisposicion a

producir cantidades anormales de IgE
Cromosoma 11q IgE elevado 5q > IL
SEXO: masculino
RAZA: raza negra
 FACTORES CAUSALES
ALERGENOS AMBIENTALES
INTRADOMICILIARIOS:
Acaros ,polvo de habitacion, animales
domesticos (gato secresiones sebaceas)
los hongos)
ALERGENOS AMBIENTALES
EXTRADOMICILIARIOS:
polenes, hongos (alternaria)
DROGAS: aspirina y otros Aines
FACTORES CONTRIBUYENTAS

TABAQUISMO
CONTAMINACION AMBIENTAL
CONTAMINACION INTRADOMICILIARIA
INFECCIONES VIRALES
DIETA:
FACTORES DESENCADENANTES

ALERGENOS
INFECCIONES VIRALES
EJERCCIO E HIPERVENTILACION
CLIMA
MEDICAMENTOS
EMOCIONALES
REFLUJO GASTROESOFAGICO
Acciones de las clulas
dendrticas
Clulas dendrticas
Alergenos

THO
TH1
TH2
Mastocito
IL-4
IL-5 Eosinfilo
IgE
Linfocito B
Acciones del mastocito
Mastocito

Triptasa, Histamina
IL-4, TNF
CystLT y PGD2 TNF

PBM
eotaxina GM-SCF
Fibroblastos

Th2 REMODELADO

Eosinfilos Edema
Mediadores Espasmo muscular
Vasodilatacin
Hipersecrecin
ANATOMIA PATOLOGICA
Las lesiones tpicas
del asma son:
fragilidad del epitelio
bronquial
infiltrado inflamatorio
del epitelio y la
submucosa
engrosamiento de la
membrana basal
 CLINICA
Disnea, tos, sibilancias, espiracin
prolongada, taquicardia, pulso paradjico
Aumento del dimetro anteroposterior del
trax, sensacin de constriccin del trax,
ausencia de murmullo vesicular, uso de
msculos respiratorios accesorios,
taquipnea.
CLASIFICACION DE ASMA
nivel Sintomas nocturnos FP
intermitent <2 al mes normal

Leve >1 semana >2 al mes PEF:<20%

persistente VEF:95%
Moderada Ataques 1 semana PEF:20-30
persistente diarios LAF VEF:>50%
Severa Continuos frecuentes PEF:>30%
persistente L A F VEF:<50%
ESCALA DE WOOD-DOWNES
PUN SIBILANTES F.R. FC VENTILA TIRAJE CIAN
TOS CIN OSIS

0 No <30 <120cpm Normal. No No

cpm Simtrica

1 Al final de la 31-45 > 120 Regular. Subintercostal Si

Espiracin cpm cpm Simtrica

2 Toda la 46-60 <160 Muy Supraclavicular Si

Espiracin cpm disminui + aleteo Nasa.
da

3 Inspiracin > 60 >160 Trax Intercostal y Si

y espiracin cpm cpm SILENTE supraesternal
PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA

PRUEBA DE ESPIROMETRIA.
PRUEBA DE BRONCODILATACION. El criterio de
positividad para el diagnstico de asma es la
mejora de FEV1 mayor de un 15% tras inhalacin
de un broncodilatador.
PRUEBA DE METACOLINA, o prueba de
obstruccin tras la inhalacin de metacolina , el
criterio de positividad para el asma es una dosis
baja inhalada que produce un descenso de FEV1
mayor de un 20%.
PRUEBAS CUTANEAS Acaros del polvo domstico
y de almacenaje, plenes de gramneas, malezas
y arboles, hongos, productos drmicos animales y
harinas y otros alergenos ocupacionales.
TEST DE UREASA. Exotoxinas bacterianas e
 TRATAMIENTO

EDUCACION

CONTROL AMBIENTAL

FARMACOLOGICO
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

B 2 ADRENRGICOS:
Accion corta: Salbutamol Terbutalina
Ef. terapeuticos: bronco dilatacin, depuracin
mucociliar, reduce permeabilidad capilar, inhibe
liberacin de mediadores
Vias de Adm: Inhalacion 3-6 min ( 20-60 min)
efecto 4-6 hr. Oral 1 hr ( 2 hrs) efecto 3-6 hrs
Ef. Colaterales: No selectivo, taquicardia
Selectivo, temblor muscular
Accion larga: Salmeterol, Formoterol 12 hrs
 Cromoglicato sodico: Estabilizador
mastocitos.
Va y dosis: Inhalatoria 1-2 C/6 hrs ( 5 mg)
Asma persistente moderado
Nedocromil sodico: Inhalatorio 2 C/ 8 htrs
(2 mg).
Asma persistente moderado
Teofilinas
Antcolinergicos:
 Corticoides:
Inhalatoria y oral: prednisona, prednisolona
(asma moderado y severo)
Sistemico: hidrocortisona metilprednisolona
( crisis asmatica).
Ef. Colaterales: Sistemico Sd Cushing.
Aumento de peso exitabilidad
Aerosol: Candidiasis, disfonia, tos.
ASMA INTERMITENTE LEVE.
Uso solamente de 2-agonistas
inhalados por demanda
(hasta dos veces por semana) segn
la intensidad del episodio. Una mayor
frecuencia indica la necesidad de
administrar medicacin
antiinflamatoria.
ASMA PERSISTENTE LEVE.
Medicacin antiinflamatoria basada en
corticoides
inhalados en dosis baja: beclometasona (BCM):
200 a 500 g/da; budesonida (BUD): 200-400
g/da; flunisolida (FLU): 500-1000 g/da;
fluticazona (FTCZ): 100-300 g/da o
cromoglicato de sodio en menores de 12 aos.
Pueden considerarse como alternativas los
antileucotrienos (mayores de 12
aos) y la teofilina de accin prolongada (niveles
sricos entre 5 y 15 g/ml).
ASMA PERSISTENTE
MODERADA.
Medicacin antiinflamatoria basada en
corticoides inhalados en dosis media: BCM:
500-800 g/da; BUD: 400-600 g/da;
FLU: 1000-2000 g/da; FTCZ: 300-600
g/da. Puede optarse por la combinacin
de dosis bajas o medias de corticoides
inhalados y un broncodilatador de accin
prolongada, ya sea un 2-agonista
(formoterol o salmeterol) o teofilinas de
liberacin lenta. Si no hay respuesta,
pueden alcanzarse dosis altas.
ASMA PERSISTENTE SEVERA.

Medicacin antiiflamatoria basada en

corticoides
inhalados en dosis altas: BCM: > 800
g/da; BUD: > 600 g/da; FLU: > 2000
g/da; FTCZ: > 600 g/da. Pueden
agregarse broncodilatadores de accin
prolongada, ya sea un 2-agonista
(formoterol o salmeterol) o teofilinas de
liberacin lenta.
 CRISIS ASMATICA
Abstruccion bronquial refractaria al tratamiento
Sintomas y signos de obstruccion bronquial muy
intensa
Cianosis persistente
Compromiso de la conciencia disminucion a
respuesta de dolor
Fatiga muscular generalizada
Pa CO2 >45 mmHg
Pulso paradojico >20 mm Hg
 CRISIS ASMATICA
HOSPITALIZACION UTI
OXIGENOTERAPIA: matener saturacion de
oxigeno >94%
SALBUTAMOL: aerosol 2 inhalaciones cada 10
min 1hora , nebulizacion continua,o sistemica
Corticoides sistemicos:metilprednisolona 2-4
mg/kg o hidrocortisona 5-10 mg /kg
c/6hrs EV
Bromuro de ipratropio
Ventilacion mecanica