Evaluacin del

paciente cardiolgico

Semiologa Cardiaca

Pruebas complementarias
 SEMIOLOGA CARDIACA

Historia Clnica

La realizacin de una H Clnica requiere habilidad

El advenimiento de sofisticadas tcnicas se puede

calificar como un avance revolucionario, sin embargo la
entrevista clsica no puede ser sustituida
V. Fuster
Historia Clnica

Paul Wood, como introduccin de

su libro de texto, en 1950:

El cardilogo actual, con tanto

avance tcnico, ha ido
perdiendo el conocimiento
amplio de la cardiologa y cada
vez especializndose ms y
ms, hasta el punto que se
puede afirmar que estos
especialistas : conocen - saben
ms y ms de menos y menos.
 Modelo de Historia Clnica I

Filiacin
Antecedentes Personales
Antecedentes Familiares
Toma de Frmacos y consumo de Txicos
H Actual
H por aparatos
Cardio-respiratorio
Digestivo - O.R.L.
Genito-Urinario - Ojos-Vista
Locomotor - Metabolismo
SNC
Modelo de Historia Clnica II

Cardio-respiratorio: Interrogar por

Mareos - Crisis Sincopales
Disnea - Astenia - Ortopnea -
DPN
Tos - Expectoracin - Hemoptisis
Edemas - Claudicacin Intermitente
Palpitaciones
Dolores torcicos - Crisis anginosas
 Exploracin Fsica

Aspecto general - tipologa

Coloracin de piel y mucosas
Estudio presin arterial - Pulsos arteriales
Estudio del pulso venoso
Estudio del Trax: Pulmn - Corazn
Inspeccin - Palpacin - Percusin - Auscultacin
Estudio del abdomen
Inspeccin - Palpacin - Percusin - Auscultacin
Estudio de las extremidades
 Exploracin Fsica

Coloracin de piel y mucosas:

Cianosis Central:
Hb reducida > 4 g/100 mL
Expresin de cortocircuito o mezcla
arteriovenosa
Cianosis Perifrica:
Cianosis de las partes fras por reduccin
del flujo sanguneo perifrico
Expresin de bajo gasto
 Exploracin Fsica
Estudio del pulso arterial - TA
Frecuencia: latidos por minuto (60-100 lat/min)
Ritmo: Regular-Irregular
Simetra: Todas las extremidades
Forma:
Alteraciones cuantitativas:
Parvus / Magnus ------ Lleno / Dbil
Alteraciones cualitativas:
Saltn / Tardo / Bisferiens / Alternante /
Paradjico
PULSO ARTERIAL
 Exploracin Fsica
Inspeccin del Trax

Constitucin Torcica:
Normal, Enfisematoso, Deformidades
(Pectum excavatum, carinatum, etc)

Inspeccin y Palpacin del Corazn

Percusin torcica - tamao del corazn
Visualizacin del latido cardaco
Palpacin de VD (+/-)
Palpacin de VI (+/-)
Palpacin de soplos (Thrill)
 Exploracin Fsica
Estudio del pulso venoso

Hipertensin Venosa Activa (ondas a o v)

Con Onda a Prominente:
Estenosis Tricspide
Estenosis Pulmonar
Hipertensin Pulmonar
Por restriccin al llenado ventricular
Con Onda v Prominente:
Insuficiencia Tricspide

Hipertensin Venosa Pasiva

Sndrome de Insuficiencia Cardiaca Derecha

Hipotensin Venosa
Hipovolemia
 Estudio de los Ruidos
Cardacos
Focos Auscultatorios:

Focos de la Base:
Estudio de Vlvulas
Semilunares Artica y
Pulmonar

Focos de la Punta:
Estudio de las vlvulas A-V
Tricspide y Mitral
12
 Estudio de los Ruidos
Cardacos
1er Ruido Cardaco
Cierre de vlvulas Mitral y Tricspide
El cierre M1 precede al T1 por lo que puede oirse
desdoblado en BPEI bajo. Difcil y poco valor clnico.
Lo importante es la INTENSIDAD. Depende de estado
anatmico y contractilidad.
Aumentado
Estenosis Mitral - Estados Hipercinticos - WPW
Disminuido
Bajo Gasto
Cambiante
Tiempos de llenado cambiantes
FA - Bloqueo A-V (Sonidos Can)
 Estudio de los Ruidos
Cardacos
Ruidos Sistlicos:
clicks

Proto-Meso - Sistlico
Estenosis Ligera
V Pulmonar
V Artica
Aneurisma - Dilatacin
Pulmonar
Aorta
Meso-Tele - Sistlico
Prolapso Vlvula Mitral 14
 Estudio de los Ruidos Cardacos

2 Ruido cardiaco: Cierre de las vlvulas

artica y pulmonar.

Su intensidad depende de la presin de cierre

y del estado anatmico de las vlvulas
Aumentado
-HTP pulmonar o HTA sistmica
Disminuido
-Estenosis Artica o pulmonar
Estudio de los Ruidos Cardacos
2 Ruido
Desdoblamiento del 2 ruido

Componentes: Artico y Pulmonar.

Auscultacin en focos de la base
Componente A2 precede a P2, A2 P2,
Muy difcil diferenciarlos en espiracin
Comportamiento en inspiracin: A2 P2,
por aumento del retorno venoso al VD y aumento del
volumen de eyeccin.

Varias Posibilidades de desdoblamientos:

Gran inters Clnico
 Desdoblamiento del 2 Ruido
2 Ruido Desdoblamiento Fisiolgico:
- Espiracin
A2 P2
- Inspiracin
Retraso de P2:
Estenosis Pulmonar
C.I.A. fijo
Disfuncin VD
BCRDHH A2 P2

Retraso de A2 (Paradjico)
Estenosis Artica
Disfuncin del VI P2 A2
Sindrome de WPW
BCRIHH

Adelanto de A2 A2 P2
C.I.V.
Insuficiencia Mitral
 Estudio de los Ruidos
Diastlicos
Proto - Diastlicos:

Chasquido de apertura
Estenosis Mitral
Estenosis Tricuspdea
Ruido Pericrdico

Meso - Tele - Diastlicos: Galopes

Ventricular - Tercer Ruido

Fisiolgico
Insuficiencia Cardaca
Insuficiencia Mitral
Auricular - Cuarto Ruido
Fisiolgico
Restriccin a Distole Ventricular
Espacio P-R largo
 Estudio de los Soplos
Cardacos - SISTLICOS
Pansistlicos:
Insuficiencia Mitral
Insuficiencia Tricspide
C.I.V.
Eyectivos:
Estenosis Artica
Estenosis Pulmonar
Protosistlicos:
Insuficiencia Mitral
C.I.V.
Meso - Telesistlico
Insuficiencia Mitral - Prolapso V. Mitral
 Estudio de los Soplos
Cardacos - DIASTLICOS

PROTO - DIASTLICOS:
Insuficiencia Artica
Insuficiencia Pulmonar

MESO - TELE - DIASTOLICOS:

Estenosis Mitral
Estenosis Tricspide
 Estudio de los Soplos
Cardacos - CONTNUOS

Persistencia del Conducto

Arterioso

Fstulas Arterio - Venosas

 EVALUACIN DEL PACIENTE
CARDIOLGICO
HISTORIA CLNICA
EXPLORACIN FSICA

P.COMPLEMENTARIAS P. COMPLEMENTARIAS
DE PRIMER ORDEN DE SEGUNDO ORDEN

DIAGNSTICO

ETIOLGICO ANATMICO FISIOPATOLGICO FUNCIONAL

 EVALUACIN DEL PACIENTE
CARDIOLGICO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE PRIMER ORDEN

ANALTICA GENERAL ECG Rx SIMPLE DE TRAX ECOCARDIOGRAMA

EVALUACIN DEL PACIENTE CARDIOLGICO

Analitica
Hemograma
Bioqumica: Glucemia, Colesterol total, HDL, LDL,
TG, GOT, GPT, GGT
Creatinina plasmtica, GFR.
Orina: Sedimento, urinocultivo y antibiograma
Funcin tiroidea
EVALUACIN DEL PACIENTE CARDIOLGICO

Rx simple de trax
 Ecocardiograma
Ultrasonidos: 1 MHz a 10 MHz
Modo M, Bidimensional, Tridimensional
Doppler pulsado, contnuo: Velocidad del flujo
Ecocardiografa de contraste
Transtorcica
Transesofgica
Doppler contnuo
Doppler pulsado
 EVALUACIN DEL PACIENTE
CARDIOLGICO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE SEGUNDO

ORDEN

PRUEBAS HEMODINMICA RESONANCIA

BIOPSIA
DE SOBRECARGA Y MAGNTICA
ENDOMIOCRDICA
ISQUEMICA ANGIOCARDIOGRAFA Y TAC
 PRUEBAS DE SOBRECARGA
ISQUMICA EN CARDIOLOGA

PRINCIPIO: Evaluar la funcin del corazn

bajo condiciones de aumento de las
demandas, en comparacin con el estado de
reposo
 Pruebas de Esfuerzo

Modalidades

Treadmill-Tapiz rodante
Cicloergmetro
Frmacos & Tcnicas de imagen
 PRUEBAS DE ESFUERZO Indicaciones

Cardiopata Isqumica
Valoracin diagnstica, funcional, pronstica y teraputica

Otras
Valoracin de la capacidad funcional en otras patologas
cardiacas
Valoracin de la capacidad funcional y de los programas de
entrenamiento en deportistas
Valoraciones teraputicas (frmacos, procedimientos
revascularizadores, rehabilitacin)
Valoracin del consumo de oxgeno en pacientes
candidatos al trasplante cardiaco
INTERPRETACIN DE LAS PRUEBAS
DE ESFUERZO

PARMETROS CLNICOS

Respuesta de la frecuencia cardiaca

Respuesta de la presin arterial
Capacidad mxima de ejercicio
Sntomas
Parmetros electrocardiogrficos
 ECG DE ESFUERZO: Limitaciones

Alteraciones del ECG basal Frmacos

Bloqueos de Rama - Digital

Hipertrofia ventricular - Diurticos
Depresin basal del ST - Antidepresiv
S. de Preexcitacin - Estrgenos
 Otras pruebas de sobrecarga isqumica

Con istopos radiactivos

Visualizacin de regiones miocrdicas isqumicas tras el
ejercicio o stress farmacolgico

Ecocardiografa de stress
Utilizacin de los ultrasonidos junto con un procedimiento
de sobrecarga isqumica (ejercicio o frmacos) para
objetivar TSCVI o signos de disfuncin sistlica y/o
diastlica
Talio 201 Reposo-Redistribucin
 CATETERISMO
CARDIACO

Procedimiento hemodinmico y
angiogrfico realizado con fines
diagnsticos y teraputicos
 CATETERISMO CARDIACO

Estudio de anatoma y de la funcin cardiaca

Evaluacin de candidatos para la ciruga
valvular y coronaria, o de correccin de
defectos congnitos
Intervencionismo teraputico percutneo
 Cateterismo Cardiaco
Toma de presiones intracavitarias
Determinacin y cuantificacin de gradientes
de presin entre las diferentes cmaras
cardiacas
Clculo del Gasto-ndice cardiaco
Oximetras y cuantificacin de Shunts
intracardiacos
Estudios funcionales
 BIOPSIA CARDIACA: Indicaciones

Monitorizacin del rechazo post-Tx

Sarcoidosis y Amiloidosis cardiaca
Miocarditis
Fibroelastosis endocrdica
Miocardiopatas restrictivas de etiologa
desconocida
Tumores cardiacos
RESONANCIA MAGNTICA
Imagen tridimensional anatmica del
corazn y los grandes vasos

Estudios funcionales
RMN: Aplicaciones clnicas en Cardiologa

Enfermedades de la aorta (Aneurismas, diseccin, S. de

Marfan, coartacin)
Enfermedad Coronaria
Contractilidad global y segmentaria
Estudios de perfusin miocrdica
Visualizacin de las arterias coronarias
Estudio de la placa de ateroma
Afecciones del ventrculo derecho
Evaluacin de las diferentes miocardiopatas
Enfermedades Pericrdicas
Cardiopata congnitas
Evaluacin de masas cardiacas y paracardiacas
Evaluacin de las venas pulmonares
Pericarditis constrictiva
Angiosarcoma de AD
Coartacion Aorta
Diseccion de Aorta