TROFOTERAPIA clnica

Introduo
O modo convencional de analisar as patologias, foca
muito mais a doena que o doente. Como
consideramos holisticamente o indivduo, devemos ter
em mente alguns desequilbrios relacionados com o
hbito alimentar e como a trofoterapia pode cumprir
uma funo teraputica auxiliar ou s vezes
complementar.

Prof. Daniel da Silva Lima

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Constipao
A constipao um sintoma que pode ter diferentes
significados tanto para o doente quanto ao
profissional.
Consideramos constipadas pessoas que apresentam
queixas de eliminao de fezes endurecidas,
frequncia evacuatria menor do que trs vezes por
semana e/ou sensao de esvaziamento incompleto
do reto, quando for possvel obter esta informao.
Um dos problemas graves associados, o uso
desordenado de laxantes, levando a quadros graves
de constipao.
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Alguns indivduos, embora evacuem, algumas vezes,

mais que 3 vezes por semana, eliminam fezes em
quantidade muito pequena, ou apresentam somente
queixa de dor abdominal recorrente.
Nestes casos, a constipao definida como oculta.
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A constipao intestinal pode ser acompanhada de

escape fecal e encoprese.
Encoprese a passagem voluntria ou involuntria de
grande quantidade de fezes na roupa ou em locais
diferentes do usual, depois que a criana j obteve o
controle do esfncter anal.
Na maioria dos casos no est associado causa
orgnica.
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Deste modo, encoprese definida com base em um

sinal clnico e pode ocorrer na presena ou no de
constipao intestinal.
J o escape fecal definido como um escape de
pequena quantidade de fezes, que ocorre de forma
involuntria, frequentemente associado impactao
fecal.
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A presena de escape fecal e massa abdominal

palpvel indica forma grave de constipao. Uma
pessoa com estes sintomas tem muitas vezes,
problemas de comportamento, associada ansiedade
crnica. Infeco do trato urinrio deve ser
pesquisado.
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Os fatores predisponentes constipao parecem ser,
idade avanada, inatividade ou sedentarismo, o uso de
medicamentos, e talvez mais importante, uma dieta
pobre em fibras. Resumindo, uma dieta industrializada.
O hbito de ignorar a ordem fisiolgica da evacuao
pode tambm ser uma das etiologias possveis da
constipao. Com o tempo, este ato reflexo ser
diminudo, com consequente aumento de volume no
clon distal e dilatao.
Por razes ainda no bem claras, acomete mais as
mulheres que os homens.
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A constipao simples com frequncia, assintomtico,

os sintomas de dor abdominal com clicas, nuseas e
sensao de plenitude sero produzidos, tambm, pelo
uso de laxantes, normalmente por quem percebe uma
irregularidade, mais ainda que por ter realmente um
acmulo no clon esquerdo.
O uso de laxantes, tem sido frequentemente colocado
como possvel etiologia da diverticulose, clicas,
hrnias hiatais e hemorroidas.
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O uso inadequado de laxantes, pode produzir um

transtorno de interrupo do movimento peristltico
do intestino. Alguns laxantes mais conhecidos so:
Cscara sagrada, Sene, leo de Rcino e Fenolftalena.
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Uma vez que se tenha encontrado a existncia de

constipao, o objetivo da anamnese ser obter o
conhecimento do desequilbrio orgnico causador
deste sintoma, o diagnstico das patologias
sistmicas que se apresentam com constipao e se
h razes iatrognicas ou equvocos alimentares.
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A anamnese o principal elemento relacionado

pessoa constipada. Dever focar quando e em que
ocasies a constipao se tornou um problema.
Se h um incio agudo, devemos focar em uma
pesquisa de problemas gastrointestinais.
Se h questes de constipao crnica iniciando na
adolescncia ou no incio da vida adulta, pode ser que
exista um transtorno funcional, verificar possvel
patologia intestinal.
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Um antecedente de cirurgia anal, sugere estenose

anal, hemorragia retal, distenso abdominal, perda de
peso, dor e vmito sugerem possvel problema
intestinal com obstruo parcial.
As patologias que podem produzir ou exacerbar a
constipao so:
Hipotireoidismo, diabetes, uremia, hipopotasemia,
hipercalcemia e mesmo no sendo patologia, a
gravidez.
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Devemos investigar o uso de medicamentos

conhecidos por causar constipao, como os opiceos,
substncias psicotrpicas, antidepressivos, anticidos
baseados em alumnio e clcio. Atentar que o
paciente omite a quantidade de medicamentos e
laxantes.
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Ento, devemos investigar meticulosamente os

hbitos dietticos do paciente a fim de estabelecer
uma causa para a constipao e poder planejar o
tratamento atravs de mudanas desses hbitos e
para destacar ao paciente a importncia dos hbitos
alimentares na patogenia da constipao.
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TRATAMENTO
Nos ocuparemos principalmente da constipao
crnica, iniciada na adolescncia ou vida adulta e que
geralmente est associada a transtornos funcionais
dependentes de fatores dietticos. Os fatores
principais que teremos na teraputica so:
A) Reeducao alimentar
B) Uma dieta integral, completa, rica em fibras e em
alimentos com boa energia vital e
C) Supresso do uso de laxantes
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A) REEDUCAO DO PACIENTE
Existe uma grande variao no nmero de vezes
considerado normal para a defecao, por isso
sempre levamos em conta o indivduo em questo,
assim devemos salientar a este, que a defecao
diria uma necessidade bsica de sade.
As mudanas no estilo de vida, exerccios fsicos,
aumento na ingesta de lquidos, sempre devero estar
associados ao tratamento para que em longo prazo a
melhora se mantenha.
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A primeira coisa na qual colocar ateno, que a
pessoa deve procurar defecar quando o organismo
emite esta vontade.
Deve-se salientar os possveis danos no uso
indiscriminado de laxantes e reiterar as razes para
no usar tais medicamentos.
Devemos enfatizar a necessidade de uma dieta rica
em fibras e gua e salientar que isto extremamente
necessrio para proteo de patologias como
diverticulose, hemorroidas, hrnia de hiato e
carcinomas de intestino.
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B) DIETA INTEGRAL, ORIGINAL, COM ENERGIA VITAL

Em estudos, sempre verificado, que o aumento de
fibras na dieta de pessoas, sobretudo idosos, ocasiona
uma melhora significativa da frequncia, do volume e
da consistncia das fezes e reduo do tempo de
transito intestinal.
Pacientes com episdios agudos, se beneficiaro
muito com simplesmente uma dieta mais rica em
fibras e gua.
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Em pacientes crnicos, que existe a complicao do

uso de laxantes, h a necessidade de grandes
quantidades de fibra para que se consiga uma
melhora no tecido e no movimento intestinal.
Com isto ser atingido, alm da melhora na
constipao e no transito intestinal, um auxlio em
patologias como diabetes e prevenir arteriosclerose,
etc.
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A melhor fonte de fibras dietticas, est nos grupos das
frutas, verduras, cereais integrais e alimentos frescos. O
farelo de trigo contm 44% de fibra diettica, e o trigo
integral ou suas preparaes contm mais que o triplo
de fibra que o po branco. Recomendamos tambm,
outros cereais, como a cevada, o centeio e a aveia.
As ervilhas, contm mais fibra que batatas e cenouras.
Mas as cenouras e as ervilhas contm mais fibra que as
folhas verdes, pelo grande volume de gua nestas, mas
todas juntas compe uma dieta original que ir modificar
a composio das fezes.
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As frutas contm quantidades relativas de fibra, as

que mais apresentam so:
Amoras, tmaras, ameixas, passas, pssegos, laranjas
e maas.
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A modificao da dieta normal do indivduo para uma

dieta equilibrada, integral, natural, com mais
alimentos crus, que alm de ser rica em fibras
tambm dar um aporte maior de vitaminas e
minerais, de Qi. Ir facilitar para que o tecido
intestinal recupere sua funo normal, sua flora
bacteriana adequada, regulao da glicemia, da
funo renal, com efeitos imunomoduladores e
antiinflamatorios importantes.
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Quase todos os pacientes que entrarem nesta

mudana de dieta e qualidade de vida, podero
apresentar temporariamente sintomas como:
Flatulncia, distenso abdominal e clicas por conta
do aumento da ingesta de fibras.
Deve-se avisar aos pacientes destas crises curativas
possveis e da aparente piora inicial. Salientar para
que no interrompam o tratamento.
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A melhora ir instalar-se de maneira mais duradoura,

e mais efetiva, que o uso de farelos espordicos, se
todos estes fatores de mudana forem levados em
conta.
E to logo o clon consiga restabelecer seu
metabolismo, menos se precisar de suplementos
dieta, isto assinalar uma melhora da vis medicatrix
naturae e todos os sintomas secundrios
constipao tambm sero sanados.
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C) SUPRESSO DO USO DE LAXANTES

A maioria dos pacientes, logo que iniciem a dieta com uma
maior quantidade de fibras e de alimentos vivos, podem
suspender o uso de laxantes.
Durante as semanas iniciais o paciente produzir fezes de
forma irregular, podero ser usados clisteres ou supositrios
ou outras substncias se o paciente no defecar no espao
de trs dias, esta pequena pausa enquanto o intestino se
restabelece e o estmulo reflexo de distenso anal se
recupera acontece e deve-se evitar os laxantes.
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PREVENO
A preveno da constipao, logicamente, mais fcil
que o tratamento.
O estilo alimentar saudvel, com boa quantidade de
fibra e alimentos ricos em energia, diminui
consideravelmente o risco de constipao.
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DIVERTICULITE
Inflamao do divertculo ou herniaes dentro da
parede do trato GI.
A diverticulite resulta de um aumento da presso
interna (secundria a fatores tais como constipao
crnica e obesidade), que causa a formao do
divertculo ou herniao atravs de uma fraqueza
muscular da parede intestinal.
A inflamao provm de bactrias formadas em
partculas de comida no digeridas e capturadas pelo
divertculo.
O aumento de incidncia est associado colite
ulcerativa e doena de Crohn.
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A diverticulite desenvolve-se em aproximadamente

25% das pessoas com divertculos.
mais comum ocorrer dentro do clon sigmide.
A inflamao decorrente pode levar ao aparecimento
de um abscesso local e posteriormente uma
perfurao.
O processo inflamatrio leva a um espessamento da
parede intraluminal do intestino, e isto pode ocasionar
uma obstruo intestinal.
H um grande risco de peritonite pela perfurao
intra-abdominal.
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Sintomas
Dor ou sensibilidade no quadrante esquerdo inferior.
Constipao.
Sangramento retal intermitente.
s vezes pode aparecer diarreia.
Pode ter febre com contagem alta de leuccitos.
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Tratamento
Dieta pobre em fibras para uma inflamao aguda.
Com alimentos de fcil digesto e que promovam uma
diminuio do calor local. (mucilagens, folhas verdes
claras, frutas macias no cidas).
Dieta rica em fibras, instituda lentamente para
pacientes assintomticos.
Eliminar alimentos com resduos, como sementes,
nozes, pipocas.
Evitar a presso intraluminal atravs de uma
alimentao com fibras e farelos, alm de muita gua.
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OS EFEITOS DOS AGCC NO INTESTINO HUMANO
Os efeitos dos AGCC so variados. O acetato, principal
produto da quebra da pectina, utilizado por muitos
tecidos para a recuperao de energia de
carboidratos no digeridos e no absorvidos no
intestino delgado. O butirato, cuja maior produo
advm da fermentao do amido, ocasiona efeitos
diversos sobre o clon: estmulo ao trofismo da
mucosa, fornecimento de 70% da energia utilizada
pelos coloncitos, regulao da diferenciao e do
crescimento celulares.
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O propionato est envolvido no metabolismo heptico
de lipdeos e de glicose. O butirato consumido quase
completamente pela mucosa colnica, enquanto o
acetato e propionato entram na circulao portal,
estendendo os efeitos da fibra alimentar alm do trato
intestinal.
Os AGCC so produzidos no clon numa razo de
aproximadamente 60% de acetato, 25% de propionato
e 15% de butirato. No entanto, as concentraes
podem variar de acordo com a poro do intestino
onde ocorre a fermentao da fibra e com o tipo de
fibras.
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Os AGCC modulam a sntese de colesterol com o

acetato funcionando como estimulador e o propionato
como inibidor. Tambm melhoram a absoro colnica
de clcio.
Os AGCC so absorvidos para o interior da clula
colnica por um mecanismo no qual sdio e cloro so
carregados para o interior do coloncito e bicarbonato
excretado.
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ORIENTAES gerais
Faa pelo menos trs refeies (caf da manh, almoo e
jantar) e dois lanches saudveis por dia. No pule as
refeies.
Fazendo todas as refeies, voc evita que o estmago
fique vazio por muito tempo, diminuindo o risco de ter
gastrite e de ficar com muita fome e exagerar na
quantidade quando for comer. Evite beliscar entre as
refeies, isso vai ajudar voc a controlar o que come.
Prefira alimentos mais frescos e que sejam da nossa regio.
Prefira alimentos orgnicos e no industrializados, os mais
originais possveis, beneficiado e fortificado so termos que
normalmente nos enganam.
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ORIENTAES gerais
Inclua diariamente seis pores do grupo de cereais
(arroz, milho, trigo, pes e massas), tubrculos como
as batatas e razes como a mandioca nas refeies.
D preferncia aos gros integrais e aos alimentos na
sua forma mais natural.
Procure conhecer outros alimentos desse tipo, como
taioba, car, inhame, batatas, quinoa, arroz integral,
arroz cateto, arroz selvagem, aveia, centeio, cevada,
etc.
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ORIENTAES gerais
Coma diariamente pelo menos trs pores de legumes e
verduras como parte das refeies e trs pores ou mais de
frutas nas sobremesas e lanches.
Frutas, legumes e verduras so ricos em vitaminas, minerais e
fibras e devem estar presentes diariamente nas refeies, pois
contribuem para a proteo sade e diminuio do risco de
ocorrncia de vrias doenas. Varie o tipo de frutas, legumes e
verduras consumidos durante a semana. Compre os alimentos
da poca (estao) e esteja atento para a qualidade e o estado
de conservao deles. Para alcanar o nmero de pores
recomendadas, necessrio que esses alimentos estejam
presentes em todas as refeies e lanches do dia. De preferncia
a frutas, legumes e verduras crus.
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ORIENTAES gerais
Coma algum tipo de leguminosa com arroz todos os dias
ou, pelo menos, cinco vezes por semana. Essa uma
combinao completa de protenas e bom para a sade.
Misture uma parte de leguminosas para duas partes de
arroz cozido. Varie os tipos. O gro-de-bico, a ervilha seca,
a lentilha podem ser cozidos e usados tambm em saladas
frias. A fava tambm uma leguminosa de tima qualidade
nutricional. As sementes (de girassol, gergelim, abbora e
outras) e as castanhas (do Brasil, de caju, nozes, nozes-
pecan, amendoim, amndoas e outras) so fontes de
protenas e de gorduras de boa qualidade.
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ORIENTAES gerais
Use azeites virgens para temperar saladas, sem exagerar na
quantidade. Evite us-lo para cozinhar, pois perde sua qualidade
nutricional quando aquecido. Prepare os alimentos de forma a
usar pouca ou nenhuma quantidade de leo, como assados,
cozidos, ensopados e grelhados. Evite cozinhar com gordura
vegetal.
Se usar alimentos de origem animal, prefira gordura animal para
cozinhar, em pouqussima quantidade, nosso corpo L este
alimento muito mais fcil que leos ou gorduras trans. Uma
excelente alternativa para cozinhar e ganhar timos nutrientes
o leo de coco. Mesmo este, prefira sempre usar muito pouco,
uma dica colocar em um spray e quando for usar, espirrar na
panela uma quantidade pequena. Alerta, o leo de coco solidifica
em temperatura ambiente, para us-lo no spray, coloque em
banho maria com gua morna por alguns minutos.
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ORIENTAES gerais
Evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos,
biscoitos doces e recheados, sobremesas doces e
outras guloseimas. Consuma no mximo uma poro
do grupo dos acares e doces por dia. Valorize o
sabor natural dos alimentos e das bebidas evitando o
uso do acar adicionado a eles.
Prefira bolos, pes e biscoitos doces preparados em
casa, com pouca quantidade de gordura e acar,
sem cobertura ou recheio. Se achar que deve fazer
uma cobertura, s vezes, prefira faz-la com mel e
castanhas, ou frutas picadas.
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ORIENTAES gerais
Evite o uso do sal de cozinha normal, no utilize
temperos industrializados, utilize temperos como cheiro
verde, alho, cebola e ervas frescas e secas ou suco de
frutas, como limo, para temperar e valorizar o sabor
natural dos alimentos. Uma dica fazer o gersal*
Gersal (sal marinho ou rosa ou francs, organo,
alecrim e manjerico, salvia, tomilho e gergelim)
Mesma proporo de sal e gergelim, mais as outras
ervas a gosto, triture no processador.
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ORIENTAES gerais
D preferncia ao consumo de gua nos intervalos das refeies.
A gua muito importante para o bom funcionamento do
organismo das pessoas em todas as idades. O intestino funciona
melhor, a boca se mantm mida e o corpo hidratado. Use gua
tratada, fervida ou filtrada para beber e preparar refeies e
sucos. Tenha o seu organismo como guia, se voc sente sede ao
longo do dia, deve estar bebendo menos que deveria. Procure
beber um pouco antes de sentir sede.
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Bibliografia
MELO, M. C. B., et al, Constipao intestinal, Belo Horizonte: Faculdade
de Medicina da UFMG, Educao Mdica. 2014. 5p.
GUIMARES, E.V. Constipao intestinal crnica funcional na criana:
aspectos clnicos, ingesto de fibra alimentar e estudo do tempo de
trnsito colnico. Belo Horizonte: Faculdade de Medicina da UFMG,
2000.213p.
MORAIS, M.B., MAFFEI, H.V.L. Constipao intestinal. Jornal de Pediatria,
v.76, supl.2, p.147-156, 2000.