DAOS NO

TRANSMISIBLES

DRA. HELLEN NUEZ CASTILLO

 Hipertensin Arterial

Enfermedad vascular, arterial, sistmica,

inflamatoria-crnica, sin etiologa definida en la
mayora de los casos.

Es la elevacin anormal y persistente de la presin

arterial sistlica (PAS) o diastlica (PAD).

En la poblacin adulta (>18 aos de edad), el

punto de corte para la presin arterial sistlica es
140 mmHg y para la diastlica 90 mmHg.
 Hipertensin Arterial

FISIOPATOLOGIA:

Hipertensin primaria (esencial o idioptica): 95%

- No existe una causa identificable; existen mltiples

factores relacionados o asociados pero no son categora
de causa y efecto.

- Componente familiar, pero an no est definido un nico

gen responsable.
 Hipertensin Arterial
Hipertensin secundaria: 5%

-Enfermedad renal: parenquimal o renovascular.

-Enfermedades endocrinas: hipotiroidismo e hipertiroidismo, hiperaldosteronismo

primario, feocromocitoma.

-Miscelnea: tumores, coartacin de aorta, enfermedad de Paget.

-Medicamentos: anticonceptivos hormonales, corticosteroides, agentes vaso

constrictores, simpticomimticos, antidepresivos tricclicos, inhibidores de la
monoaminoxidasa, anfetaminas, antiinflamatorios no esteroideos, ciclosporina,
eritropoyetina.
 Hipertensin Arterial
Segn la Organizacin Mundial de la Salud:

Se estima que 12,8% de todas las muertes a nivel Tumbes

Iquitos
mundial se deben a esta enfermedad. Chachapoyas
Piura

Se calcula que en personas de 25 aos a ms,

Chiclayo Cajamarca Tarapoto
alrededor del 40% padecen hipertensin, y 35% para la
Trujillo
regin de las Amricas, siendo algo mayor en hombres
Chimbote Huanuco
(39%) que en mujeres (32%). Huaraz Pucallpa
C. Pasco

Huancayo
La prevalencia a nivel mundial ha ido aumentando Puerto Maldonado
LIMA
Callao HuancavelicaCusco
progresivamente, estimando que para el ao 2025 la
Apurimac
padeceran 1.500 millones de personas. Ayacucho Puno
Ica

Arequipa

Moquegua

Tacna
Urgencia hipertensiva

Elevacin de la tensin arterial por encima de 210 (sistlica) o 120 (diastlica) sin lesin de los
rganos diana, que no representa una amenaza para la vida, son asintomticos o con sntomas
escasos que permite su correccin de forma gradual en 24 a 48 horas con la administracin de
frmacos

Emergencia hipertensiva:

Elevacin de la tensin arterial con lesin de rganos diana que requiere una reduccin inmediata de
la TA, tienen un pronstico reservado y deben ser transferidos inmediatamente al hospital.
 HIPERTENSIN ARTERIAL

Resistencia perifrica y/o Gasto cardiaco

Vasoconstriccin Hipertrofia Volumen Frecuencia

vascular eyectado cardaca
 Tipos:

HTA en el embarazo

HTA refractaria

HTA maligna

HTA aislada en la consulta o HTA de bata blanca

HTA ambulatoria aislada o hipertensin enmascarada.

Las alteraciones hipertensivas son las HTA en el
complicaciones ms comunes del embarazo.
Complican aproximadamente el 10% de Embarazo
todos los embarazos y son de las principales
causas de morbilidad y mortalidad en las
madres y neonatos a nivel mundial.

Llegan a causar del 10-15% de las muertes

de madres en los pases

Se define por una PA 140/90 mm Hg en dos

o ms registros separados por un intervalo
de 4 horas .

Antecedentes de preeclampsia, hipertensin

crnica grave o nulparas
Se considera hipertensin refractaria o resistente
cuando resulta imposible disminuir la presin arterial
Hipertensin
(PA) por debajo de 140/90 mm Hg. Refractaria

con un tratamiento que incluya: cambio en el estilo de

vida, una combinacin de 3 frmacos antihipertensivos
con diferentes mecanismos de accin, en dosis
adecuadas e incluyendo un diurtico

En pacientes ancianos con Hipertensin Sistlica

Aislada (HSA), se considera HTA resistente cuando las
cifras de PAS son >160 mm Hg
Causas:

Falta de adherencia al tratamiento

Aumento de peso,

Consumo excesivo de alcohol

tratamiento farmacolgico insuficiente

tratamiento diurtico inadecuado

combinacin inapropiada de frmacos

 Hipertensin Arterial Sistlica Aislada: Se define como
una TA sistlica de 140 o ms y TA diastlica menor de 90
(Este tipo de HTA es muy frecuente en los Ancianos)
Hipertensin Acelerada: Sndrome de tensin arterial muy
alta acompaada de hemorragias y exudados en el fondo de
ojo
Hipertensin Complicada: Hipertensin en que existen
pruebas de dao cardiovascular relacionado con la elevacin
de la tensin arterial.
 HIPERTENSION MALIGNA

LESION ARETERIOLAR GENERALIZADA

P.A POR NECROSIS FIBRONOIDE

ESTAS DEFINEN LA LESION

ORGANICA

NEUROPATIA HIPERTENSIVA
GRADO III O IV

NEUROLOGICA CARDIACA RENAL

 HTA AISLADABATA BLANCA

CONSULTA CIFRAS P.A (24 MEDIA DIURNA P.A

HRS)

P.A:>140/90
MONITORIZACION
AMBULATORIA P.A

PERMANECE
NORMAL
 HTA AMBULATORIA AISLADA O
ENMASCARADA

CONSULTA

P.A NORMAL MAPA P P.A

<140/90

PACIENTES QUE
LO PRESENTAN

MAYOR
FACTORES RIESGO
LESION ORGANOS PREVALENCIA METABOLICO
DIANA
Causas:

Falta de adherencia al tratamiento

Consumo excesivo de sodio
Aumento de peso,
Consumo excesivo de alcohol
Imposibilidad de costear el tratamiento.
Errores de medicin de la PA

Efecto por bata blanca (seudorresistencia)

Tratamiento farmacolgico insuficiente

Tratamiento diurtico inadecuado

Combinacin inapropiada de frmacos

Antidepresivos

Eritropoyetina

Anticonceptivos orales

Vasoconstrictores

Cocana
Deterioro progresivo de la funcin renal
Ataque de pnico
Arteritis
Apnea del sueo
Estrs prolongado
Dolor crnico y tabaquismo
 Clasificacin de la Presion Arterial:

PRESIN ARTERIAL
CLASIFICACIN DE LA CAMBIOS EN EL
PRESIN ARTERIAL SISTLICA * DIASTLICA * ESTILO DE VIDA
mmHg mmHg

Normal < 120 y < 80 Promover

Pre-Hipertensin 120-139 80 89 S

Hipertensin estadio 1 140-159 90 - 99 S

Hipertensin estadio 2 > 160 > 100 S

 CRISIS HIPERTENSIVA

OBJETIVO:
Diagnosticar y tratar en forma precoz y oportuna la descompensacin
hipertensiva arterial
Investigar, diagnosticar y tratar la causa que origina la crisis hipertensiva
Identificar, evitar y tratar los daos irreversibles de rganos blanco.
 EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
INFARTO CEREBRAL
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

APARATO CARDIOVASCULAR:
INFARTO O ISQUEMIA AGUDA DEL MIOCARDIO
INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA
ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA

APARATO URINARIO:
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

GESTANTE:
DISM DE LA CIRCULACION FETOPLACENTARIA: PRE-ECLAMPSIA, ECLAMPSIA, HTA CRONICA REAGUDIZADA
Requiere una reduccin inmediata de la PA slo cuando sta es
excesivamente alta:
Sangrado intracerebral hipertensivo
Hemorragia subaracnoidea aguda
Infartos cerebrales agudos Trombo en coronaria derecha

Angina inestable o IMA

Hemorragia cerebral
 EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
MANEJO
Toda emergencia hipertensiva debe ser manejada en la Unidad de Shock
Trauma

INDICACIONES:
Reposo absoluto, posicin semisentada
NPO
Oxigenoterapia a demanda
Va venosa perifrica permeable
Monitoreo de funciones vitales: PA, FC, FR, diuresis horario, monitor
cardiaco.
INDICACIONES:

EXAMENES AUXILIARES:
HM. HTO. Glucosa. Creatinina. Urea. Sedimento urinario. Electrolitos
sericos: Na, K, Cl.
Rx Trax PA
EKG de 12 derivaciones
Ultrasonido
Tomografa si el caso lo amerita
 URGENCIA HIPERTENSIVA:
MANEJO

Reducir la PA dentro de las

primeras 24-48 horas

La terapia es por via oral

Manejo en tpico de
Urgencias
CARACTERISTICAS EMERGENCIA URGENCIA
HIPERTENSIVA HIPERTENSIVA
SNTOMAS Si Mnimos

AUMENTO AGUDO DE PA Si Si

DAO A ORGANO Si No
BLANCO

HOSPITALIZACIN Terapia intensiva Cuarto de urgencias

VA DE TRATAMIENTO Intravenosa Oral

LNEA ARTERIAL Si No

TIEMPO PARA REDUCIR Minutos a horas Das a semanas

PA
INVESTIGAR HA Si Si
SECUNDARIA
 TECNICA PARA MEDIDA DE
PRESION ARTERIAL

Paciente en posicin sentada con apoyo dorsal, con el brazo colocado sobre una superficie a nivel del corazn.

Realizar la medicin luego de un perodo de 3 a 5 de reposo.

Colocar la campana a 2cm por debajo del borde inferior del manguito y este a su vez a 2cm por encima del pliegue del codo

Medir la PA en ambos brazos con el manguito adecuado y registrar.

Utilizar la fase I de Korotkoff para la PA Sistlica y la fase V para la PA Diastlica.

Deflacin lenta de 2 mmHg/seg.

Buscar ortostatismo (diferencia 20/10 mm Hg de PA sistlica/diastlica respectivamente entre la posicin sentada y de pie), particularmente en
pacientes ancianos, medicados y diabticos

Toma en cuenta la presencia de FENMENOS PRESORES (sntomas, particularmente dolor, ansiedad o temor manifiesto, disnea, urgencia miccional o
retencin urinaria, confuso-excitacin, etc.)
MONITORIZACIN AMBULATORIA DE LA PA
(MAPA)
La MAPA est recomendada para la evaluacin de la hipertensin de bata blanca en
ausencia de lesin en rgano diana.
Los valores de PA ambulatoria son generalmente ms bajos que los medidos en consulta.
Durante la vigilia, las personas con hipertensin tienen una media de PA >135/85 mmHg
y durante el sueo >120/75 mmHg.
La PA desciende de un 10 a un 20% durante la noche; si no es as indica un posible
incremento del riesgo de eventos cardiovasculares.
 AUTOMEDIA DE LA PA (AMPA)
Proporciona informacin sobre:
1. Respuesta a la terapia antihipertensiva
2. Mejora de la adherencia al tratamiento
3. Evaluacin de la hipertensin de bata blanca
4. Elimina los errores debidos al observador de la PA
5. Informa mejor de los valores de la PA en las condiciones de vida habituales del paciente.
6. Permite conocer el perfil tensional diurno (los cambios de la PA durante el da).

Medidas en el domicilio >135/85 mmHg se consideran generalmente como hipertensin.

Los aparatos para la medida de la PA en el domicilio deben revisarse peridicamente (tensimetros
digitales, aneroides o de mercurio)
 EVALUACIN DEL PACIENTE

La evaluacin de los pacientes con hipertensin arterial documentada tiene tres

objetivos:

1. Confirmar el estilo de vida e identificar otros factores de riesgo cardiovascular o

enfermedades concomitantes que afectan al pronstico y condicionan el
tratamiento.

2. Investigar las causas identificables de PA elevada.

3. Confirmar la presencia o ausencia de lesin en rgano diana y/o enfermedad

cardiovascular.
TRATAMIENTO
Objetivos del tratamiento
Reducir la morbilidad y mortalidad por
enfermedad cardiovascular o renal.
Conseguir los objetivos de presin arterial
sistlica especialmente en personas de
>50 aos.
JNC 7 Clasificacin y manejo de la presin
arterial en adultos
TERAPIA MEDICAMENTOSA INICIAL
CLASIFICACIN
DE LA PRESIN
ARTERIAL CON INDICACIN
SIN INDICACIN OBLIGATORIA
OBLIGATORIA

Frmacos para
Pre- No est indicado ningn frmaco
indicaciones obligatorias ++
Hipertensin antihipertensivo
.

Diurtico del tipo tiazidas, para la

Hipertensin
mayora. Tambin puede considerarse Frmaco/s para
estadio 1 BRA, IECA, BB, BCC o combinaciones. indicaciones obligatorias++.
Otras drogas
antihipertensivas (BRA,
Combinaciones de 2 drogas para la
diurticos, IECA, BB, BCC)
Hipertensin mayora (usualmente diurticos
de acuerdo a la necesidad.
estadio 2 tiazdicos asociados con BRA o IECA o
BB o BCC)+
JNC 7
Modificaciones en estilo de vida
en el manejo del hipertenso * +
Reduccin
Modificacin Recomendacin Aproximada PAS
Reduccin de Mantenimiento del peso corporal normal (IMC 18.5- 5-20 mmHg/10 Kg de
peso 24.9 Kg/m2) reduccin de peso23.24
Dieta tipo DASH Consumo de dieta rica en frutas, vegetales. 8-14 mmHg25-27
Y pocas grasas diarias saturadas y totales
Reduccin de Reducir consumo de sodio, no ms de 100 mmol da 2-8 mmHg25-27
Sodio en la Dieta (2.4 g sodio 6 de cloruro sdico)

Actividad Fsica Hacer ejercicio fsico aerobio regular como caminar 4-9 mmHg28-29
rpido (al menos 30 al da casi todos los das de la
semana)
Moderacin en Limitar el consumo a no mas de 2 copas (30 ml de 2-4 mmHg30
consumo de etanol) al da en varones y no mas de 1 en mujeres.
alcohol
DASH, Dietary Approaches to STOP hipertensin
* Para reduccin de todos los factores de riesgo, dejar de fumar
+ Los efectos de estas modificaciones son dosis y tiempo dependientes, y pueden ser mayores en algunos individuos.
 Nuevas GUIAS. En la Prevencin, Diagnstico, Evaluacin y

JNC 7
Tratamiento de la Hipertensin Arterial

La mayora de los pacientes hipertensos requerirn 2 ms frmacos

anti-hipertensivos asociados o en combinacin fija para llevar su presin

arterial a valores seguros.

La asociacin de un bloqueador del receptor de Angiotensina II +

Hidroclorotiazida constituye una recomendacin. Los valores seguros

son ms bajos en pacientes diabticos o con enfermedad renal crnica.

 Evolucin en el Manejo de
JNC I la HTA
JNC II JNC III JNC IV JNC V JNC VI JNC VII
1977 1980 1984 1988 1993 1997

Altas dosis Altas dosis Bajas Diurticos o Diurticos Terapia Enfoque

Diurticos Diurticos dosis -Bloq. o individualizad sobre control
Diurticos o -Bloq. a de HTA
o IECA o Slo un sistlica
-Bloq. o IECA
agente, Enfasis en
BCC o
titulacin terapia
BCC preferida combinada
o
-Bloq. Bajas dosis
o de terapia
( /-Bloq.) combo como
Slo un agente opcin
titulacin secundaria
preferida

Altas dosis Bajas dosis

Monoterapia Tx Combinada
JNC 7
Algoritmo para el tratamiento de la
hipertensin arterial.
MODIFICACIN DEL ESTILO DE VIDA

No se alcanzan los objetivos de PA

(< 140 / 90 mmHg o < 130 / 80 mmHg para aquellos con diabetes o enfermedad renal crnica)

ELECCIN INICIAL DE FRMACOS

Hipertensin sin indicaciones obligatorias Hipertensin con indicaciones obligatorias

Hipertensin, estadio 1 Hipertensin, estadio 1 Frmaco/s para indicaciones

PA sistlica 140-159 mmHg
Diastlica 90 99 mmHg
Diurtico del tipo tiazidas, para la
mayora. Tambin pueden
considerarse BRA, IECA, BB, BCC o
combinacin.
Obligatorias
PA sistlica > 160 mmHg PA
Diastlica > 100 mmHg Otras drogas antihipertensivas (BRA,
Combinaciones de 2 drogas para la diurticos, IECA, BB, BCC) de
mayora (usualmente diurticos acuerdo a la necesidad
tiazdicos asociados con BRA o IECA
o BB o BCC)

NO SE ALCANZAN LOS OBJETIVOS DE PA

Optimice las dosis o agregue frmacos adicionales hasta alcanzar el objetivo de PA.
Considere la consulta con un especialista en Hipertensin
JNC 7
Indicaciones obligatorias para clases
especficas de frmacos
Indicacin Medicamentos Recomendados
Obligatoria BRA Diurtico BB IECA BCC Ant Aldo*

Insuficiencia Cardaca
Post Infarto de Miocardio
Alto Riesgo de
Enfermedad Coronaria
Diabetes
Enfermedad Renal
Crnica
Prevencin de ACV
Recurrentes
 VACUNAS PARA LA HIPERTENSION ARTERIAL
vacuna (CYT006-AngQb) a partir de partculas
no infecciosas en forma de virus que se emparejan
con angiotensina II

El estudio se realiz en 72 pacientes con

hipertensin de leve a moderada, a los que se
inyect 100 o 300 microgramos (g) de la vacuna o
de placebo. El grupo estaba formado por 65
hombres y 7 mujeres con una media de edad de
51,5 aos.

. Las reducciones ms importantes se consiguieron en las primeras horas de la maana,

considerada como la franja horaria de mayor riesgo para padecer un problema
cardiovascular. Concretamente, con la dosis de 300 g se constat un descenso de 25 mm
Hg en la tensin sistlica y 13 mm Hg en la diastlica a las 08:00h de la maana.
 CIRUGIA para la hipertension arterial

ablacin por radiofrecuencia

reduccin significativa de la presin arterial, con

un promedio de 33/10 mmHg.

El objetivo del tratamiento lo constituyen las fibras nerviosas del sistema nervioso simptico
que envuelven las arterias renales y que penetran en la adventicia.
 NUEVAS DROGAS
Antagoniostas de los receptores de endotelina
1:
DAUROSENTAN
AVOSENTAN
ATRASENTAN
SITAXSENTAN

Bloqueadores de Renina:
ALISKIREN (RASILEX)
ACTELION
REMIKIREN
ZANQUIREN
SPP600
SPP1100
 Seguimiento y control

Los pacientes deben acudir para el seguimiento y ajuste de la

medicacin hasta que se alcance el objetivo de TA.

Se necesitan visitas ms frecuentes en el estadio 2 o cuando

existan condiciones de comorbilidad.

El potasio srico y la creatinina se deben monitorizar 1-2

veces al ao.
 Seguimiento y control
(continuacin)

Tras alcanzar el objetivo de PA de forma estable, las visitas de

seguimiento sern a intervalos de 3 a 6 meses.

Comorbilidades, tales como la insuficiencia cardiaca,

enfermedades asociadas tales como la diabetes y la necesidad
de pruebas de laboratorio, influyen en la frecuencia de las
visitas.