PRESENTACIN DE

CASO CLNICO
Servicio de Neumologa
Mayo 2017
FILIACIN:
Nombres y Apellidos: CIEZA BOHORQUEZ LORENZO
Edad: 14 aos
Sexo: Masculino

Fecha nacimiento: 25/03/2003

Lugar de nacimiento: Lima
Lugar de procedencia: Lima
ANTECEDENTES:

Prenatales:
G5 2 Abortos
Hemorragia II y III trimestre

Natales:
8 meses 37ss
Parto Distcico: cesrea por PP.
Peso al nacer: 3800 gramos
Llanto al nacer. Alta conjunta
ANTECEDENTES:
Posnatales y otros:
VACUNAS incompletas, hasta los 6m
DPM alterado:
Sedestacin 1ao .RM leve- mod?
Marcha 3aos
ALIMENTACIN: LME (-)
solo comidas blandas porque slidas las vomita
RAMS (-), TRANSFUSIONES (1)
Qx(-)
Contacto TBC?? (ficha epidemiolgica 11/10/13)

Patolgicos:
MEC: 6meses TH: 20 das
1 ao: TH: 15 das (2 m antes vacuna Meningooco)
AGAMMAGLOBULINEMIA: 1 ao; inicia adm. de IgG
CELULITIS: 2aos
NEBULIZACIONES: mltiples desde los 6 meses, 3-4 veces por
ao
NEUMONA: 1-2 veces por ao a partir de los 9 aos
ANTECEDENTES:
Socioeconmicos/Familiares:
Vivienda:
Crianza de Animales: Niega
No contacto TBC
Madre: 49 aos, Obesidad
Padre: 46 aos, HTA en tto
Hermana: 24a, 15a aparentemente sanos

MEDICACIN HABITUAL:
Infusin de inmunoglobulina mensual
Salbutamol 100mg 2puff condicional
Fluticasona 125ucg 3puff cada 12hrs
Azitromicina 500mg 2vces x semana
HOSPITALIZACIN I:
02/10/2013 22/10/2014 03/09/2015
11/10/2013 28/10/2014 19/09/2015

NEUMONIA + CONTACTO TBC+ ANEMIA + DESNUTRICION

CRONICA

Durante hospitalizacin, se realiza PPD: 12 mm

Ceftriaxona (7 dias) + Azitromicina (5dias)+ Isoniacida (250mg)
por 6 meses

CONSULTORIO DE NEUMOLOGA 16/10/2013: Dx: Neumon{ia

Resuelta. Rx torax normal. Fluticasona 200mcg/dia + Salbultamol
PRN.
HOSPITALIZACIN II:

02/10/2013 22/10/2014 03/09/2015

11/10/2013 28/10/2014 19/09/2015

MC: Diarrea crnica intermitente (3 aos ) + Rigidez de manos

(2dias) + Vmitos
HIPOPOTASEMIA+ HIPOMAGNESEMIA + DESNUTRICION
CRONICA + AGAMMAGLOBULINEMIA
HOSPITALIZACIN III:

02/10/2013 22/10/2014 03/09/2015

11/10/2013 28/10/2014 19/09/2015

MC: EDA
Dx: THE + hipomagnesemia + hipopotasemia + hipocalcemia +
neumona probable mycoplasma + poliartralgia + desnutricin
crnica
Tto: Ceftazidima: 14 das
NEUMOLOGIA 05/09/2015: BRONQUIECTASIAS INFECTADAS
 FECHA 03/09/15 21/02/15 12/09/15
03/09/15 02/02/15
HMG P. Heptico

Hcto 35.8% 37% 37.5

TGO 70 14
Hb 11.6 12.3 12.3
TGP 27 9
Leucocitos 13450 5450 9370
0 1 PT 5.73 5.6
Eosinfilos
0 0 0 Alb 4.05 2.1
Abastonados

Segmentados 87 72% 60 1.7 3.5

Glob
Linfocitos 08 18% 26
F. Alcalina 338 261
Monocitos 05 6% 12
71
502000 390000 620000 GGTP
Plaquetas

03/09/15 04/09/15 04/09/15 05/09/15 06/09/15 09/09/15 13/09/15 17/09/15

K 2.1 3.5 2.3 2.28 3.629 4.552 4.196 4.445

NA 139.2 141.5 139 132.5 132.3 130.2 139.7 138.8

CL 91.87 92.11 95.38 98.81 93.57 91.24 97.54 93.88

MG 0.9 0.7 1.3 1.2 1.6 1.4 1.2 3.3

LDH 560 748

PCR 4.24 4.24 0.19

CPK 1979
CA 6.4 8.2 8.5 8.9 10.2
 04/09/15 05/09/15 09/09/15 05/09/15 15/09/15
PH 7.531 7.549 COPRO GIARDIA +
FIBRAS VEGETALES
PCO2 33.4 31.4 SUS. REDUCTORAS
-
PO2 43.9 92.4
IgA e IgM: 0 / IgG: N IgE: 1
HB 10.3 9.9
TSH/T4 3.1/0.964
HCO3 28.2 27.7
Bk 4-5-7/10/2013
LAC 2.3 0.8 seriado NEGATIVO

05/09/15 06/09/15 14/09/15

K 6.9 6.688 36.08

NA 209.1 130.6 281.3

CL 181.5 122.7 256.8

UREA 132 141 1731

CR 11.66 7.65 45.62

CA 20.5 13.3 24.5

MG 24.2 4.8
 FECHA EXAMEN DESCRIPCIN

07/10/2013 Campos pulmonares de transparencia conservada. Silueta cardiovascular

normal. Leve elevacin de hemidiafragma izquierdo.
RX TORAX

Fisura interhemisferica central con circunvoluciones cerebrales y

cerebelares conservadas, sistema ventricular simtrico, con sustancia gris
y blanca conservada. Presencia de ventriculomegalia, tronco y cerebelo
TAC CEREBRAL normal, nucleos basales y cuerpo callosos de aspecto normal

Bronquiectasias cilndricas en segmento posterior lbulo inferior izquierdo,

pequea densidad parenquimal mal definida a nivel de segmento apical del
04/06/2015 TAC TORACICA lbulo inf izq probable residual, no se aprecian reas de consolidacin del
espacio aereo. Atelectasia subsegmentaria en lbulo medio derecho,
mediastino sin adenomegalias, no derrame

ECOGRAFIA
Hepatopatia celular difusa en grado leve AH139mm capsula integra no
02/09/2015 ABDOMINAL
ndulos. Coldoco 5mm porta 9mm barro biliar a nivel de infundbulo.
Pncreas, cuerpos renales de caracteres normales. Bazo 85mmx24mm sin
lesin, no masas

10/09/2015 DEGLUTOGRAMA
ESFAGO de caracteres normales, estmago y duodeno sin alteraciones;
yeyuno con patrn conservado que en controles de 2 hrs evidencia reas de
fragmentacin y floculacin.
Prdida de patrn ilial habitual, con reas de fragmentacin y
segmentacin. A considerar proceso inflamatorio del intestino delgado a
predominio ilial. .
INMUNOLOGIA Y ALERGIA

Paciente en consulta mensual con inmunologa.

Usuario regular para administracin de Inmunoglobulina mensual
Administracin de Inhaladores: Fluticasona 100mcg/dia (desde octubre 2013)
2013 Beclometasona por 2 meses luego
Fluticasona 100mcg/dia
2014 Hematologa Beclometasona: continua con H

2015 agosto Fluticasona 250 mcgr/dia

2016 Inmuno: controles Azitromicina + no nhaladores (hasta mayo)

mensuales Persiste c/ tos
Fluticasona 250 mcg/dia( desde mayo 2016, mantiene
dosis hasta Octubre 2016
Diciembre s/ Inh
2017 Febrero: Tos. Dx bronquiectasias.
Tto: Amoxi + clav: 14 dias + Fluticasona 250mcg/d
Mayo: tto de inmuno. Referencia para adultos. No
inhaladores
NEUMOLOGIA PEDIATRICA 2017

Acude por 1era vez: 19/04/17

2017 MC: C/ Ic de Inmuno y alergia por bronquiectasias

Abril
Relato:
Paciente con tos persistente productiva, expectoracin amarillo verdosa.
Ocacionalmente hemoptoico.
Agitacin y limitacin funcional.
Fiebre dos das. Estado general no comprometido.

Examen preferencial:
T yP: BPMV en ACP, roncus difusos. Moviliza secreciones.
Hipocratismo digital
No cianosis

Dx:
Inmunodeficiencia: Aganmaglobulinemia
Bronquiectasias

Tto:
Bromuro ipatropio. Azitromicina 3 v/sem. Fluticasona 500mcg/dia.
Salbutamol
Presentar caso clnico para conocimiento
GRACIAS
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