ASPIRACIONES DE SECRECIONES NASO Y

OROFARNGEA

LIC.ENF.GRETI RIOS LAVI

 INTRODUCCIN

A lo largo del desempeo de nuestras funciones de

enfermera nos podremos encontrar con frecuencia con
pacientes que por su patologa (Comatosos, disneicos,
disfgicos, seniles, etc.) precisen la aspiracin de
secreciones bucales y/o farngeas que ellos no pueden
expulsar por sus propios medios. Por este motivo, la
aspiracin de secreciones se convierte en una prctica de
frecuente aplicacin.
DEFINICIN: Es un procedimiento que consiste en extraer las
secreciones atrapadas en la CAVIDAD NASO Y OROFARNGEA
a travs de un mecanismo de succin, utilizando una sonda de
aspiracin a succin negativa.
OBJETIVOS:
Mantener la permeabilidad de las vas areas.
Favorecer la ventilacin respiratoria.
Prevenir las infecciones y atelectasias ocasionadas por el
acumulo de secreciones.
INDICACIONES: La tcnica est indicada cuando el paciente no
puede por s mismo expectorar las secreciones.

CONTRAINDICACIONES:
En estas condiciones, se tomarn en cuenta las condiciones del
paciente y bajo criterio mdico.
Trastornos hemorrgicos (coagulacin intravascular diseminada,
trombocitopenia, leucemia).
Edema o espasmos larngeos.
Varices esofgicas.
Ciruga traqueal.
Ciruga gstrica con anastomosis alta.
Infarto al miocardio.
I. FACTORES A VALORAR.
Signos clnicos que indiquen la necesidad de aspiracin:
nivel de conciencia, ruidos de gorgoteo en la oro faringe
durante la respiracin, alteraciones del color de la piel,
alteraciones de la frecuencia respiratoria y del ritmo
cardaco.
II. PREPARACIN DEL MATERIAL Y EL EQUIPO
NECESARIO.
Equipo de aspiracin porttil o empotrado.
Sondas de aspiracin con trampa de tamao
apropiado.
Recipiente o rionera con solucin salina o agua estril.

Guantes estriles.
Gasas estriles.
Mascarilla.
Recipiente de desechos.
 Sonda de aspiracin de secreciones: Sonda de
aspiracin ( succin) controlada N 6,8,12, 14, 16
calibre de acuerdo a la edad, peso del paciente y la
consistencia de las secreciones.
Recipiente para los deshechos.
Baln de oxgeno Oxmetro de pulso.
Bolsa auto inflable todos los materiales
para RCP, por si fuera necesario.
 III. PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIN.

a) Preparar al cliente:
Explicar al cliente que la aspiracin le aliviar la dificultad
respiratoria y que el proceso es indoloro un poco molesto y
solicitamos su colaboracin.
Fundamento: Demuestra nuestro respeto al paciente y contribuye a
disminuir la ansiedad y logramos su colaboracin.
Si el cliente est consciente colocarlo en la posicin de semi-Fowler
con la cabeza vuelta hacia un lado para la aspiracin oral o con el
cuello en Extensin para la aspiracin nasal.
Si el cliente est inconsciente, colocarlo en posicin lateral de cara
al operador. Esta posicin permite que la lengua caiga hacia delante
para no obstruir el catter cuando se introduzca. Tambin facilita el
drenaje de aspiraciones y evita la posibilidad de una aspiracin .
 Auscultar los sonidos respiratorios antes y despus de la
aspiracin.
Observar el estado de oxigenacin del paciente (niveles de SaO2
) permanente antes, durante y despus del procedimiento, si
fuera necesario administrar oxgeno suplementario por CBN.
Observar el estado hemodinmico: PA. FC, FR, PAM.
inmediatamente antes, durante y despus de la succin.
Comprobar y/o colocar el regulador de succin al vaco a una
presin de succin negativa de: 80 a 120 mmHg para los adultos
y de 50 a 100 mmHg para neonatos y nios).

Fundamentacin: La presin de succin negativa se debe

adecuar para cada paciente, la presin negativa excesiva
puede provocar hipoxemia importante y causar lesin en la
mucosa.
b) APLICACIN DEL PROCEDIMIENTO.
Realizar lavado de Manos.
Fundamentacin: Elimina los grmenes patgenos de la
superficie de la piel mediante el mecanismo de arrastre,
disminuyendo el riesgo de infecciones cruzadas en el paciente.
Llevar el equipo y materiales junto a la cama del paciente.
Fundamentacin: Asegura el procedimiento de forma rpida y
eficiente.
Colocarse: Mascarilla, anteojos, mandiln y finalmente los guantes.
Fundamentacin: Acta como barreras de proteccin contra la
trasmisin de infecciones.
Abrir la sonda de aspiracin y ajustarla en el sistema de aspiracin,
este
procedimiento lo puede realizar el asistente.
Fundamentacin: Todo procedimiento invasivo debe asegurarse
alto grado de asepsia al manipular los insumos, materiales.
Calcular la longitud de sonda a introducir: de 10 a 15 cm hasta la oro
faringe.
Fundamentacin: Evitar introducir hasta ms porque
podramos provocar estimulacin vagal/taquicarcia/Paro CR.
Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien
conectarlo al oxgeno.
Fundamentacin: La aspiracin produce periodos de apnea,
por lo que el nivel de PaO2 tiende a disminuir.
Si el nivel de conciencia del paciente no esta alerta. Para una
aspiracin oro farngea, tirar de la lengua hacia delante si fuese
necesario utilizando una gasa o a travs de una cnula de gudel (tubo
de mayo).
Para una aspiracin nasofarngea, lubricar la sonda con un lubricante
hidrosoluble
para facilitar su introduccin, Puede ser solucin salina.
No aplicar succin durante la introduccin de la sonda.Hacer avanzar
el catter a 15 cm por un lado de la boca hacia la oro faringe.
Si es por la cavidad nasal: Hacer avanzar el catter 10 a 15 cm por el
suelo de la cavidad nasal. Nunca forzar el paso de la sonda cuando
haya una obstruccin; en ese caso retirar la sonda y probar por el otro
orificio nasal. No aplicar succin durante la introduccin de la sonda.
Realizacin de la aspiracin.
Aplicar el dedo al orificio de control de la aspiracin para
empezar la aspiracin ( Este proceso es mejor que lo
realice otro persona) y rotar suavemente la sonda (la
rotacin de la sonda asegura que se llega a todas partes y
se evitan los traumatismos en cualquier rea de la mucosa
respiratoria por una aspiracin prolongada).
Aplicar aspiracin intermitente durante 10 15 segundos
rotando el catter; despus retirar la succin de la sonda y
retirar el catter.
Cada intento de aspiracin debe tener una duracin de
slo 10 a 15 segundos. Y el intervalo entre succin y
succin es de 20 30 segundos.
Aconsejar al cliente que respire profundamente y que tosa
entre las aspiraciones.
c) Repetir la aspiracin si es necesario: Repetir el
procedimiento de aspiracin de secreciones en tanto el paciente lo
tolere, dejando 5 minutos como periodo de recuperacin entre cada
episodio de aspiracin.
Limpiar el catter con una gasa estril si estuviera sucio.
Lavar el catter a chorro con agua o suero salino estril.
Lubrificar el catter de nuevo y repetir la aspiracin hasta que la
va area este limpio.
Dejar intervalos de 20 a 30 segundos entre cada aspiracin y
limitar la aspiracin a 5 minutos en total (la aplicacin de
aspiraciones demasiado prolongadas puede hacer que las
secreciones aumenten o se reduzca el nivel de aporte de oxigeno
al cliente).
Obtener una muestra de secreciones si fuera necesario.
Retirar el equipo desechable.
Favorecer el bienestar del cliente.
Ofrecer ayuda al cliente en el aseo oral o nasal.
Ayudar al cliente a adoptar una postura que facilite la
respiracin.
Valorar la eficacia de la aspiracin.
Auscultar los ruidos respiratorios del cliente para asegurarse
de que estn limpios de secreciones. Observar el color de la
piel, el nivel de disnea y el nivel de ansiedad.
Documentar los datos pertinentes.
Registrar el procedimiento: la cantidad, consistencia, color
y olor del esputo y la situacin respiratoria del cliente antes
y despus del procedimiento.
 TIPOS DE ASPIRACIONES
Aspiracin de secreciones por tubo
endotraqueal con tcnica abierta :
La aspiracin de secreciones a un paciente con
va area artificial, es un procedimiento que se
debe manejar con tcnica estril. Se debe tener
en consideracin que la acumulacin de
secreciones en la va area artificial o rbol
traqueal puede causar estrechamiento de las
mismas, insuficiencia respiratoria y estasis de
secreciones.
Indicaciones :

Incapacidad del paciente para eliminar las secreciones por si mismo

Dificultad respiratoria o roncus a la auscultacin.

Consideraciones generales :

Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiracin, ajustarlo a de

acuerdo a la presin indicada.

Evaluar la frecuencia cardiaca del paciente y auscultar los ruidos

respiratorios. Si el paciente est conectado a un monitor, vigilar
constantemente la frecuencia cardiaca y presin arterial, as como
valorar los resultados de gases arteriales. Es importante valorar las
condiciones del paciente, ya que la aspiracin debe suspenderse
para administrar oxgeno a travs de la respiracin asistida manual.

Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar, cuando

esto sea posible.
Corroborar la funcionalidad del sistema de reanimacin manual,
adaptado al sistema de administracin de oxgeno a concentracin del
100%.

Colocar al paciente en posicin semi-Fowler, con el cuello en

hiperextensin, si no existe contraindicacin.

Lavarse las manos.

Disponer el material que se va a utilizar siguiendo las reglas de

asepsia.

Colocarse el cubrebocas y las gafas protectoras.

Si el paciente est sometido a respiracin mecnica, probar para

asegurarse, que no existe dificultad para desconectarse con una
mano del ventilador.

Activar el aparato de aspiracin (o del sistema de pared).

contaminacin de la conexin.

Ventilar y oxigenar al paciente antes de la aspiracin para prevenir la

hipoxemia, con el amb de 4 a 5 respiraciones, intentando alcanzar el
volumen de ventilacin pulmonar del paciente. En caso de que el
paciente respire en forma espontnea, coordinar las ventilaciones
manuales con la propia inspiracin del paciente. Al intentar ventilar al
paciente en contra de sus propios movimientos respiratorios se puede
producir barotrauma (lesin pulmonar debida a presin). Este
procedimiento de preferencia realizarlo por dos enfermeras (os).

Lubricar la punta de la sonda con la jalea lubricante.

Introducir la sonda de aspiracin en el orificio del tubo de traqueostoma

o endotraqueal (segn corresponda) suavemente, durante la inspiracin
del paciente, hasta encontrar una ligera resistencia.
Colocarse el cubrebocas y las gafas protectoras.

Si el paciente est sometido a respiracin mecnica, probar para asegurarse,

que no existe dificultad para desconectarse con una mano del ventilador.

Activar el aparato de aspiracin (o del sistema de pared).

Colocarse guante estril en la mano dominante. Puede colocarse en ambas

manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante.

Con la mano dominante enrollar la sonda en la mano dominante.

Conectar la sonda de aspiracin al tubo de aspiracin, protegiendo la sonda

de aspiracin con la mano dominante y con la otra embonar a la parte de
entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo
digitalmente la vlvula de presin.
Desconectar al paciente del ventilador, del orificio de entrada del tubo
endotraqueal, dispositivo de CPAP u otra fuente de oxigenacin. Poner la
conexin del ventilador sobre una compresa de gasa estril y cubrirla con un
extremo de la misma para evitar el escurrimiento, con esta medida se
previene la contaminacin de la conexin.
Personal:
1 Tcnico de enfermera.
1 enfermera.
Procedimiento:

Explicar el procedimiento al paciente

si est consciente.
Colocarlo en posicin semi-fowler si
no hay contraindicacin.
Verificar que la fijacin del TET sea
segura.
Comprobar el funcionamiento del
aspirador y ajustar la presin de
succin entre 80- 120 mmHg.
Mantener el amb cerca del paciente
y conectado a la fuente de oxgeno a
15 litros por minuto.
 Lavado de manos.
Colocacin de guantes estriles. Mantener la mano
dominante estril y la otra limpia.
La persona que ayuda abrir de su envase estril la sonda de
aspiracin que nosotros cogeremos con la mano estril; con la
otra mano limpia cogeremos el tubo o goma de aspiracin.
Preoxigenar al paciente con FiO2 100% al menos durante un
minuto.
Desconectar al paciente del respirador.
Introducir la sonda a travs del TET sin aspirar y con la mano
dominante.
No avanzar ms cuando se note resistencia.
Aspirar rotando la sonda suavemente y retirarla con
movimento continuo sin volver a introducirla.
La aspiracin no durar ms de 10 segundos.
En caso de secreciones muy espesas, instilar suero
fisiolgico a travs del TET, ventilar con amb dos o tres veces
y seguidamente aspirar.
Lavar la sonda con suero fisiolgico si se va a aspirar.
 COMPLICACIONES
Lesiones traumticas de la mucosa traqueal.
Hipoxemia.
Arritmias cardiacas.
Atelectasias.
Bronco aspiracin.
Reacciones vagales.
Broncoespasmo.
Extubacin accidental.
Aspiracin de secreciones por tubo endotraqueal utilizando circuito serrado

Es un procedimiento que consiste en extraer las secreciones atrapadas en el tubo endotraqueal a travs del mecanismo de succin, utilizando una sonda de aspiracin especial que se encuentra dentro de un manguito de plstico conectado permanentemente a la va area artificial.
Objetivos:
Mantener la oxigenacin y la presin positiva al final de espiracin.
Reducir al mnimo las infecciones respiratorias en el paciente. Proteger al personal de las secreciones del paciente.

Ventajas :
Es un mtodo cmodo y requiere de una sola persona.
Permite aspirar las secreciones trqueobronquiales del paciente sin ser desconectado del ventilador.
Consideraciones generales :
La aspiracin debe realizarse slo cuando el paciente lo
necesite y no de forma rutinaria para evitar infecciones y
traumatismos de la va area.
La duracin de cada aspiracin no debe exceder en 10
segundos para evitar la hipoxemia (disminucin anormal de la
presin parcial de oxgeno en la sangre arterial por debajo de
los 80 mmhg o saturacin menor de 92 %).
El numero de aspiraciones no debe exceder de 3 veces
continuas.
Antes y despus de realizar la aspiracin se secreciones por el
TET,se debe realizar la aspiracin de secreciones por la boca
para limpiar las vas areas superiores y evitar que stas se
deslicen y obstruyan nuevamente el TET.
Evaluar las caractersticas de las secreciones en cada
aspiracin:cantidad,consistencia,color y olor.
 Aspiracin de secreciones por cnula de traqueostoma.
Es un procedimiento estril que consiste en extraer las
secreciones que se encuentran atrapadas en la trquea de un
paciente con cnula de traqueostoma utilizando un aparato de
succin.
Objetivos:
Mantener la va area permeable.
Prevenir las infecciones respiratorias y atelectasia.
Reducir el trabajo respiratorio.
Promover una optima oxigenacin.
Indicaciones:
Dificultad respiratoria o roncus en la auscultacin
Disminucin de la saturacin de oxgeno o PO2
GRACIAS