“UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ

CARRIÓN”
FACULTAD MEDICINA
E.A.P. MEDICINA HUMANA

CURSO : CIRUGÍA FUNDAMENTOS Y PRÁCTICA

DOCENTE : DR. ARMANDO VÁSQUEZ ARISTIZÁBAL
ALUMNO : PEDRO RAMÍREZ SALVADOR
CICLO : IX
HUACHO – PERÚ
2005
 CONCEPTO

Salida o protrusión,
ocasional o permanente
de una víscera o tejido a
través de un defecto en
la pared de la cavidad
que las contienen.

Ferraina – Oría: Pared abdominal. Hernias y eventraciones: Cirugía de Michans, 5ta ed, cap 35
ELEMENTOS

• Saco
• Contenido
• Continente
 INCIDENCIA
EPIDEMIOLOGÍA Inguinal 80 – 90 %
• 1.5 - 5% población
Crural 2–5%
• Hombres > mujeres (5/1)
Umbilical 2%
• Indirectas > directas (2/1)
Incisional 1.5 %
• Inguinales > crurales >
Epigástrica 1%
umbilicales > incisional
Otros 1%

Ferraina – Oría: Pared abdominal. Hernias y eventraciones: Cirugía de Michans, 5ta ed, cap 35
CLASIFICACIÓN
• De acuerdo a su Localización
• Pared anterior
• Epigástrica
• Umbilical
• Spiegel
• Eventraciones
• Pared posterior
• Hernia del triángulo de Grynfelt
y del triángulo de Petit
Caicedo: Hernias, Cirugía General, Capítulo 13 (Pág. 355 – 367)
CLASIFICACIÓN
• De acuerdo a su Localización
• Piso pélvico
• Hernia obturatriz
(Signo de Howship – Romberg)
• Región inguinocrural
• Hernia inguinal
• Hernia crural

Caicedo: Hernias, Cirugía General, Capítulo 13 (Pág. 355 – 367)

 CLASIFICACIÓN
• De acuerdo a su Contenido
• Hernia del intestino delgado
• Hernia del intestino grueso
• Hernia del epiplon
• Hernia del apéndice
• Hernia de Richter
• Hernia de Littre

Ferraina – Oría: Pared abdominal. Hernias y eventraciones: Cirugía de Michans, 5ta ed, cap 35
 CLASIFICACIÓN
• De acuerdo a su Condición
• Reductibles: contenido herniario puede
reingresar a cavidad.
• Incoercibles: cuando se vuelve a salir
inmediatamente después de reducirla.
• Incarcerada: no se pude reducir, no
significa compromiso vascular.
• Estrangulada: compromiso vascular.
• Deslizada: cuando contenido forma parte de
la pared del saco.
Ferraina – Oría: Pared abdominal. Hernias y eventraciones: Cirugía de Michans, 5ta ed, cap 35
CLASIFICACIÓN
• De acuerdo a su Etiología
• Congénita
• Adquirida
• Recidivada (incisional y/o eventración)
• Traumática

Ferraina – Oría: Pared abdominal. Hernias y eventraciones: Cirugía de Michans, 5ta ed, cap 35
 Adenopatía
 Lipoma
 Testículo ascendido
 Varicocele
 Hematoma
 Hidrocele
 Tuberculosis, metástasis,

epididimitis, etc.
El conocimiento de la hernia
inguinal como enfermedad,
es seguramente tan antiguo
como el hombre, en razón
que su patogenia se vincula
con un defecto de las
estructuras anatómicas
regionales, condicionado al
adoptar el género humano
la bipedestación.
CUADRILÁTERO DE FUCHAUD
PLANOS: de superficie y profundidad.
 Piel
 TCSC: 2 hojas:
 Fascia de Camper (superficial)
 Fascia de Scarpa (profunda)
 Músculos:
 Recto anterior (medial)
 Oblicuo mayor
 Oblicuo menor
 Transverso
 Fascia transversalis
TRAYECTO:
 4 – 5 cm. de longitud (adulto)

PAREDES:
 Antero/externo: Apon. del oblicuo mayor
 Posterior/interno: Fascia transversalis
 Superior/techo: Tendón conjunto
 Inferior/piso: Ligamento inguinal

CONTENIDO:
 En el hombre: cordón espermático
 En la mujer: ligamento redondo
TRIÁNGULO DE HESSELBACH
TRIÁNGULO DE HESSELBACH
 HERNIA INGUINAL DIRECTA (adultos mayores)
 HERNIA INGUINAL INDIRECTA (jóvenes y niños)
 H. I. INDIRECTA H. I. DIRECTA
Acceso al Orificio inguinal Pared post. Del conducto
Conducto profundo ( T. Hasselbach)
inguinal
Salida del Orificio inguinal Enfermedad inguinal
conducto inguinal superficial superficial
Llegada Fácilmente Raramente
al escroto
Estrangulación Más frecuente Raramente ,pero recidiva
Situación con Lateral Medial
respecto a vasos
epigástricos
Patogenia Congénito Debilidad de la pared
muscular
FACTORES PREDISPONENTES
 Herencia (proceso vaginalis permeable)
 Edad
 H. directa (edad adulta)
 H. indirecta (niños y jóvenes: 15 – 20 años)
 Sexo (Hombres > mujeres)
 Obesidad
 Aumenta la presión intraabdominal por
infiltración grasa a sus músculos.
 Consumo de ciertas habas (zonas

andinas de Perú y Bolivia)

FACTORES DESENCADENANTES
 Aumento de la presión intraabdominal.
 Enfermedades del tejido conectivo.
 Enfermedades sistémicas crónicas.
 Ejercicio físico intenso en atletas.
 Otros: ascitis, diálisis peritoneal, EPOC.
Sintomatología
pobre
asintomático

“Tumoración”

Puje
 Hernia irreductible
 Hernia incarcerada (causa obstrucción

intestinal)
 Hernia estrangulada (compromiso vascular,

la más frecuente y grave).

 Síntomas locales: aumento brusco del tumor

herniario, tenso y doloroso.

 Síntomas generales: taquicardia, shock,

dolor abdominal difuso, náuseas y vómitos

Reparación quirúrgica
del defecto
Respetar lo conservado

Corregir lo perturbado

Reemplazar lo destruido
(prótesis o mallas)
Toda hernia inguinal debe ser operada.
 Primer Tiempo. Tratamiento del saco herniario.
 Segundo Tiempo. Tratamiento de pared
posterior del trayecto inguinal

HERNIORRAFÍA
Técnica quirúrgica con tensión.
HERNIOPLASTÍA
Técnica quirúrgica sin tensión, usando
prótesis.
 Plano profundo.- Puntos
en “U”, se unen el tendón
conjunto con ligamento
inguinal por debajo del
cordón espermático en los
varones y del ligamento
redondo en la mujer.
 Plano superficial.-
Reconstrucción de las
paredes del trayecto
inguinal.
 Sutura de piel
 Plano profundo.-
Puntos en “U”, se unen el
tendón conjunto con
ligamento de Cooper por
encima el cordón
espermático en los
varones y el ligamento
redondo en la mujer.
 Plano superficial.-
Reconstrucción de las
paredes del trayecto
inguinal.
 Sutura de piel
Incisión de 3 – 4 cm. sobre el pubis, se abre
la pared posterior del estuche de los rectos,
toda la anatomía de la pared posterior, se
reduce el saco herniario y se aplica malla
(según defecto) preperitoneal.
Sutura con material no absorbible, puntos en
“U” de m. transverso con su aponeurosis y
fascia trasversalis, a la cintilla iliopubiana.
Aplicación de malla sobre el m. trasverso y la
cintilla iliopubiana (prótesis según defecto)
Luego se restituye el trayecto inguinal
uniendo el pilar interno con el pilar externo
tratando de reconstruir el pilar anterior.
Todo por debajo del cordón espermático y
éste queda en el TCSC. Puntos a piel.
Técnica de Bassini
Recidiva :
20 – 30%
Técnica Mc Vay
Recidiva :
1.5 – 15.5%
Técnica Nyhus
3.2 – 21%
 Protrusión de una víscera
abdominal o pelviana a través del
conducto crural.
 El 25% se incarceran por lo
estrecho del orificio. El 10% de las
mujeres y el 50% de los hombres
con una hernia crural tienen o
tendrán una hernia inguinal.
ANILLO CRURAL:
• Superior → ligamento inguinal
• Inferior → ligamento Cooper
• Medial → ligamento Gimbernat
• Lateral → Vasos femorales
(vena)

EPIDEMIOLOGÍA
 Mujer > hombre (9/1).
 Entre los 30 – 60 años
DIAGNÓSTICO
 Tiende a ser pequeña y asintomática o
síntomas leves hasta complicarse por
incarceración y estrangulación.
 Tumoración blanda en parte media del
muslo por debajo del ligamento inguinal.
TRATAMIENTO
 Quirúrgico inmediato (por alta
frecuencia de estrangulación)
 Protruye a través del orificio umbilical.
 Frecuencia oscila entre el 2 y 18 % de
todas las hernias.

 CLASIFICACIÓN
 Hernia umbilical congénita
 Hernia umbilical infantil
 Hernia umbilical del adulto
HERNIA UMBILICAL CONGÉNITA
(Onfalocele congénito)

 Anomalía del desarrollo de la pared

anterior del abdomen.
 Es patrimonio del recién nacido (1/10000
nacimientos)
 Acompañado de otras anomalías del
desarrollo: labio leporino, fisura de
paladar, espina bífida, etc.
HERNIA UMBILICAL INFANTIL

 Se manifiesta unas semanas después del

nacimiento o dentro del 1º año de su vida.
 Incidencia igual en ambos sexos.
 Después de caída de cordón hay un proceso de
cicatrización umbilical que tarda entre 2 – 4
meses por lo que cualquier aumento de la
presión intraabdominal favorecerá la salida de
una hernia umbilical.
DIAGNÓSTICO
 Puede pasar inadvertida.
 Hay llanto o un acceso de tos.
 Tumor de forma esférica, pequeño tamaño y
fácil de reducir.
 Pronóstico es bueno, cura espontáneamente.

TRATAMIENTO
 Mecánico (colocar pliegue cutáneo vertical)
 Quirúrgico
HERNIA UMBILICAL DEL ADULTO

 Se manifiesta en la 2º década de la vida.

 Incidencia: mujeres > varones.
 ETIOLOGÍA
 Aumento de la presión abdominal
(obesidad, embarazo) sumado el cierto
grado de debilidad adquirida de la cicatriz
umbilical.
DIAGNÓSTICO
 En hernias reductibles: se palpa fácil el anillo
umbilical agrandado.
 En las irreductibles: náuseas, vómitos o
epigatralgias por tracción.
TRATAMIENTO
 Quirúrgico
 Incisión horizontal subumbilical

PRONÓSTICO
 Bueno en hernias simples.
 Recidiva 5%.
“Quien ve crecer
las cosas desde
el inicio tendrá
mejor visión de
ellas”
Aristóteles (384-
322 a.C)