Caso Clnico

y Revisin
Internado Medicina Interna
Mdulo Neurologa-Neurociruga
2016
 Contexto
Mujer 61 aos
Motivo consulta: CEG y debilidad

Anamnesis prxima:
Consulta en SU por cuadro de 1 semana de evolucin de
CEG, debilidad de EEII que luego asciende a EESS, y
parestesias en ambas manos.
Refiere haber presentado diarrea hace 2 semanas ,
autolimitada
 Anamnesis remota:
Mdicos: HTA, DM2 no IR
Qx: histerectomizada hace 5 aos
TMT: s/a
Alergias: no presenta
Medicamentos: Enalapril 10 mg; MTF 850 c/12, ATV 10mg
Intestinal: Deposiciones acuosas intermitentes
Miccional: 3/da 1/noche; sin alteracin
OH: (-)
Tabaco: 2 cigarros /da
 Examen fsico:
Consciente, lcida; orientada T/E
Hidratada, rosada, bien perfundida
FC: 71/min FR: 18/min PA: 130/80

Cardiopulmonar: normal
Abdomen: Distendido, RHA disminuidos, BDI, no se
palpan masas. Cicatriz de Pfannenstiel.
Extremidades: edema (-), signos tvp (-)
 Examen neurolgico:

Examen mental normal

Pares craneales: normales
Motor:
Paresia EEII (M2)
Paresia EESS (M3)
Tono: disminuido
Reflejos aquileanos y rotulianos (0/++)
Reflejos bicipital, tricipital, (++/++) supinador (+/++)
Reflejos plantares flexores
Reflejos fotomotor, corneal (+)
Sensitivo:
Prdida de sensibilidad tctil EEII distal
Signos menngeos (-)
Hiptesis diagnstica:
-Debilidad muscular aguda
-Sindrome 2 motoneurona

-HTA
-DM2
-Tabaquismo crnico activo
 Enfrentamiento
DEBILIDAD:

Mltiples causas
Diferentes niveles
Tiempo-dependiente
 Debilidad

CEREBRO P ASTA ANTERIOR

C E RAIZ NERVIOSA
E R
N I POLINEUROPATAS
T TRONCO F
PLEXOPATAS
R
A R NEUROPATA PERIFRICA
L I

MDULA C PLACA MOTORA

O
MIOPATAS
 ECV
CEREBRO LESIN ESTRUCTURAL
C
E
N
ECV
T TRONCO MASAS
R HT IC
A
L
MIELITIS TRANSVERSA
MDULA INFARTO MEDULAR
HEMORRAGIA EPI-SUBDURAL
HNP
TUMORES
ESCLEROSIS MLTIPLE
 ELA
ASTA ANTERIOR POLIOMIELITIS

RAIZ NERVIOSA HERNIA DISCAL

POLINEUROPATAS GUILLAIN BARR

P MILLER-FISHER
PORFIRIA
E PLOMO-METALES
R OH
DM2/VIH
I
F LUMBAR
PLEXOPATAS
CERVICAL

NEUROPATA PERIFRICA SINDROME COMPRESIN

R
I
MIASTENIA GRAVIS
PLACA MOTORA
C LAMBER-EATON
BOTULISMO
O ORGANOFOSFORADOS

POLIMIOSITIS
MIOPATAS ELP
OH
DISTROFIA MUSCULAR
ENDOCRINOPATAS
 Debilidad
Por tiempo:
ECV
1. SBITA VASCULAR

POLINEURIPATA
MIELOPATA
2. AGUDA-SUBAGUDA
MIOPATA
UNIN NM

3. INSIDIOSA MIOPATAS
ELA
TUMORES
DISTROFIA MUSCULAR

ALT. POTASIO
4. EPISDICA UNIN NM
 Debilidad
Distribucin:

DISTROFIAS
1. Proximal
MIOPATAS
UNIN NM

2. Distal POLINEUROPATAS

3. Generalizada MIOPATAS

RADICULOPATAS
4. Localizada PLEXO
NERVIO PERIFRICO
 Debilidad
Acompaantes:

1. Dolor a la palpacin Miopatas

2. Sntomas corticales ECV
3. Diplopa Tronco o UNM
4. OH Miopata, neuropata perif.
5. Cocana ECV, miopata
6. Rash Dermatomiositis
7. Virales Mielopata, polineuropata
8. Sntomas vesicales Mielopata, cauda equina
 Debilidad
1 Motoneurona 2 Motoneurona

Reflejos HIPER HIPO

Tono ESPSTICO FLCIDO

Fasciculaciones NO SI

Clonus SI NO

Atrofia TARDA PRECOZ

Babinski + -

Fuerza
UNILATERAL
BILATERAL
 Caso Clnico
Paresia EEII que progresa a EESS
Arreflexia
Compromiso sensitivo
Cuadro gastrointestinal previo
Exmenes solicitados
Hemograma
VHS
PCR
ELP
PERFIL HEPTICO-TIROIDEO-RENAL
GLICEMIA
VHB/VHC

DENTRO DE RANGOS
NORMALES
Exmenes solicitados
Puncin Lumbar:
Lquido claro
Clulas <5 MN
Protenas 82,2 mg/dl
Glucosa 96mg/dl
 Sndrome de Guillain-Barr
Definicin
Conjunto heterogneo de polineuropatas autoinmunes agudas,
generalmente desencadenada por una infeccin ya sea viral o
bacteriana.
Es una enfermedad inflamatoria desmielinizante aguda, rpidamente
progresiva que afecta los nervios perifricos.
 Sndrome de Guillain-Barr
Epidemiologa
Afecta a los individuos de todas las edades
Incidencia mundial es de 1-2/100.000 habitantes
Su incidencia aumenta con la edad, siendo menor en
pacientes jvenes.
Mayor en hombres que en mujeres
Generalmente es antecedido por una infeccin
respiratoria o gastrointestinal:
C.jejuni- CMV VVZ- VHA- VHB- VIH- EBV
 Sndrome de Guillain-Barr

Fisiopatologa
Infeccin Reaccin cruzada
Ac. Contra Nodulos de
respiratoria o o mimetismo
ganglisidos ranvier
G.I anterior molecular

Macrfagos
penetran
Infiltracin
membrana basal
inflamatoria
de clulas de
schwann

Desmielinizacin de
axones sensitivos y
motores
 Sndrome de Guillain-Barr
Clnica
Enfermedad monofsica, < 12 semanas, que se
caracteriza por:
Parestesia y debilidad distal simtrica de miembros
inferiores
Progresin ascendente y variable, pudiendo
comprometer tronco, extremidades superiores,
musculatura diafragmtica, orofaringea y facial.
Arreflexia.
Casos severos pueden tener compromiso
respiratorio que requiere manejo ventilatorio.
50-80% presenta dolor moderado a severo como
mialgias, atralgias, dolor lumbar.
60% presenta compromiso disautonomo: arritmias
cardiacas, labilidad P.A, retencin urinaria,
diaforesis, etc.
 Sndrome de Guillain-Barr
Variantes clnicas:

1) Sd. Miller Fisher: se caracteriza

por la aparicin aguda de oftalmoplejia, hipo
o arreflexia, ataxia y temblor.

2) Neuropata sensitiva aguda:

se caracteriza por perdida sensitiva,
arreflexia, hiperproteinorraquia y
disminucin de la velocidad de conduccin.
 Sndrome de Guillain-Barr
Variantes clnicas:
3) Polineuropatia desmielinizante
inflamatoria aguda: forma ms comn
(90%), presenta las caractersticas tpicas,
con debilidad muscular progresiva, perdida
ROT.

4) Neuropata motora axonal

aguda: similar al anterior, pero sin
compromiso sensitivo. Al estudio
electrofisiolgico muestra compromiso axonal
 Sndrome de Guillain-Barr
Diagnstico

Se basa en principalmente en el cuadro clnico.

Una vez teniendo la alta sospecha se debe realizar una PL:
LCR muestra aumento de niveles de protena (>50mg/dl) con
recuento celular normal (<10 cel/mm3 MN)
Electromiografa muestra anormalidad en la conduccin nerviosa
aprox en un 90% de los casos y son un reflejo de la desmielinizacin
multifocal.
 Sndrome de Guillain-Barr
Tratamiento
Hospitalizacin
Monitorizacin
Cuidados respiratorios: VMI en casos de compromiso
respiratorio severo.
Manejo disautonomas
Analgsico: paracetamol, AINES
Soporte nutricional intenso: 40kcal/kg/da
 Sndrome de Guillain-Barr
Tratamiento especfico

Plasmafresis: se recomienda en pacientes con compromiso

severo, es decir, aquellos que no puedan caminar solos. Dosis
recomendada es una serie de 5 intercambios (40-50ml/kg). Efecto
Rpido.

Inmunoglobulina endovenosa: igual de eficaz que la

plasmafresis, pero sin provocar inestabilidad hemodinmica y es de
fcil administracin. (2g/kg x 5das)

C.I. corticoides
Bibliografa
http://publicacionesmedicina.uc.cl/TemasMedicina
Interna/pdf/SindromeGuillain.pdf
http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista168/3
_168.pdf
http://www.uptodate.com/contents/clinical-
features-and-diagnosis-of-guillain-barre-syndrome-
in-
adults?source=search_result&search=guilliam+barr
e&selectedTitle=1~150