Carlos Alberto Acevedo Q.

Diego E. Gmez A.
Rehabilitacin Oral 3 sem
 La restauracin de los dientes con endodoncia es un tema muy discutido y
polmico en la odontologa restauradora, pues existen muchas opciones para
restaurar, total o parcialmente, las coronas dentales afectadas en su estructura
 En este articulo se presenta una clasificacin simple y precisa que se
recomienda para que sea aplicada de manera individual en los dientes
posteriores que presentan tratamiento de endodoncia.
 Clasificacin fundamentada en el anlisis de 4
variables
Altura.
Distribucin de las paredes del remanente coronal supragingival o del
mun.
Distancia entre el piso de la cmara pulpar y el techo de la furca.
Dimetro y la profundidad del canal.
 Revisando la literatura odontolgica sobre la restauracin protsica de los
dientes tratados con endodoncia, encontramos que es algo confusa.

PERDIDA DE HUMEDAD
DISMINUCIN DEL
Debido CONTENIDO DE
COLGENO

Consideran que los dientes no vitales son mas frgiles que los dientes vitales.
Dientes que han sido objeto de endodoncia deben recibir un tratamiento
restaurador especial.
 dientes con tratamiento de endodoncia y perdida mnima de estructura dental
O
T
pueden ser restaurados de manera conservadora (resinas, o amalgama) y no
R requieren de poste, mun o corona completa.
O
S

A
U Dientes anteriores y
T Aplicadas
O por igual
posteriores, con tratamiento
R de conducto.
E
S
 Caractersticas morfolgicas que favorecen desde el punto de
vista restaurativo como biomecnico.
(DPTE)
Mayor volumen de tejido dental
Cmara pulpar mas amplia, (molares,
con excepcin de los segundos no es necesaria la utilizacin de postes y
premolares superiores y los premolares muones metlicos colados por que
inferiores) generalmente con un poco de tejido
remanente y la amplitud de la cmara
Multi radiculares, (permite tener un pulpar se puede lograr dar estabilidad a
mejor soporte seo para distribuir las una restauracin
cargas funcionales, distribuyendo las
cargas masticatorias por el eje axial del
diente)
 Uso de postes prefabricados (fibra de
vidrio, titanio, fibra de carbono),
Perdidas mayores de tejido dental en Reconstrutor de mun(resina
los DPTE. compuesta, ionmero de vidrio,
No permite una buena retencin para amalgama)
la futura restauracin Postes y muones colados en
aleaciones metlicas o postes de
zirconio.
O
T
R
O
S
Dientes con tratamiento de conducto mejoran su pronstico cuando reciben
A recubrimiento cspideo o son restaurados mediante coronas completas.
U
T
O
R
E
S
 Tratamiento previo a la restauracin
de dientes endodonciados.
Eliminacin de las restauraciones defectuosas
Retiro de tejido cariado
Realizar la preparacin dental para una nueva restauracin
Preparacin para el nuevo material restaurador
Preparacin para la instalacin de un poste o un reconstructor de mun
 Clasificacin
DPTE
1. Altura
2. Distribucin del remanente coronal supragingival o del mun
3. Relacin entre el piso de la cmara pulpar y la zona de la furca
4. Dimetro y la profundidad del canal.
 1. Altura y distribucin de las paredes del
remanente coronal o del mun
Se mide apartir de la unin amelocementaria o el borde libre de la enca
cuando esta se encuentra sana y en una correcta posicin
Vestibular Altura igual o mayor a 3 mm
lingual Conservar ms de las dos terceras partes
PAREDES Requisitos
Mesial de su dimensin VL, MD
distal. Conservar un espesor mnimo de 1 mm

No se cumple

Remanente dental no se considera como

PARED
Cinco variaciones posibles
 TIPO I
Premolares y molares con tratamiento de endodoncia
Corona clnica completa excepto por la apertura de la cmara pulpar
Con o sin ausencia de una pared
 TIPO II a
Premolares y molares con tratamiento de endodoncia
ausencia de dos paredes contralaterales o antagonistas
paredes que presenten una altura mayor de 3 mm
 IIb, III y IV por su mayor perdida de tejido coronal y distribucin
desfavorable de las paredes remanentes no permiten brindar estabilidad
adecuada a un material restaurador.

NECESITA Reconstructor o Poste

Deben ser preparados para recibir coronas completas.

 TIPO II b
Premolares y molares con ausencia de dos paredes contiguas
Paredes remanentes presenten una altura mayor de 3 mm
 TIPO III
Muones de premolares y molares con dos paredes ausentes sin importar su
distribucin
Paredes remanentes con altura entre 1.5 y 3 mm
 TIPO IV
Muones de premolares y molares con ausencia de tres paredes o ms
No existe remanente mayor de 1 mm
 2. Dimetro del canal
Amplitud del conducto radicular despus de la preparacin que se hace para
la instalacin de un poste.
se mide por tercios en comparacin al dimetro de la raz tanto en sentido
MD como en direccin VL.
RX periapical til para orientar medida en sentido MD
 Se estiman tres posibilidades

A= Angosto:
Dimetro del canal menor a 1/3.
M= Mediano:
Dimetro del canal igual a 1/3.
G= Grueso:
Dimetro del canal mayor a 1/3.
 3. Profundidad del canal
longitud del conducto radicular despus de la preparacin que se hace para la
instalacin de un poste.
Tomada desde la unin amelocementaria.
Recomendado tener RX de control y medidas finales de la endodoncia.
C= Corto: M= Mediano: L= Largo:
longitud de la longitud de la longitud de la
preparacin del preparacin del preparacin es
canal es igual o canal es igual a la mayor que la
menor a 1/3 de la mitad de la longitud mitad de la
longitud radicular radicular. longitud
total radicular
RELACIN DEL PISO DEL
TECHO DE LA CMARA
PULPAR Y EL TECHO DE
LA FURCA
Es la distancia que existe entre estas dos estructuras anatmicas tomada mediante radiografa
con tcnica de paralelismo.

Se sugiere tomar esta medida en los casos de dientes multiradiculares que necesitan poste.
Larga: Distancia Corta: Distancia
igual o mayor a 2 menor de 2 mm
mm
 DISCUSIN

Los criterios de manejo para los dientes posteriores tratados con

endodoncia (DPTE) deberan desarrollarse a partir de una clasificacin
que oriente el diagnstico, el pronstico y el plan de tratamiento de
forma especifica para estos.
 Kurer

1991: Public una clasificacin de dientes uniradiculares no vitales; tiene en

cuenta variables como:
Altura del mun
Longitud y forma del poste
Fracturas infraseas de la raz

(Descarta la posibilidad de clasificar dientes multiradiculares)

 NAUMANN Y COLS.
2002 publicaron otra clasificacin respecto al remanente coronal de los dientes
tratados con endodoncia, en sta, los autores proponen una escala numrica de I a
V que depende:
Nmero de paredes proximales comprometidas
Un efecto frula de 2 mm
Un espesor mnimo de 1 mm en las paredes

(Esta clasificacin se puede aplicar por igual en dientes anteriores y posteriores pero
debe tenerse en cuenta que las caractersticas morfolgicas y funcionales hacen que el
comportamiento biomecnico de los mismos sea diferente)
Por lo tanto, los criterios para el diagnstico y la restauracin deben ser
manejados de manera diferente ya que en estas clasificaciones el dimetro del
canal no se tiene en cuenta y ste es un factor determinante por cuanto hace
cambiar por completo el diagnstico, el pronstico y el plan de tratamiento.
 MURGUEITIO

2.007 propone una clasificacin para medir los defectos de extensin de

dientes anteriores con tratamiento de conducto que contempla todas las
variables posibles, pero con nfasis en la importancia de clasificar por
separado los dientes anteriores y los dientes posteriores.
La altura del mun (efecto de frula) definida como un collar
de tejido dental de mnimo 2 mm de altura sobre el nivel de la
enca, ha sido la variable que ms se ha tenido en cuenta y
coincidente en la mayora de los estudios tanto in vivo como in
vitro.
Estos estudios por sus resultados han demostrado que un efecto de frula de
mnimo 2 mm ejerce un resultado benfico en el comportamiento
biomecnico de los DTE.

Este efecto no se puede tomar como una variable individual definitiva ya que
su resistencia tambin depende del nmero de paredes presentes su
distribucin y del espesor que la conforman.
 Algunos autores como Peroz y Cols. Proponen que solo se acepte como
pared aquella que presente un espesor mnimo de 1 mm; ya que se pueden
ver afectadas por diferentes situaciones como por ejemplo:
La amplitud de la apertura camaral para la realizacin del tratamiento de
endodoncia
Una nueva preparacin para la instalacin de un poste o una nueva
restauracin
Es decir, cuando las paredes remanentes son muy delgadas
(menores a 1mm) y por lo tanto, as el mun tenga una altura de
2 mm como mnimo, siempre ser muy dbil para cumplir el
efecto de frula; en situaciones como esta, las paredes no son
tenidas en cuenta.
SEGN EL MATERIAL RESTAURADOR QUE
VAMOS A ELEGIR

El nmero y distribucin de las paredes remanentes.

DPTE con ausencia de una pared o dos paredes con altura igual o mayor a 3
mm (Tipo I y IIa)
Una restauracin onlay u overlay son una buena eleccin, y no necesitan ser
preparados para recibir un poste y mun colados y corona completa
En estos dientes la cmara pulpar puede ser obturada con un material de
restauracin como una resina compuesta de polimerizacin dual.
Los DPTE con ausencia de dos paredes adyacentes (tipo IIb), sean
preparados para que reciban un complementador de mun reforzado con
un poste prefabricado y una corona completa.

Se sugiere que los DPTE con paredes con altura menor a 3 mm (tipo III y
IV) sean preparados para recibir poste y mun colado y corona completa.
Sin embargo existe una variable exclusiva de los dientes posteriores
multiradiculares: la distancia del piso de la cmara pulpar y el techo de la
furca, caracterstica que determina la necesidad de utilizar o no postes
colados articulados con el objetivo de ferulizar las races.
En los casos en que la distancia entre estas dos estructuras anatmicas sea
menor a 2 mm se sugiere la instalacin de postes prefabricados y colados.
Por el contrario en los DPTE que presentan una altura de 2mm o ms entre
el piso de la cmara pulpar y el techo de la furca se recomienda un solo
elemento intra-radicular instalado en la raz con el mayor dimetro, lo que es
suficiente para brindar estabilidad a la nueva restauracin.
 DIMETRO E INSTALACIN DEL
POSTE
Para instalar un poste y es necesario desobturar uno o varios canales, el dimetro
ideal no debe sobrepasar un tercio del ancho de la raz.

El aumento del dimetro del poste no mejora su retencin y por el contrario debilita
el diente.

Postes demasiado delgados con dimetro menor de 1.3 mm son ms susceptibles de

fallar por una fractura del poste.
Postes demasiado delgados con dimetro menor de 1.3 mm son ms
susceptibles de fallar por una fractura del poste.

La forma de la preparacin intra-radicular del canal que recibe el poste.

Existen dos formas de preparacin, una cnica y una de paredes paralelas.

(Algunos autores sugieren que las paralelas son mas retentivas)
Algunos investigadores han reportado que las formas cnicas producen un
efecto de cua que sera biomecnicamente desfavorable pero otros estudios
sugieren que no existe diferencia en cuanto a la biomecnica de postes con
paredes cnicas y paralelas si la longitud intraradicular es adecuada.

La morfologa propia de cada una de las races de estos dientes, muchas de

estas presentan curvaturas o estrechamientos que limitan la profundidad y en
algunas ocasiones el dimetro del elemento intraradicular de un poste.
 CONCLUSIONES

Cuando se tienen en cuenta cuatro variables: la altura y la distribucin de las

paredes del remanente coronal o del mun, el dimetro y la profundidad del
canal radicular, y la distancia entre el piso de la cmara pulpar y el techo de la
furca se estructura una clasificacin de los dientes posteriores tratados con
endodoncia (DPTE) que le permiten al clnico a tomar decisiones en cuanto al
mejor tratamiento posible a partir de un diagnostico del remanente dental de
DPTE.