Beln Persiva Saura.

MAP. C.S. Rafalafena.

2010.
 Las infecciones del tracto urinario ocupan el 2 lugar de las infecciones atendidas en
Atencin Primaria.

Su diagnstico se lleva a cabo mediante una correcta anamnesis y con el estudio de

los sntomas y signos clnicos en el 80% de las ocasiones.

Cundo solicitar un Urocultivo?

- Sospecha de ITU en neonatos, lactantes y nios.

- Sospecha de pielonefritis.
- Sospecha de ITU en el varn.
- Sospecha de ITU complicada en mujeres.
- ITU recurrente en mujeres.
- Sospecha de sepsis de origen urinario.
- Sospecha de ITU en paciente portador de catter permanente.
- Como control del tratamiento de los casos anteriores.

El urocultivo es una prueba que va a permitir:

Confirmacin del diagnostico etiolgico.

Con la identificacin del gnero, especie, fenotipo, biotipo y genotipo de la bacteria involucrada (Importancia desde
punto de vista clnico y epidemiolgico).

Diferenciar reinfecciones de recadas.

Posibilidad de realizar pruebas de sensibilidad bacteriana a los diferentes antimicrobianos.

 Problemtica en la diferenciacin entre contaminacin
de la muestra y verdadera infeccin.

El diagnstico microbiolgico va a depender de la

calidad de la muestra recibida.

Posibilidad de errores diagnsticos y tratamientos

inadecuados del enfermo por:
Una toma mal realizada.

Muestra pobremente recogida.

Inadecuado transporte, almacenaje y procesamiento de

las muestras.
 Variaciones en la definicin de orina contaminada.

Clsicamente, estaban universalmente admitidos los Criterios

de Kass, (del ao 1956):

Recuentos iguales o superiores a 10^5 ufc/ml, en una orina obtenida por

miccin espontanea, son indicativos de bacteriuria significativa en un 80% de
los casos.
Porcentaje que se eleva al 95% cuando se repite en ms de un cultivo o se
acompaa de sntomas de infeccin.
Conteos inferiores a 10 ufc/ml se han considerado como de contaminacin.
Entre las dos cifras, dudosos o indicativos de otras circunstancias.
Cuando la orina se obtiene por cateterismo, un solo conteo de 10 ufc/ml ya es
indicativo de bacteriuria significativa, e inferior habla de una probable infeccin.
En el caso de que la orina se hubiese obtenida por puncin vesical suprapbica
o renal percutanea lumbar, cualquier recuento debe considerarse como
significativo de bacteriuria.
 Interpretacin resultado urocultivo segn la Sociedad
Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa
Clnica (SEIMC), (Actualizacin 2010):

Cultivo Positivo:
Recuentos de >10^5 ufc/ml.
Cualquier recuento en caso de orinas obtenidas por puncin suprapbica o que
proceden del rin.
Recuentos de >10 ufc/ml, en mujeres jvenes con sndrome miccional y
leucocituria.
Recuentos de >10 ufc/ml, en varones.
Recuentos de >10 ufc/ml de cualquier microorganismo en cultivo puro, en orinas
obtenidas por sondaje vesical.
Cultivo Negativo:
Recuentos <10^4 ufc/ml en situaciones diferentes a las anteriormente descritas.
Cultivo con orina Contaminada:
Recuentos <10^4 ufc/ml de microorganismos normalmente encontrados en la
piel o genitales externos o internos.
Cultivo con flora mixta; posible contaminacin:
Crecimiento mixto en pacientes con infeccin urinaria no complicada adquirida en
la comunidad.
 El ndice de contaminacin vara del 30% hasta el 36,8%
dependiendo de la bibliografa consultada.

C.S. Rafalafena:

Estudio piloto: Enero 2010

Total urocultivos en mujeres > 14 aos del C.S. Rafalafena solicitadas

entre 1/01/2009 y 31/12/2009
N=1865

Urocultivos con Orina Contaminada= 416 (22,3%)

 Aunque la contaminacin de orina no es completamente evitable,
diversos estudios ponen de manifiesto que intervenciones sobre
las normas de higiene para la recogida de muestras pueden
reducir la contaminacin.

Controversia en resultados de estudios previos sobre normas de

higiene para la recogida de muestras de orin a.

Clsicamente se ha insistido en la importancia de realizar una limpieza exhaustiva de los

genitales externos antes de la recogida de la orina.

Se ha demostrado que en mujeres, con o sin sntomas de infeccin urinaria, este lavado
no disminuye la contaminacin de la muestra.

Tambin se ha comprobado que la limpieza de los genitales masculinos no mejora la

deteccin de bacteriuria.

Necesidad de actualizacin de las normas de recogida de orina

para urocultivo.
 RECOMENDACIONES SEIMC 2010 SOBRE NORMAS DE RECOGIDA DE MUESTRAS DE ORINA:
Recoger la primera orina de la maana, para que permanezca en la vejiga toda la noche
o al menos 4 horas.
No forzar la ingesta de lquidos para que el paciente realice la miccin.

RECOGIDA DE LA ORINA POR MICCIN MEDIA ESPONTNEA:

Mujeres:

- Mantener los labios mayores separados mientras comienzan la miccin.

- Desechar la primera parte de la miccin (orina uretral) y recoger la miccin media sin interrumpir
el flujo de la orina.
- Evitar la recogida de la orina por miccin media durante la menstruacin.

Varones:

- Mantener el prepucio retrado mientras comienzan la miccin.

- Desechar la primera parte de la miccin y recoger la miccin media sin interrumpir el flujo de la
orina.

Realizar la recogida en un recipiente de plstico estril, de boca ancha, y cerrarlo correctamente.

Nunca se debe recoger la orina de un recipiente, orinal o similar, donde el paciente haya realizado
la miccin previamente.

 RECOGIDA DE LA ORINA POR SONDAJE VESICAL:

La tcnica debe ser realizada por personal entrenado y con mtodos aspticos.
Desechar los 15-30 ml iniciales de orina y recoger el flujo siguiente.
La orina se recoger en un tubo de plstico estril o en un recipiente estril de
boca ancha.

RECOGIDA DE LA ORINA EN PACIENTES CON SONDA

PERMANENTE:

Desinfectar el cono de la sonda con etanol al 70%.

Recoger aspticamente 5-10 mL de orina utilizando una aguja y jeringuilla y
transferirla a un tubo o recipiente estril.
Alternativa: utilizar un colector de Vacutainer con aguja para recoger la muestra
directamente en un tubo de vaco sin anticoagulante.
Nunca se debe recoger orina de la bolsa de la sonda.
El cultivo de la punta de la sonda debe ser rechazado; si se acepta, los
resultados deben ser interpretados como control microbiolgico de la microbiota
uretral y no es posible realizar una cuantificacin.
 RECOGIDA DE LA ORINA EN BOLSA ADHESIVA:
Se utiliza sobre todo en nios pequeos, cuando se quiere descartar una
infeccin urinaria, antes de utilizar mtodos ms agresivos.

Para muchos autores slo tiene valor para descartar cultivos negativos, ya que
con este mtodo, los cultivos positivos son de difcil interpretacin y es necesario
confirmarlos utilizando otros mtodos de recogida, como el sondaje vesical o la
puncin suprapbica.

Realizar un lavado cuidadoso de los genitales y el rea perineal, especialmente

en los varones la zona del balano, una vez que se ha retrado el prepucio.

Colocar la bolsa de plstico o colector estril para la recogida de la orina.

Si la miccin no se ha realizado en una hora, se repiten las indicaciones

anteriores colocando una nueva bolsa.

Una vez obtenida la orina hay que cortar la bolsa por la esquina de abajo y
transferirla a un recipiente estril o introducirla en un recipiente de boca ancha y
enviarla rpidamente al laboratorio.
 1.- Rabanaque Malln G, Cano Romera A, Garca Domingo C, Lopez Plana A, Redondo Snchez J. Infecciones
del tracto urinario. En: En: Grupos de enfermedades infecciosas Sociedades balear, catalana, madrilea y
valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria. Manual de enfermedades infecciosas en Atencin Primaria. 2
ed.Madrid; 2005.p. 137-164.
2.- Picazo J. Protocolo Infeccin urinaria. [Monografa en Internet]. Sociedad Espaola de Enfermedades
Infecciosas y Microbiologa Clnica; 2002. Disponible en:
https://www.seimc.org/documentos/protocolos/microbiologia/
3.- Cercenado E, Cantn R. Protocolo de diagnstico microbiolgico de las infecciones del tracto urinario.
[Monografa en Internet]. Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica; 2010.
Disponible en: https://www.seimc.org/documentos/protocolos/microbiologia/
4.- Jackson SR, Dryden M, Gillett P, Kearney P, Weatherall R. A novel midstream urine-collection device
reduces contamination rates in urine cultures amongst women. BJU International.2005;96:360-364.
(doi:10.1111/j.1464-410x.2005.05631.x).
Ensayo clnico que concluye que la utilizacin de un dispositivo de acumulacin de orina para que recoja
automticamente la mitad de la miccin reduce las tasas de contaminacin de la muestra, en comparacin a
la toma de la muestra simple.
5.- Bekeris LG, Jones BA, Walsh MK,Wagar EA. Urine culture contamination: A College of American Pathologists
Q-Probes Study of 127 Laboratories. Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 2008;132(6):913-917.
La refrigeracin de la muestra de orina para cultivo se asocia con una menor tasa global de contaminacin
de las mismas.
Proporcionar instrucciones al paciente, tambin se asocia con menores tasas de contaminacin en
determinadas circunstancias: proporcionar instruccin a los pacientes produjo una disminucin
estadsticamente significativa de las tasas de contaminacin de las muestras de hombres (p=0.006), pero no
para las mujeres, excepto cuando se dieron instrucciones escritas en la sala de urgencias, en la que la tasa
de contaminacin se redujo tanto en hombres como en mujeres.
 6.- Vaillancourt S, McGillivray D, Zhang X, Kramer MS. To clean or Not to clean: Effect on Contamination Rates in
Midstream Urine Collection in Toilet-Trained Children. Pediatrics.2007;119:1288-1293.(doi:10.1542/peds.2006-2392).
Los ndices de contaminacin de orina son ms altos en los nios entrenados para recoger la corriente media del
chorro que no realizaron limpieza de la regin genital, comparado con el grupo de nios que si que hicieron limpieza
de dicha regin.
7.- Cabedo Garca VR, Novoa Gmez C, Tirado Balaguer MD, Rodrguez Morquecho N, Rodrguez Bailo MT, Sol
Sandtner A. Es importante la tcnica de recogida de la orina para evitar la contaminacin de la muestra?. Aten
Primaria.2005;35(6):330-31.
Ensayo clnico que concluye que facilitar un folleto explicativo junto con instrucciones verbales sobre las normas
higinicas de recogida de la orina disminuye la contaminacin de las muestras.
8.- Lifshitz E, Kramer L. Outpatient urine culture: does collection technique matter?. Arch Intern
Med.2000;160(16):2537-40.
En mujeres jvenes con sntomas de infeccin de orina, la limpieza de la regin genital previa a la toma de
muestras de orina en la mitad de la miccin, no disminuye la tasa de contaminacin de las muestras.
9.- Blake DR, Doherty LF. Effect of perineal cleansing on contamination rate of mid-stream urine culture. J Pediatr
adolesc Gynecol.2006;19(1):31-4.
Estudio experimental en el que se concluye que la limpieza perineal no redujo significativamente la contaminacin
de los urocultivos recogidos en medio de la corriente de orina, en una pequea muestra de mujeres asintomticas.
11.- Carceller P, Monedero MJ. Normas para la recogida de muestras en enfermedades infecciosas y serologas en
atencin primaria. En: Grupos de enfermedades infecciosas Sociedades balear, catalana, madrilea y valenciana de
Medicina Familiar y Comunitaria. Manual de enfermedades infecciosas en Atencin Primaria. 2 ed. Valencia: SVMyC;
2004.p.335-349.
12.- Manual de evaluacin diagnstica y teraputica de las infecciones del tracto urinario. Disponible en:
www.semergen.es/semergen/microsites/manuals/ITU/diagnos.pdf.
 GRACIAS
POR SU ATENCIN