SUBDIVISI

EED
TAN/EGA/NAA/NKD/ZAR
 Tn. A / 50 th
MRS tgl 31 Mei 2017
Keluhan Utama : Mata kanan nyeri dan bengkak
Mata kanan terasa nyeri dan bengkak sejak 1 minggu SMRS. Bengkak awalnya
muncul saat sedang beraktifitas semakin lama semakin memberat. Merah (+)
nyeri cekot-cekot (+) pusing (+) nrocoh (-) belek (-)
Riwayat Penyakit Dahulu : bulan desember mata kiri pecah lalu di operasi
tambal dengan membran.
Riwayat Trauma : (-)
Riwayat Operasi :
Operasi tambal dengan membran pada mata kiri desember 2016
Riwayat terapi sebelumnya :
C. Lyteers ed 8x1 gtt OS
Ganti BCL
Riwayat Kacamata: (-)
Riwayat Penyakit Sistemik : HT (-) DM (-)
General Condition
BP : 110/70 mmHg
 Summary
of
Database

RIGHT EYE LEFT EYE

20/30 ph (-) Visual Acuity LP (-)
GM

Spasme (-) edema (-) Eyelid Spasme (+), edema (+)

CI (-), PCI (-) Conjunctiva CI (+) , PCI (+), sekret (-)

Jernih Cornea AMT terserap, neovaskularisasi (+)

descemeteocele (+) fl test (-) suture 4
Dalam Anterior Chamber Kesan dangkal
Radline Iris
Bulat, 3 mm , RP (+) Pupil sde
Jernih Lens
n/p IOP dbn
FR (+), detail wnl Funduscopy FR (-), detail sde
 RLE USG
March, 8th 2017
RE USG LE USG

Posterior capsule : intact Posterior capsule : not seen

Vitreous anterior : echodense (-) Vitreous anterior-media : echodense (+),
Vitreous media: echodense (-) medium spike
Vitreous posterior: echodense (-) Vitreous posterior: echodense (+), medium-
Retina : on place high spike
Choroid : wnl Retina : on place
PNII : on place Choroid : wnl
PNII : on place
 LABORATORY RESULT
Hb : 16,20 g/dL
RBC : 5.68 x 106/L
WBC : 11,08 103/L
Hct : 45,50 %
Plt : 422 103/L
SGOT : 12 U/L
SGPT : 13 U/L
RBS : 109 mg/dL
Ureum : 50,20 mg/dL
Creatinin : 0,93 mg/dL
Diagnosis
OS post AMT + Endophtalmitis

Planning
MRS
KIE diagnosa, terapi, prognosa dan komplikasi
Ciprofloxacin infus 2x200 mg IV (I)
Ranitidin inj 2 x 1 amp IV
Pro OS injeksi intravitreal vancomycin/ceftazidime + vitreus tap / LA
Prednison 50mg-0-0
Glaukon 3 x 250 mg po
KSR tab 1 x 1
Vigamox ed 6x1 OS
C. Lyteers ed 1gtt/jam OS

Pemeriksaan Laboraturium
Konsultasi ke departemen Ilmu Penyakit Dalam
OS injeks intravitreal vancomycin (1 mg)-
ceftazidime (2.25 mg)+vitreous tap/LA
Dilakukan pada 31 Mei 2017
Kesulitan : vitreous tap tidak terambil.
Komplikasi : -
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
ASSESMENT :
Ureum dalam batas normal

TREATMENT :
Tidak ada tatalaksana khusus dari IPD.
Tidak ada kontraindikasi pemberian kortikosteroid
Follow up
OD
Hari 1 - 5
Subjektif -
Visus 20/30 ph (-)
Palpebra Spasm (-) edema (-)
Conjunctiva CI (-), PCI (-)
Kornea Clear

COA Deep
Iris Radline
Pupil Round, 3 mm , PR (+)
Lensa Not homogen opacity
TIO 17 mmHg
Funduskopi FR (+), details wnl
Follow
up
OS

HARI 1 HARI 2 HARI 3

Subjektif Nyeri Nyeri Cekot-cekot
Visus LP (-) LP (-) LP (-)
Palpebra Spasme (+), edema (+) Spasme (+), edema (+) Spasme (+), edema (+)

Conjunctiva CI (+) , PCI (+), sekret (-) CI (+) , PCI (+), sekret (-) CI (+) , PCI (+), sekret (-)

Kornea AMT terserap, neovaskularisasi AMT terserap, neovaskularisasi AMT terserap, neovaskularisasi
(+) descemeteocele (+) fl test (- (+) descemeteocele (+) fl test (-) (+) descemeteocele (+) fl test (-)
) suture 4 suture 4 suture 4
COA Kesan dangkal Kesan dangkal Kesan dangkal
Iris
Pupil sde sde sde
Lensa
TIO 5/5.5 17.3 mmhg 5/5.5 17.3 mmhg 5/5.5 17.3 mmhg
Funduskopi FR (-) detil sde FR (-) detil sde FR (-) detil sde
Kapsul Posterior : Kapsul Posterior :
tidak tampak tidak tampak
Vitreous anterior- Vitreous anterior-
media-posterior : media-posterior :
echodense (+), echodense (+),
medium spike medium spike
Retina : on Retina : on
place place
Choroid : wnl Choroid : wnl
PNII : on PNII : on
place place
 DIAGNOSIS (Hari 1)
OS post AMT + Endophtalmitis
dengan perbaikan :
- Keluhan
- USG (lower spike)
PLANNING THERAPY (DAY
1)
Ciprofloxacin infus 2x200
mg IV (II,III)
Ranitidin inj 2 x 1 amp IV
Ketorolac inj 3x1 amp IV
(prn)
Glaukon tab 3 x 250 mg
po
KSR tab 1 x 1
Vigamox ed 6x1 OS
C. Lyteers ed 1gtt/jam OS
Timol ed 0.5% 2x1 OS
DIAGNOSIS (Hari 2)
OS post AMT + Endophtalmitis
dengan perbaikan :
- Keluhan - USG (higher spike)
- USG (lower spike)
PLANNING THERAPY (DAY 2)
Ciprofloxacin infus 2x200
mg IV (IV,V)
Ranitidin inj 2 x 1 amp IV
Ketorolac inj 3x1 amp IV
(prn)
Glaukon tab 3 x 250 mg po
KSR tab 1 x 1
Vigamox ed 6x1 OS
C. Lyteers ed 1gtt/jam OS
Timol ed 0.5% 2x1 OS
OS post AMT + Endophtalmitis :
- Keluhan mata cekot-cekot
Ciprofloxacin infus 2x200
mg IV (VI,VII)
Ranitidin inj 2 x 1 amp IV
Ketorolac inj 3x1 amp IV
(prn)
Glaukon tab 3 x 250 mg po
KSR tab 1 x 1
Vigamox ed 6x1 OS
C. Lyteers ed 1gtt/jam OS
Timol ed 0.5% 2x1 OS
Pro OS injeksi intravitreal
vanco-cefta + vitreous tap
BEFORE

AFTER