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MENOPAUSIA
DR. CARLOS F. RANGEL V.
Climaterio
Climaterio
Etapa de transicin entre la etapa
reproductiva y no reproductiva.
Durante sta etapa se presentan una serie
de manifestaciones diversas debidas
muchas de ellas al proceso propio del
envejecimiento.
CLIMATERIO
40 50 65
Menopausia
FLUCTUACIN EN CONCENTRACION
DE ESTROGENOS
INHIBINA ESTA DISMINUIDA Y
PROVOCA RETROALIMENTACIN
NEGATIVA A LA SECRECIN DE FSH.
FSH AUMENTA PROGRESIVAMENTE
TASAS DE FERTILIDAD DISMINUYEN
OVULACIN O NO OVULACIN.
PERIMENOPAUSIA
LH NORMAL Y AUMENTA DESPUS DE
MENOPAUSIA
ESTRADIOL NORMAL Y VA DISMINUYENDO
AL CESE DEL DESARROLLO FOLICULAR.
PROGESTERONA NORMAL SI HAY O NO
OVULACIN Y BAJA EN TRANSICIN
ANDROGENOS DISMINUYEN DURANTE
TRANSICIN
PERIMENOPAUSIA
CICLO MENSTRUAL DEPENDE DE LA
DURACIN FASE FOLICULAR.
CICLOS NORMALES.
CICLOS CORTOS OVULATORIOS CON
AUMENTO EN FSH
CICLOS ALARGADOS MAS AUMENTO FSH
ANOVULATORIOS Y DEPOSITO DE
ESTROGENO PROVOCANDO SUD.
MENOPAUSIA
FSH SE INCREMENTA 10 A 20 VECES EN 3
AOS PERIODO DE MESETA
LH SE INCREMENTA AL DOBLE O TRIPLE
DISMINUYENDO POSTERIORIMENTE.
ESTROGENOS DISMINUYEN
PROGRESIVAMENTE
TESTOSTERONA Y DERIVADOS
ENZIMAS AROMATASAS PRESENTE EN
TEJIDO PERIFRICO (tcs)
Climaterio
*sintomatologa
Corto Plazo
Bochornos, sudoracin, irritabilidad,
insomnio,depresin, migraa , menorragias.
Mediano Plazo
Atrofia urogenital, cervix, tero, mamas, cambios
de la piel, cabello, metrorragias , oligomenorrea.
Largo Plazo
Osteoporosis, patologia cardiovascular, cerebro.
SINTOMAS en el
climaterio
Bochornos 71% Insomnio 32%
Sudoracin 71% Prurito genital 32%
Nerviosismo 66% Vrtigo 30%
Depresin 57% Cefalea 28%
Prdida de la libido Parestesias 27%
40% Artralgias 20%
Fatiga 35% Dispareunia 11%
Palpitaciones 34%
Calores
Transtornos del Sueo
Cambios cognitivos
Sntomas Urogenitales
ECV
Osteoporosis
Alzheimers
40 45 50 55 60 65 70 75
Aos
Dr. Miguel Angel Bigozzi
CLIMATERIO. Vigilancia de
cambios:
Ginecolgicos
Neurovegetativos
Urolgicos
Cardiovasculares
seos
Sexualidad
Psicolgicos
Climaterio abordaje
Informacin del proceso desde antes de que ocurra o
se presente
Atender a la mujer con sntomas clnicos
Promover hbitos saludables ( ejercicio, alimentacin)
Desalentar hbitos negativos ( cigarro, alcohol)
Apoyo social
Educacin grupal( promover la salud, compartir
experiencias, ampliar conocimiento y habilidades y
mejorar calidad de vida y autocuidados
Abordaje inicial 1
HC *
Enfermedades
Habitos (tabaco, alcohol, medicamentos)
Actividad fisica
Alteraciones menstruales
Estudios laboratorio o gabinete previos
Tratamiento previo
Sintomatologia *Si ? - No ?
Abordaje inicial 2
Exploracin mamas
Exploracin ginecolgica
PAP
Mamografa
Densitometria
Valorar conducta de sosten o THR
TRATAMIENTO
PROGESTAGENOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES
THR: E2+PROGESTERONA
TE: E2
AINES
FITOESTROGENOS, ALENDRONATOS Y
BIFOSFONATOS.
MSRE(RALOXIFENO) ANDROGENOS.
TRATAMIENTO E2.
E2 SIN OPOSICIN (si no hay utero)
THR COMBINADO :E2 1-25 DA + PG 14-25 DA(hay
cierto inconveniente para las personas muy
sintomaticas desarrollan sintomas en el periodo de no
E2)
THR COMBINADO SECUENCIAL: E2 TODOS LOS
DAS + PG 12-14 DIA DE C MES (sangrado cada mes
para las pacientes que aun tienen periodo)
THR COMBINADO CONTINUO: E2+PG TODOS LOS
DIAS. (se disminuye el sangrado progresivamente
hasta que desaparece.)
TRATAMIENTO E2
E2 ORAL O TRANSDERMICO
DOSIS MAS BAJAS
E2 CONJUGADOS 0.3MG
SULFATO ESTRONA 0.625-1.25 MG
ESTRADIOL ORAL 0.5-2MG
ESTRADIOL TRANSDRMICO 0.025-
0.1MG
ANDRGENOS.
Riesgos postmenopausia
Cncer de endometrio
Cncer de mama
Hipertensin
Complicaciones metablicas
Osteoporosis
Arterioesclerosis
Infarto
Causas de muerte en la menopausia
Mujeres de 65 aos o ms
Cncer Enfermedad
% en 1999 Cardaca
19 %
Diabetes 34 %
3%
EPOC 6% 44 %
28 % 10 %
Otras Enfermedad
Cerebro Vascular
La prdida sea
afecta primero el
hueso esponjoso y
en la Columna en la
Postmenopausia,
esta puede ser de
hasta un 5% anual
(0.5-1%)
Calcio : 1,200 mg / da
Vitamina D : 400-800 mg IU/da
Control de peso. Ejercicio rtmico tipo baile
Abandonar el cigarro
Consumo moderado de alcohol
Iniciar tratamiento en mujeres con fracturas de
vrtebras o cadera
Iniciar tratamiento si: T score es de -2.0 o si
T score es < -1.5 y hay factores de riesgo.
Los estrgenos como parte de THR , es la primera
lnea de tratamiento.
CLIMATERIO Y
ARTERIOESCLEROSIS
PAP Cada ao
PERFIL LIPIDOS De acuerdo a resultados