HAS HIPERTENSO

ARTERIAL SISTMICA
LUIZ H. TARGINO FERREIRA
Importncia

Inquritos populacionais em cidades brasileiras

nos ltimos 20 anos apontaram uma prevalncia
de HAS acima de 30%
(VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO)

Assunto mais importante da disciplina !

So fatores de risco adicionais nos paciente com HAS para estratificar risco
cardiovascular global e no fatores de risco predisponentes para desenvolver
HAS!

Repare que IMC no est incluso.

Perceba tambm que o histrico familiar s relevante quando precoce
TRATAMENTO

METAS
RISCO CV <= MODERADO : PA< 140/90

RISCO CV >= ALTO: PA <130/80

 EXCEO: Paciente com HAS limtrofe + DM (RCV alto): tentar terapia
no medicamentosa por at 3 meses
Terapia no medicamentosa indicada para todos!
TRATAMENTO NO MEDICAMENTOSO HAS

dieta DASH (padro-ouro) ou do mediterrneo

Reduzir consumo de sal (5g) e de lcool (H:30g M:15g),
Praticar exerccio (5x 30 min - semana),
Controlar peso (IMC<25) e circunferncia abdominal (H<102cm, M<88cm),
Cessar tabagismo
TERAPIA MEDICAMENTOSA
MONOTERAPIA

NO PODE SER FEITA COM VASODILATADOR DIRETO (HIDRALAZINA)

Se possvel, iniciar com diurtico: hidroclorotiazida (opcional)

Em gravidas preferncia por alfametildopa

Evitar IECA em pacientes com funo renal ruim

TERAPIA MEDICAMENTOSA COMBINADA

PREFERCIA POR: BCC + IECA + (Diurtico)

IECA X BRA
Se DM - sem proteinuria: IECA
- com proteinuria: BRA

IC: IECA
AVC: BRA
 EXEMPLOS

Diurticos
Tiazdico: Hiroclorotiazida
De ala: furosemida
poupador de k: espirolactona

BRA: Losartana
IECA: captopril
BCC: Anlodipino, ninfedipina
Betabloqueador: Atenolol
Vasodiatadores diretos: hidralazina
inibidor adrenrgico agonista alfa-2 central: alfametildopa
POSSIVEIS QUESTES DE PROVA

Principais contraindicaes dos betabloqueadores: asma, DPOC (relativa),

bradiarritmia
Geralmente a comorbidade do paciente no dita diretamente, ento
atentar para indicativos:
DPOC: tabagista de longa data
Asma: criana com falta de ar
Bradiarritmia: FC< 60 bpm
 Fatores de maior impacto na reduo da PA
INDICAES DE ECO TRANSESOFAGICO

Septo interatrial
Disseco de aorta
Diagnstico de endocardite
Visualizar trombo intracavitrio
Avaliar valva/prtese cardaca: principalmente na valva mitral