TRASTORNOS

HIDROELECTROLITICO
EN EL
NIO Y LA NIA
 OBJETIVOS
Al finalizar la clase el alumno deber:

Identificar causas que producen trastornos hidroelectroliticos en el

paciente peditrico.

Identificar los signos y sntomas de deshidratacin en el paciente

peditrico.

Nombrar patologas del Sistema Digestivos ms prevalente en el

paciente peditrico.

Identificar exmenes de apoyo al diagnostico en este tipo de

patologas.

Valorar al paciente peditrico portador de patologa digestiva

Confeccionar Plan de Atencin de Enfermera en paciente

peditrico con alteracin digestiva.

Desarrollar balance hdrico en el paciente peditricos.

 Distribucin de Lquidos
Corporales segn Edad

Periodo Evolutivo Espacio Extra Espacio Intracelular

celular

Prematuro: 50% 30%

80% es agua del PC
Recin Nacido: 45% 30%
75% es agua del PC
Lactante : 35% 35%
70% es agua del PC
Adulto 10% 45%
55% es agua del PC
 CARACTERISTICAS
DEL LACTANTE

rea de Superficie
Corporal Metabolismo

Necesidades de Funcionamiento
lquidos Renal
 Composicin Electroltica de los
Espacios Intra y Extracelular

Plasma
Sodio (Na+)
Cloro (Cl -)

Intracelular Potasio (K+) y Magnesio (Mg+)

Fosfato (PO4H-) y Bicarbonato (CO3H-)
Efecto de las diferentes soluciones segn
el flujo osmtico del agua (Osmolaridad)

Clula

Hipotnica

Isotnica

Hipertnica
 DESHIDRATACION

Se caracteriza por la perdida de agua y

electrolitos.

Lactante es mas propenso por sus caractersticas.

El porcentaje mayor de casos se produje en

menores de 12 meses (75-80%)

Condiciones sociosanitarias.

Mas frecuente en nios alimentados con

lactancia artificial
CAUSAS: Perdida de Lquidos y
Electrolitos

Digestiva

Renal Vas Pulmonar

Piel.
CAUSAS: Aporte inadecuado de
lquidos

Ingesta insuficiente
Alimentos hiperconcentrados
Rin inmaduro
 VALORACION DEL GRADO
DESHIDRATACION

Segn Perdida de Peso y Edad.

a) En lactantes y Nios Pequeos
Leve: perdida menor del 5% peso
Moderada: perdida entre 5-10% peso
Grave: superior al 10% peso.

b) En Nios Mayores
Leve: perdida menor del 3% peso
Moderada: perdida del 5% peso
Grave: superior al 7% peso
 LEVE MODERADA GRAVE

Pulso Normal Rpido Rpido-dbil

Diuresis Disminuida Muy Disminuida Oligoanuria
Fontanelas Normal Hundida Muy hundida
Ojos Normal Hundidos Muy Hundidos
Mucosa Oral Pastosa Seca Muy Seca
Presin Arterial Normal Baja Baja
Perfusin de la Normal Fra Acrocianosis
piel
Turgencia de la Normal Disminuida Pastosa
piel
 Segn Osmolaridad Plasmtica
Isotnica o Hipertnica o Hipotnica o
Normonatremica Hipernatremica Hiponatremica
Perdida de agua - Se pierde mayor - Se pierde mas
proporcional a la de proporcin de agua electrolito que agua
solutos. que de electrolitos y - Los niveles de sodio
- Osmolaridad repercute en el son menores a 130
sangunea espacio mEq/L y la
normal (280 a 310 intracelular. osmolaridad
mosm/L), oscilando plasmtica se
las cifras de sodio -Las cifras de sodio encuentra por debajo
entre Son mayor a 150 de los 280 mosm/L
130 y 150 mEq/L mEq/L y la
osmolaridad - El riesgo de shock es
plasmtica alto.
mayor a 310 mosm/L.
 Manifestaciones Clnicas
Isotnica o Hipertnica o Hipotnica o
Normonatremica Hipernatremica Hiponatremica

Hay perdida proporcional Causa: Causa: Gastroenteritis,

de agua y electrolitos. Alimentacin vmitos intensos
- Sintomatologa mixta. hiperconcentrada, - Tendencia al shock
poliuria, hipovolmico
polipnea intensa. - Frialdad de piel
- Sed Intensa - Signo de pliegue
- Fiebre positivo
- Irritabilidad - Ojos hundidos
- Hipertona - Sequedad de la
- Convulsiones mucosa
- Trastornos de la - Fontanelas deprimidas
conciencia
 Valoracin de Enfermera

Aspecto General
Piel: color, temperatura, turgencia, tacto,
llene
Mucosas
Salivacin, llanto
Globo Ocular
Fontanelas
Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Conducta- Conciencia
Diuresis
 Tratamiento: Rehidratacin Oral

Casos de deshidratacin leve o moderada.

Uso de Sales de Rehidratacin (glucosa y electrolitos: Sodio,

Potasio, Cloro, Bicarbonato
Eficaces en la reposicin de perdidas.
Relacin de Glucosa y Sodio: 2:1

Ventajas: baratas, eficaces, sencillas y fciles de

preparar y administrar.
En algunas ocasiones el sabor o la temperatura hace que sean
rechazadas por los nios.

Contraindicacin: Deshidrataciones graves

La recuperacin electroltica tiene 3
objetivos:

- Reponer perdidas de agua y electrolitos

- Reponer perdidas adicionales mientras sigue
rehidratando el nio.
- Cubrir necesidades basales de agua.

Nios Pequeos: 3-5ml de agua c/10 min.

Nios Mayores: 5-10 ml de agua c/10 min.
Menores de 12 meses: tiempo es de 6 horas
Mayores de 12 meses: tiempo es de 8 horas.
 Tratamiento: Rehidratacin Parenteral

En cuadros de deshidratacin grave

En situaciones de vmitos intensos, diarreas
agudas, fiebre.

Los objetivos son:

- Restituir la volemia para impedir el Shock o
tratarlos si ya se ha presentado.
- Reponer el dficit de agua y electrolitos,
teniendo en cuenta sus perdidas continuas que
pueda tener y cubriendo las basales.
 Reposicin de Volemia:

- Reponer el volumen circulatorio: con Suero Fisiolgico

10-20 ml/kg/hr. durante las 2 primeras horas,
mejorando la perfusin tisular.

- En caso de Shock, uso de expansores del plasma,

plasma, albumina diluidas en suero fisiolgico al 5%.

- Si existe acidosis metablica se agrega Bicarbonato 8%

al tratamiento.
 Reposicin de Dficit

- Conocer las necesidades basales: Esquema Darrow

Lactante de 0-10 kg de peso: 100m/kg.

Nio de 10-20 kg de peso: 100ml/kg + 50 ml/kg por cada
kilogramo que supere los 10 kg.
Nio mas de 20 kg: 1500ml + 20 ml/kg por cada kilogramo que
supere los 20 kg.
Si el nio posee fiebre estas necesidades basales se aumentan
en 5% por cada grado de aumento de temperatura.

- Calculo del dficit: Conocer peso basal

- Calculo de perdidas insensibles
- Tiempo de reposicin de las perdidas
- Tipo de Suero
Deshidratacin Hipertnica:
- Uso de glucosa al 5%, agregando cloruro de sodio o
bicarbonato de sodio
- Tiempo 48-72 hrs para evitar edema cerebral, el
primer da solo se administra 1/3 de las necesidades
basales.

Deshidratacin Hipotnica:
- Uso de glucosa al 5%, agregando cloruro de sodio al
20% : (Na+ terico Na+ real)* peso* 0.6
- Tiempo de 12-24 hrs, para corregir la hiponatremia

Deshidratacin Isotnica
- Uso de glucosa al 5%, agregando cloruro de sodio
- Tiempo en 24 hrs, administrando la mitad del dficit en
las primeras 6-8 hrs
Correccin Acidosis
- PH normal : 7.35 y 7.45
- Cifras inferiores 7.10 correccin urgente con
Bicarbonato endovenoso.
- Administracin lenta en 30-60 min, endovenoso

Correccin Electrolitos
- Administracin de Calcio siempre en situaciones de
acidosis, puede haber hipocalcemia, como
Gluconato de Calcio, no mezclar con Bicarbonato
(diferentes vas)
- Administracin de Potasio en situaciones de
hipokalemia, se debe esperar el inicio de la diuresis
para su administracin
 BALANCE
HIDROELECTROLITICO
 DEFINICION

El balance hdrico (BH) se define como un estado

de equilibrio del sistema biolgico en el cual la
entrada de agua al organismo se iguala al total de
Salida.

Para entender los principios bsicos del BH

debemos entender que el agua dentro del cuerpo
se mantiene en dos compartimentos mayores
que se designan como Intracelular y extracelular.
 Consiste en la diferencia entre los
ingresos (ganancias) y los egresos
( prdidas) de lquidos y
electrolitos calculado cada 24
horas o antes si es necesario
 INGRESOS

Parenteral: Flebos, Infusiones.

Alimentacin: Oral, Enteral.
Tratamientos: Bolos e infusiones
intermitente oral
Hemoderivados : GR, Plasma, etc.
Hidratacin : agua oral
 EGRESOS

Orina.
Deposiciones.
Residuo gstrico.
Vmitos.
Prdidas Insensibles .
Extraccin de Sangre
Drenajes
Exudado (Quemado)
 PERDIDAS INSENSIBLES
ml * kg /da (24hrs)

Rn = 31 2a = 27 7a = 23
3m = 30 3a = 26.5 8a = 22
6m = 29 4a = 26 9a = 21
9m = 28 5a = 25 10a = 20
1a = 27.5 6a = 24
 DEBiTO URINARIO

DEBUTO URINARIO
D.U.:
Orina (ml) /Kilogramos/Hora

D.U.:< 1 = Oliguria.
D.U.:< 0.5 = Oliagonuria
D.U.: 0 = Anuria
D.U.: >1 = Normal
D.U.: >4 = Poliuria
ALTERACIONES DEL TRACTO
DIGESTIVO EN EL NIO Y LA
NIA
- Son muy comunes en la infancia
- Vomito y diarrea suelen estar presentes.
- Los defectos Estructurales y Obstructivos
interfieren en la ingestin y transporte de los
alimentos.
- Los trastornos Inflamatorios, Malabsorcin
y Digestin afectan la integridad funcional.
- Pueden existir complicaciones adicionales.
 Generalidades: Sistema Digestivo

Procesa y absorbe nutrientes

requeridos para los procesos
Metablicos y la continuacin
del Crecimiento y Desarrollo

Son sensibles a situaciones de

tensin y ansiedad.

La mayor parte de las funciones

bioqumicas y fisiolgicas estn
presentes al nacer.
 Generalidades: Sistema Digestivo

El funcionamiento mecnico de la
digestin es relativamente inmaduro.

Los reflejos de succin y deglucin

existen antes de nacer, pero no
desarrollados en forma plena hasta
el nacimiento.

La deglucin es una accin refleja

durante los primeros 3 meses y se
hace voluntaria hacia los 6 meses
 Generalidades: Sistema Digestivo

La succin tambin es una

actividad refleja en el neonato, la
accin muscular de la lengua
entraa un impulso importante
hacia delante.

La masticacin se facilita con la

erupcin de los dientes.

El tamao y forma del estomago

se modifica con la edad.
 Generalidades: Sistema Digestivo

El estomago es redondo y horizontal

hasta los 2 aos, se alarga poco a
poco y adquiere la forma de adulto
alrededor de los 7 aos.

La capacidad del estomago al

nacimiento son de 10 a 20 ml.

La inmadurez del aparato digestivo

queda demostrada con la rapidez
que pasan los alimentos por este
 Generalidades: Sistema Digestivo

La frecuencia y la caracterstica
de las deposiciones se ven
afectadas por la velocidad del
peristaltismo y el tipo de
alimentos ingeridos.

La inmadurez y relajamiento del

Cardias en la lactancia y edad
preescolar contribuyen a la
predisposicin de regurgitacin.
 OTROS PROBLEMAS

Trastornos de motilidad Defectos estructurales:

Gastroenteritis Atresia esofgica
Fstula traqueoesofgica
Estreimiento Hernias
Hirschprung Obstructivos:
Inflamatorios: Estenosis pilrica
Apendicitis aguda Atresia duodenal
Divertculo de Meckel Imperforacin anal
Mal absorcin:
Ulcera pptica Enfermedad celiaca
Hepticos: Parasitosis
Hepatitis aguda Ascaridiasis
Cirrosis heptica Oxiuriasis
Atresia biliar Giardiasis
 CLICOS

Sntoma: llanto inconsolable y agitacin.

Causa aun no conocida
Lactantes sanos, comienza en menores de
3 meses
Remisin espontnea entre 4 a 6 mes

Ms frecuente en nio alimentados al pecho

 CLICOS: etiologa

Teoras
Adaptacin a los padres
Apego
Adaptacin al medio
Problemas de salud, emocionales.
Manifestaciones de aburrimiento o
rabia
Acumulacin de gases
Tipo y tcnica de alimentacin
Objetivos: Cuidados de Enfermera

Favorecer ambiente tranquilo

Satisfacer necesidades fsicas y sicolgicas

Evitar circulo vicioso de llanto y tomar en

brazos

Extremar cuidados en tcnica de alimentacin.

Fomentar lactancia materna

Educar a los padres

VOMITO

Es comn en la niez, de poca preocupacin.

Es un Reflejo Complejo.
Se acompaa de nauseas y se caracteriza de
Salivacin, palidez, sudoracin, taquicardia.
Produce consecuencias graves de ser
persistente y prolongado.
Sus causas ms frecuente es por cuadros
infecciosos o psicolgicas.
Objetivos: Cuidados de Enfermera

Conocer las causa del vmito: Mtodos

alimentarios, Estados infecciosos, Abusos o
transgresiones alimentarias, Factores
emocionales.

Valorar tipo, cantidad, frecuencia.

Valorar signos y sntomas asociados.
Mantener Hidratacin.
Prevenir Deshidratacin y Complicaciones
Restablecer dieta alimentaria
Mantener el tratamiento mdico
Educar y Apoyar a la Madre y/o Familia
 REFLUJO GASTROESOFAGICO

Es la relajacin del
Cardias, esfnter del
extremo distal del
esfago, da por resultado
un flujo retrogrado del
contenido gstrico hacia
el esfago.

Es normal en neonatos,
por su inmadurez
neuromuscular
REFLUJO GASTROESOFAGICO:
Manifestaciones Clnicas

Vmitos
Disminucin de peso
Dificultad respiratoria.
Hemorragias
REFLUJO GASTROESOFAGICO:
Mtodos Diagnsticos

Estudios Radiolgicos
Ph metra
Cintigrafas
REFLUJO GASTROESOFAGICO:

Tratamiento

Posicin
Alimentacin
Medicamentos
Tratamiento Quirrgico
Objetivos: Cuidados de Enfermera

Pesquisar signos y sntomas de reflujo

gastroesofgico.

Mantener medidas especiales de alimentacin.

Mantener medidas especiales de posicin

Prevenir complicaciones.

Educar y apoyar a los padres y/o familia.

 ESTREIMIENTO

Expulsin de materia fecal firme o endurecida

a intervalos regulares o de masas pequeas a
intervalos prolongados.

Se caracteriza: Duras, Poco contenido lquido,

Escasas, Expulsin difcil.

Factores: familiares, psicolgicos, alimenticios.

Otros: neurolgicos, anatmicos, retraso mental

Objetivos: Cuidados de Enfermera

Conocer causas asociadas a estreimiento.

Valorar hbitos de defecacin, dieta, frmacos.
Valorar deposiciones: tipo, color, cantidad,frecuencia.
Aumentar ingesta de agua, jugos de frutas naturales,
verduras y frutas.
Educar a los padres
No ingerir arroz, zanahoria y pltano.
No administrar laxantes ni estimulacin anal, son
medidas temporales
 DIARREA
Es un aumento en la frecuencia de las
deposiciones y disminucin de su consistencia.

Se pierde 5-10ml/kg/da: agua y electrolitos.

Diarrea Aguda es la ms frecuente en los

primeros aos de infancia.

Puede llevar a la deshidratacin hasta desnutricin.

Sus causas ms frecuentes: Virus, Bacterias y

Parsitos
 Los Trastornos Diarreicos pueden afectar:
- Estomago- Intestinos: Gastroenteritis
- Colon e Intestino Delgado:
Enterocolitis

Disentera:
Inflamacin Intestinal, especialmente del
colon que se acompaa de Clicos
Abdominales, tenesmo y excrecin de heces
acuosas, sanguinolentas y mucoides.
 DIARREA AGUDA

Cambio sbito en frecuencia y consistencia en

las heces.

Es el resultado de un proceso inflamatorio de

origen infeccioso, tambin como reaccin a
sustancias toxicas, abusos alimentarios,
infecciones ajenas al aparato digestivo.

Es comn que cedan espontneamente, sin

tratamiento, sino se han producido
consecuencias asociadas a la deshidratacin.
 DIARREA CRONICA

Excrecin de heces reblandecidas con

aumento en frecuencia durante ms de 2
semanas.

Se relaciona con trastornos de Malabsorcin,

Defectos Anatmicos, anormalidades en la
motilidad intestinal, reacciones de
hipersensibilidad, reacciones inflamatorias.
Ej: Sndrome Celiaco o Enteropata por
Gluten, Fibrosis Qustica, Sndrome Intestino
Corto.
DIARREAS AGUDAS:EPIDEMIOLOGIA

Mecanismo de transmisin Fecal-oral

A travs de aguas, alimentos
contaminados
En nuestro medio estn en primer lugar
los Agentes virales, seguido de las
bacteria.
 Gastroenteritis Vricas: Rotavirus

Gastroenteritis Bacterianas:
- Campylobacter Jejuni: en menores de 4 aos, adolescentes y
adultos, su reservorio se encuentra en el tuvo digestivo de
animales como pollos y patos, transmisin fecal-oral a travs
de alimentos contaminados, mal cocidos, animales
domsticos, aguas contaminadas

- Salmonella: se puede presentar en brotes, adquirido por

alimentos contaminados (intoxicaciones) ej. Huevo
contaminados, crudos o insuficiente coccin, entre personas
el contagio es va fecal-oral. Mayor incidencia en meses
clidos.
- Shigella: transmisin de
persona a persona, comn
entre el segundo y tercer
ao de vida. Uso de
antibiticos para su
tratamiento.

- Echerichia Coli: Afecta a

lactante y nios pequeos,
se transmite por contacto
persona a persona, tambin
se transmite por agua y
alimentos. Mayor incidencia
en meses de verano
DIARREA AGUDA: FISIOPATOLOGIA

Mecanismo Enteroinvasivo: el germen invade la mucosa

intestinal, afectando la capacidad de absorcin del colon Ej.:
Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella. Se manifiesta con
diarrea mucosanguinolenta, dolor abdominal, tenesmo
rectal, fiebre: Diarrea Invasora

Mecanismo Enterotxico: las enterotoxinas de E.Coli y

Vibrio cholerae, afectan el intestino delgado aumentando su
capacidad secretora del enterocito y disminuyendo su
capacidad de absorcin, importante perdida de agua y
electrolitos con riesgo de deshidratacin y shock
hipovolmico: Diarrea Secretora
 DIARREA AGUDA: FISIOPATOLOGIA

Mecanismo Citopatico: Es tpico de los virus

que infectan y destruyen de manera selectiva
las clulas de los extremos de las vellosidades
del intestino delgado,
conduce a un efecto en la absorcin.
MICROORGANISMO CARACTERISTICAS
E. Coli Diarrea Acuosa de color verde con mucosidad
Sntomas ceden de los 3 a 7 das
Puede progresar a Sndrome Hemoltico Urmico

Salmonella (No Typhi) Sntomas variables de leves a graves.

Dg: Tincin de Gram. Nauseas, vmitos y clico abdominal, seguidos de diarrea,
en ocasiones con sangre y mucosidad.
Es comn el hiperperistaltismo, sensibilidad abdominal
leve.
Los sntomas ceden en 5 das.
Fiebre intensa, cefalgia, somnolencia, confusin,
convulsiones.
Salmonella Typhi Variable en lactantes.
Dg: Coprocultivo Nios mayores: fiebre irregular, cefalgia, letargia, malestar
general.
Diarrea en 50% de los nios en etapa inicial.
Uso de antibiticos
Shigella Fiebre y clicos abdominal iniciales.
Dg: Coprocultivo y Fiebre de 40C y ms, se asocian convulsiones febriles
Leucocitos De aspecto grave, Cefalgia, rigidez de nuca, letargia
fecales Diarrea acuosa con mucosidad y pus 12-48 hrs iniciada la
MICROORGANISMO CARACTERISTICAS

Campylobacter Jejuni Fiebre y clico periumbilical, puede

Dg: Coprocultivo, ser intenso, seguido de
hemocultivos diarrea acuosas, abundante de mal
olor muy desagradable.
Por lo general heces sanguinolentas
Rotavirus. Incubacin 48 hrs.
Dg: Rotavirus en Causa ms comn de diarrea en
deposiciones menores de 5 aos.
Causa importante de IAAS
Fiebre leve a moderada, fiebre y
vmitos que ceden a los 2
das y la diarrea persiste por 5 a 7
das.
 METODOS DIAGNOSTICOS

Rotavirus en deposiciones
Coprocultivos
Leucocitos fecales
Hemograma
PCR
Gases en sangre venosos
Electrolitos plasmticos
Objetivos: Cuidados de Enfermera

Conocer las causa de la diarrea: agente etiolgico que

lo produce.
Mantener PRECAUCION DE CONTACTO
Valorar aspecto, consistencia, cantidad y frecuencia.
Valorar signos y sntomas gastrointestinales asociados.
Mantener Hidratacin.
Prevenir Deshidratacin y Complicaciones
Facilitar la Toma de Exmenes
Restablecer dieta alimentaria
Mantener el tratamiento mdico
Prevenir alteraciones de la piel.
Educar y Apoyar a la Madre y/o Familia
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
 SITUACION CLINICA
Ingresa desde Servicio de urgencia S.P.R, lactante de 18
meses con Dg: Sndrome Diarreico Aguda, Hiperemesis. Con
antecedentes de una hospitalizacin a los 6 meses por
Neumona. Pesa 9.500 grs. (al nacer 3.100), mide 80 cms (al
nacer 49 cms).
La madre relata que lleva 4 das con un cuadro diarreico
vmitos que fue manejado solo con mtodos caseros.
Hoy consulta porque los vmitos son incontrolables y lo nota
decado.
Al examen fsico presenta signos de deshidratacin severa,
vmitos espordicos y rechazo a la alimentacin,
deposiciones liquidas abundantes de olor acido; zona
perineal muy enrojecida con dermatitis del paal.
Al control de signos vitales presenta FC:187 x, FR: 42x,
Temperatura: 39.5 axilar, saturacin 95%.
 Indicaciones Medicas:

- Reg. O por 24 hrs.

- S. fisiolgico 20 ml/Kg a pasar en 20 min.
- Fleboclisis: S. Glucosado 5% 500 ml con NaCl
10%: 20 ml y Kcl 10%:10 ml a 60 ml/hr. Por 6
hrs. Y luego a 30 ml/hr. previo control
residente
- Dipirona 200mg ev. Con T mayor o igual a
38,5.
- Control con exmenes a las 6 hrs de ingreso
 Resultados Exmenes al Ingreso.
PCR: 48 mg/dl
Hematocrito: 48%
Hemoglobina:13,1
Leucocitos:12,7 mm3
Coprocultivo: pendiente
Leucocitos fecales: -
Test pack para rotavirus: +

Electrolitos:
Na: 129 mEq/L
K: 3.2 mEq/L
Cl: 90 mEq/L
 ACTIVIDAD GRUPAL

Qu informacin falta para completar su

valoracin?
Identifique las necesidades alteradas al
ingreso.
Enuncie Diagnsticos de Enfermera
prioritarios.
Planifique Atencin de Enfermera.
Desarrolle un Balance Hdrico a las 6 hrs de
hospitalizado