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MENINGITIS VIRAL

Luis Arnao Tvara


MENINGITIS VIRAL

La meningitis es una inflamacin de las meninges que rodean


el cerebro y la mdula espinal. Es normalmente debido a una
infeccin y puede ser causada por virus, bacterias u hongos
Meningitis viral: Un tipo de meningitis asptica.
LCR con leucocitos >5 cells/mm3 y cultivo negativo para
bacterias.
CAUSAS DE MENINGITIS ASEPTICA

Virus Bacterias Otros

Meningitis bacteriana
Enterovirosis
parcialmente tratada
Virus del Herpes simplex
Parameningeal Drogas (AINEs,
Comunes tipo 2
Infecciones antibioticos, )
HIV (seroconversin)
bacterianas:
Arbovirosis (dependiendo de
Listeria monocytogenes
la regin geogrfica)
Cnceres
Virus del sarampin
Hongos
Herpes virus tipo 6 y 7 Mycobacterium
Enf . autoimmunes
Virus de Coriomeningitis tuberculosis
Menos comunes Vasculitis
linfoctica Mycoplasma
Sarcoidosis
Virus Herpes simplex tipo 1 pneumoniae
Migraa
Virus de Varicela zoster Treponema pallidum
(lymphocytosis)
CARACTERISTICAS CLINICAS

Meningismo + Fiebre.
Meningismo: Rigidez de nuca + cefalea+ fotofobia.
Fiebre es ms comn pero puede estar ausente.
Otros sntomas No especficos: Diarrea, vmitos, dolor
muscular y dolor de garganta.
Usualmente no se altera el nivel de conciencia. Si se altera,
pensar en otros Dx:
- Meningitis bacteriana
- Encefalitis
- Encefalopata por infeccin fuera del SNC
PUNCION LUMBAR

Difcil diferenciacin clnica entre meningitis viral y bacteriana.


LCR: Microscopa y cultivo (Dos frascos)
Recuento diferencial
Protenas
Glucosa (Tomar glicemia simultnea)
Si hay aumento de Linfocitos: Enviar muestra para PCR
buscando virus.
PUNCION LUMBAR

CARACTERISTICAS QUE SUGIEREN MENINGITIS VIRAL:


Aumento de leucocitos >5 cells/mm3 , con predominio de
linfocitos.
Ligera elevacin de protenas (0.5 a 1 g/l)
Relacin normal de la glucosa en el LCR: sangre (> 66%).
Gold estndar PCR en LCR: Buscar enterovirus, herpes
simple y varicela zoster.
No se encuentra causa en 25% de paciente con meningitis
linfoctica
PRUEBAS DX

OTRAS PRUEBAS
Protena c reactiva usualmente normal o levemente
aumentada.
Prueba de VIH en todos los pacientes con meningitis
asptica.
TRATAMIENTO

Actualmente no hay tratamientos con un beneficio demostrado


por las causas comunes de la meningitis viral.
Algunos mdicos tratan a los pacientes que tengan meningitis
herpes con aciclovir o valaciclovir, pero no hay evidencia para
apoyar esta prctica. El tratamiento debe ser de apoyo y
tranquilizador.
Dado que la meningitis viral es a menudo difcil de diferenciar
de la meningitis bacteriana basada en las caractersticas
clnicas por s solos, es posible que el paciente ser tratado
con antibiticos antes de determinar la etiologa viral.
INDICACIONES PARA REALIZAR TAC
CEREBRAL ANTES DE LA PUNCION LUMBAR

Inmunocomprometidos: /VIH, drogas inmunsupresoras o


trasplantados)
Nueva aparicin de convulsiones en la semana anterior.
Papiledema
Anormalidades del nivel de conciencia.
Dficit neurolgico focal.
MENINGITIS Y ENCEFALITIS

En la mayora de los estudios realizados hasta la fecha, los


enterovirus son la causa ms comn de meningitis viral.
Encefalitis por herpes causa CSF linfoctica, normalmente
habr alguna evidencia clnica de afectacin del parnquima
cerebral, como una debilidad neurolgica focal o nivel de
conciencia reducida.
La encefalitis es una emergencia mdica, por lo que es
importante ser capaz de diferenciarla de la meningitis viral.
La meningitis viral por lo general no es una situacin de
emergencia en los adultos.
HSV tipo 2 ms comn en mujeres sexualmente activas.
MENINGITIS Y ENCEFALITIS

MENINGOENCEFALITIS VIRAL: LCR linfoctico + alteracin


del nivel de conciencia.
Iniciar tto inmediato asumiendo causa: herpes simple.
Encefalitis por Herpes simple: Emergencia mdica. El tto con
aciclovir reduce la morbi mortalidad.
Es posible considerar el Tto ATB hasta que se establezca el
Dx definitivo.
ENCEFALITIS VIRAL

CARACTERISTICAS QUE SUGIEREN ENCEFALITIS


- Debilidad neurolgica focal
- Convulsiones o alteraciones del movimiento
- Cambios en la personalidad, conducta, cognicin, o del
nivel de conciencia.
MENINGITIS HERPETICA

La mayora de los estudios informan de HSV-2 como la causa


ms comn. VHS-1 causa encefalitis con ms frecuencia que
meningitis.
HSV-2 se adquiere sexualmente. La mayora de las personas
con meningitis por HSV-2 no tienen herpes genital
concurrente y por lo general no tienen antecedentes de la
infeccin.
Meningitis linfocitaria recurrentes, tambin conocida como la
meningitis Mollaret, es una rara enfermedad. HSV-2 es la
causa ms comn (84%). Sin embargo, la mayora de los
pacientes que tienen un episodio de meningitis por HSV-2 no
llegan a tener una recurrencia de la enfermedad.
MENINGITIS POR VARICELLA ZOSTER

Meningitis causada por virus de la varicela zoster (VZV) puede


ocurrir ya sea durante la infeccin primaria con el virus (varicela) o
reactivacin (Herpes zoster), o despus de la vacunacin.
A menudo se produce en ausencia de cualquier manifestacin de
la piel y suele ser una manifestacin neurolgica comn de
infeccin por VZV.
Los sntomas clsicos de meningismo con menos frecuencia que
otras formas de meningitis viral.
Aciclovir tiene actividad contra VZV, si hay evidencia de
meningoencefalitis en el paciente, los expertos recomiendan el
uso de aciclovir
MENINGITIS POR VIH

VIH es una causa importante de enfermedad neurolgica,


tanto debido a la participacin directa, como en la
seroconversin del VIH, y secundaria a infecciones
oportunistas, tales como VZV y criptococosis (causada por
el hongo Cryptococcus).
Meningitis asptica puede ser causada por el VIH, en el
momento de la seroconversin. 24% de los pacientes con
infeccin primaria por VIH.
Ofrecer prueba de VIH a todos los pacientes con meningitis
asptica.
ENCEFALITIS POR HERPES

Encefalitis por herpes es causado por el VHS tipo 1, mientras que


meningitis por herpes es causada por HSV tipo 2.
Encefalitis por herpes es una causa importante de morbilidad y
mortalidad. Si un paciente tiene caractersticas de encefalitis,
debera dar aciclovir dentro de las seis horas de su ingreso.
Encefalitis por herpes: aciclovir IV 10 mg/kg tres veces al da
durante 14 a 21 das. Segunda puncin lumbar a los 14 a 21 das
para confirmar mediante PCR que el LCR es negativo para el
VHS. Si la PCR sigue siendo positivo, entonces el tratamiento
debe continuar hasta que el PCR en LCR sea negativo.
LCR Meningitis
Normal Meningitis viral Encefalitis viral
bacteriana
Presin de apertura 10 to 20 cm Normal/alto Normal/alto alto
Color Claro Claro Claro Turbio
Leucocitos/mm3 <5 5-1000 5-1000 100-50 000
Diferencial de
Linfocitos Linfocitos Linfocitos Neutrfilos
leucocitos
Relacin glucosa en
66% Normal Normal Bajo (<50%)
LCR:plasma
Leve aumento (0.5 a
Protena (g/l) <0.45 Leve aumento(0.5 a 1) Elevado (>1)
1)
Neisseria
Agente causante Enteroviruses, HSV- meningitidis,
HSV-1
comn 2, and VZV Streptococcus
pneumoniae
Fiebre, disorientacin,
Cefalea, fotofobia,
Cefalea, fotofobia, speech disturbances,
Presentacin clnica rigidez nuca, y
rigidez nuca, y fiebre cambios de conducta,
fiebre
y convulsiones
COMPLICACIONES DE LA MENINGITIS VIRAL

La meningitis viral a menudo se inform como una enfermedad


benigna autolimitada. Pero hay ms pruebas de que la
enfermedad puede tener efectos a largo plazo, como la
disfuncin cognitiva, alteraciones del sueo, y cefalea
persistente.
La memoria, la atencin, y la velocidad de rendimiento cognitivo
y psicomotor son las zonas ms afectadas por la meningitis
viral.
HSV-2 y otros virus pueden causar episodios recurrentes de
meningitis (meningitis Mollaret).
GRACIAS