UNIVERSIDAD AUTONOMA

BENITO JUAREZ DE OAXACA

FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGIA

LIC. EN TERAPIA OCUPACIONAL

P.L.T.O Vsquez Ros

Sandra Lorena

ARTRITIS REUMATOIDE
 CUADRO CLINICO

ENTUMECIMIENTO, RESEQUEDAD EN OJOS Y

DOLOR HORMIGUEO O ARDOR EN LAS BOCA (SNDROME DE
MANOS Y LOS PIES. SJOGREN).

ARDOR, PRURITO Y
I NFLAMACION ARTICULAR DIFICULTADES PARA DORMIR
SECRECIN DEL OJO.

RIGIDEZ
matutina, que dura por ms
de una hora, es comn. Las DOLOR TORCICO AL
articulaciones pueden RESPIRAR (PLEURESA).
sentirse calientes, sensibles y
rgidas cuando no se usan
durante una hora.

DEBILIDAD MUSCULAR Y
DEFORMIDAD
ATROFIA
 ARTICULACIONES MAS FRECUENTEMENTE
AFECTADAS EN LA AR.

AR DE INICIO (%) AR TARDIA (%)

METACARPOFALAN 52 87
GICAS
MUECAS 48 82
IF PROXIMALES 45 63
METATARSOFALAN 43 48
GICAS
HOMBROS 30 47
RODILLAS 24 56
CADERAS 18 53
CODOS 14 21
VALORACIN Y TRATAMIENTO
TERAPUTICO
 EVALUACION
1- MOVILIDAD ARTICULAR
Medicin con gonimetro o con AVD

2. DEFORMIDADES EXISTENTES

3) FUERZA

4) Resistencia
El px deber aprender a valorarla para si mismo, de
manera que aprenda a descansar antes de que la fatiga
llegue cuando realice alguna actividad; por ello se medir
haciendo las AVD.

5) Valoracin funcional con las AVD y Actividades

Laborales.
Ver si el px es capaz de realizar las bsicas y las
instrumentadas
6. PATRONES FUNCIONALES

7) EVALUACIN DE LA FUNCIN DE LA MANO

Evaluar las funciones bsicas de mano, asi como las pinzas
finas y gruesas, la funcin de lumbricales e interseos y
tambin las funciones no prensiles pero de uso esttico de
la mano(leer un libro, limpiar mesa, etc)

8) SINTOMATOLOGA Y MANIFESTACIONES ARTICULARES

EN EL MOMENTO DE INICIAR EL TRATAMIENTO:
Se valorar si hay edema, dolor, rigidez, as como efectos
psicolgicos familiares y sociales.

9) VISITA DOMICILIARIA
Para valorar si hay necesidad de alguna ayuda en
especial para casa.
.
DEFORMIDADES MAS COMUNES EN
AR

DESVIACIN DE LA MANO CON LOS

DEDOS EN RFAGA
En estadios avanzados de artritis
reumatoide en las manos se producen
desviacin cubital de todos los dedos
denominado dedos en Rfaga
Esta desviacin se produce como
consecuencia de:
El empuje del pulgar cuando se
realiza la pinza lateral (usar una
llave)
DEDO EN CUELLO DE CISNE

alteracin del equilibrio de los elementos

blandos de la articulacin IFP que tienden
a colocarse en hiperextensin y como
consecuencia de ello la articulacin IFD
tiende a la flexin.
DEDO EN OJAL O BOUTONIANO
deformacin del dedo en flexin de la
articulacin IFP. Puede aparecer despus
de un traumatismo de la articulacin y en
la artritis reumatoide que curse con
proceso inflamatorio o sinovitis de la
articulacin la ltima falange tiende a
ponerse en hiperextensin.
DEDO EN MARTILLO
Se produce una flexin aislada de la
articulacin IF distal que conlleva una
prdida de la extensin activa (
TENOSINOVITIS ESTENOSANTE
DEDO EN RESOTE (GATILLO).
Se debe a la aparicin de un pequeo ndulo
en la superficie de los tendones flexores de los
dedos, puede palparse a la altura de la cabeza
de los metacarpianos .
PULGAR <<EN Z>>
Es la deformidad mas frecuente del pulgar
y se produce por la flexin de la
articulacin MCF acompaada de la
hiperextensin de la IF
PULGAR EN ADUCCIN
Se debe a la sinovitis de la articulacin
trapeciometacarpiana que evolucionara
hacia luxacin. El primer metacarpiano se
colocara en flexin y aduccin por
contractura de la musculatura intrnseca,
con disminucin del primer espacio
interdigital.

 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

CORTO PLAZO
Palear el dolor
Mantenimiento de movilidad articular
Prevencin de deformidades
Higiene articular
MEDIANO PLAZO
Mantenimiento/incremento de la fuerza
Mantenimiento/incremento de la resistencia
Mantenimiento/incremento de las habilidades en tareas funcionales
Educacin de la paciente en la necesidad de la actividad alternada con
reposo
LARGO PLAZO
Conservacin de la energa y uso de las tcnicas para proteger las
articulaciones, prevenir dolor, inflamacin y deformidades, cuando este
realizando diferentes actividades; ENTRENAMIENTO DE LAS AVD Y AVDI
como tal.
RECOMENDACIONES GENERALES
PRINCIPIOS DE PROTECCION ARTICULAR
1. RESPETAR EL DOLOR; no forzar
tus articulaciones pedir ayuda para
realizar tareas difciles.

2. TRABAJO BALANCEADO CON

DESCANSOS; de 5- 10 min.

3. MANTENER FUERZA Y RANGOS DE

MOVILIDAD EN LAS ART. Realizar
ejercicios
4. NO MANTENERSE EN UNA MISMA
POSICION POR LARGO TIEMPO; cambiar
posicin cada 10 min

5. EVITAR POSICIONES DE LA
DEFORMIDAD; evitar posiciones que
prometen desviaciones
6. UTILIZAR ARTICULACIONES MAS
FUERTES Y GRANDES.

7.MANTENER FUERZA Y ESTIRAR

ARTICULACIONES.

8. NO COMENZAR UNA ACTIVIDAD QUE

NO PUEDA SER DETENIDA
9. UTILIZAR EQUIPO DE ADAPTACION Y
FERULAS
10. REDUCE EL ESFUERZO TANTO SEA
POSIBLE
ESCALAS DE VALORACION
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA INSTRUMENTALES
ESCALA DE DOLOR

numerica
TRATAMIENTO
Se dividir en tres periodos o fases:

Inflamatorio agudo
Subagudo
Remisin
1 FASE: INFLAMATORIO AGUDO
Frula de reposo y alineamiento articular; se utilizar
por periodos cortos y siempre respetando inflamacin
y dolor. Hay que revisar que no haya puntos de
presin para evitar laceraciones de la piel.

Ejercicios suaves, asistidos, de poca duracin y mucho

reposo.

Higiene postural

La gran mayora de veces, los pacientes en esta fase

de encuentran encamados o en reposo relativo.
 Tracciones
Contrastes (frio-caliente)
Hidroterapia
Termoterapia(compresas hmedo-calientes;
Parafina)
EJERCICIOS DE MANO Y MUECA
2 FASE: SUBAGUDA
Actividades suaves; los movimientos para
realizarlas sern asistidos, suprimiendo la fuerza
de gravedad, en un plano transversal.

Ejercicios activos para aumentar en lo posible

ROMs. Verificar siempre si hay dolor en MMSS

Corregir la postura articular en lo posible al

realizar los ejercicios activos
 Frulas correctoras por periodos cortos de tiempo
alternando con grandes espacios de reposo. Los
periodos de actividad se incrementarn a medida
que el px tenga mas resistencia.

Las actividades que impliquen desviacin cubital,

prensin continua y pinzas finas; debern ser
sustituidas por actividades donde no aparezcan.
3 FASE: REMISIN
Programa de ejercicios activos isomtricos sin
peso.
Uso de frulas dinmicas, de reposo y
correctoras
 Si en este periodo llega el px al servicio de
rehabilitacin se debe de comenzar con la
economa articular para todas las AVD bsicas,
instrumentales y laborales.

Preferentemente se deber visitar el domicilio

del px para ver que adaptaciones se pueden
realizar para ayudarlo a mejorar su desempeo
en las AVD.
USO DE FERULAS:

Estas pueden ser:

De reposo: son indicadas para
inmovilizar articulaciones dolorosas y/o
inflamadas, generalmente son
nocturnas.
Correctoras: como puede ser el
guantecito de desviacin cubital de
dedos.
Cock up: estabilizadora de mueca en
posicin de funcin, permitiendo el uso
de la mano.
Frulas digitales: se utilizan en caso de
deformidad de dedos(aillos para cuello
de cisne).
AYUDAS TECNICAS
MOVILIDAD Y DESPLAZAMIENTO
 ASEO
VESTIDO
ALIMENTACION
CUBIERTOS
TECLADOS
BIBLIOGRAFIA
Sndromes dolorosos mano de REN CAILLIET
Terapia ocupacional y disfuncin fsica de
Annie Turner
Fco. Javier Blanco Garca, Patricia Carreira,
etal.,MANUAL SER DE LAS ENFERMEDADES
REUMATICAS, cuarta edicin, edit.
Panamericana pp 169.190
Terapia Ocupacional y Disfuncin Fsica
Principios, Tcnicas y Practicas Annie Turner
Capitulo 22 pg. 523-541