El hemograma, constituye una de las pruebas diagnsticas ms solicitadas,

dado que forma parte del estudio inicial de la gran mayora de pacientes y tiene
una gran utilidad diagnstica no slo en las hemopatas, sino tambin en
muchas otras enfermedades.

El hemograma es el recuento de las clulas hemticas como son hemates,

leucocitos y plaquetas, valores de hemoglobina y hematocrito .

Actualmente hemograma automatizado: incluye constantes corpusculares,

amplitud de distribucin eritrocitaria.
 Alteraciones de los
eritrocitos Anemias
 HEMOGRAMAS
Prueba de Laboratorio que evala clulas sanguneas
en forma cuantitativa y cualitativa.
 Biometra Celular
Sangunea.
A. Recuento de Eritrocitos.
1. Hemoglobina.
2. Hematocrito.
B. ndices Eritrocitarios.
1. Volumen Corpuscular Medio [VCM]
2. Hemoglobina Corpuscular Media
[HCM].
3. Concentracin Media de
Hemoglobina Corpuscular media
[CHCM].
C. Recuento Leucocitario.
1. Frmula leucocitaria: recuento de
poblaciones leucocitarias en
valores absolutos.
2. Segmentacin Nuclear de los Neutrfilos
Segmentados.
D. Recuento Plaquetario.
1. Volumen Plaquetario Medio [VPM],
2. ndice de Distribucin de las Plaquetas.
E. Morfologa Celular.
1. Tamao Celular.
2. Contenido de Hemoglobina.
3. Forma celular.
F. Otros estudios:
1. Estudio de reticulocitos.
2. Estudio de la Mdula sea
2.1 Aspirado: Cociente [E/G] [Cociente entre Precursores
Eritroides y Granulocitos].
Morfologa celular.
Tincin para demostracin de Hierro.
2.2 Biopsia. Celularidad y Morfologa.
A. Eritrocitos.
Disco bicncavo
VM: 120 das.
Dimetro: 8 micrones.
VN: 4.5 5 x 106 /mm

G.R normales
Policromatofilia : Presencia de
hemates con tonalidad azul y
rojo (morado). Se le relaciona
con inmadurez celular.

Anisocroma: Diferentes
tonalidades de color como
hemates hipocrmicos,
hipercrmicos, normocrmicos
y policromatfilos. Se
encuentran en ciertas anemias
refractarias.
Inclusiones anormales
Punteado basfilo: Son grnulos basfilos
presentes en el citoplasma de los
hemates. Se encuentra en una
intoxicacin por plomo llamada
saturnismo.

Cuerpos de Heinz Son formaciones

redondeadas de hasta 3m de dimetro
localizadas habitualmente en la periferia
de la clula. Se observan con colorantes
para reticulocitos. Estos cuerpos son
abundantes en sujetos esplenectomizados.
Anillos de Cabot : Restos de membrana nuclear
eritroblstica o restos despus de una mitosis
anormal. Se observan en forma de anillo u ocho
invertido, tras exposicin a agentes hemolticos, en
anemias severas.
Cuerpos de Howel-Jolly Son restos de cromatina
nuclear, resultados de la prdida del ncleo por parte
del normoblasto ortocromtico hasta la conversin del
hemate. Se les considera signos de regeneracin
celular.
Se observan en pacientes esplenectomizados.
 INDICES CORPUSCULARES ERITROCITARIOS

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)

Valor promedio del volmen de los globulos rojos, expresado en fL
(femtolitros). Se calcula a partir del hematocrito y el computo de
glbulos rojos.
Valores de referencia: Adultos: 80-96 f.
VCM < 80 GR pequeos;
VCM >100 macrocitosis: ej. dficits nutricionales primarios o
secundarios (Vit.B12 Folato).
 INDICES CORPUSCULARES ERITROCITARIOS

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM)

Indica la cantidad (contenido) de hemoglobina promedio de los hematies.
Valores de referencia: 27-33 pg.
Valores bajos indican baja carga de hemoglobina de los hemates. Unido a
microcitosis sugiere ferropenia o talasemia minor.
 INDICES CORPUSCULARES ERITROCITARIOS

CONCENTRACIN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

(CHCM)
Es la concentracin media de hemoglobina en un volmen determinado
de eritrocitos concentrados.
Valores de referencia: 32-36 g/100mL.
>36 son compatibles con esferocitosis hereditaria.
<HCM bajo son compatibles con ferropenia.
CHCM= Hemoglobina (g/l)
Hematocrito (%)
MCV 80 - 96 fl.

MCHC 32 a 36 gr./dl

MCH 27 - 33 pg

RDW- ADE 12 - 15
 RETICULOCITOS
Eritrocitos que se han liberado de un modo reciente de la mdula sea.

Se identifican mediante la tincin con un colorante supravital.

Precipitados de ribosomas y mitocondrias que aparecen como un

punteado azul o negro.

Recuento de Reticulocitos oscila entre el 0.5 y el 1.5%.

Reticulocitos
Reticulocitos
Refleja el equilibrio entre lo que produce la
medula y la circulacin perifrica.

Valores de referencia: 150 000 450 000 x mm3

plaquetas
TROMBOCITOSIS TROMBOCITOPENIA

> 450,000 x mm3 < 150,000 x mm3

Infecciones virales. 1.Por patologas primarias de MO

Anemias hemolticas microangiopticas.. 2.De causas secundarias:
Esplenomegalias procesos inflamatorios, infecciosos,
PTI reumatolgicos.
Sindrome Hellp (gestantes) A. Ferropnica.
Post operatorio
Post esplenectoma
 ANEMIAS
OMS:
Disminucin de nivel de Hb en
sangre, independientemente de
que la concentracin de
eritrocitos sea normal o incluso
aumentada.

Sus valores dependen de:

Edad
Sexo
Altura sobre el nivel del mar
Nutricin
 ANEMIAS

En la anemia dilucional existe una falsa disminucin de la hemoglobina

por sobrecarga de volmen.
 Anemia
La anemia es siempre signo de un
proceso patolgico subyacente y no
constituye por s misma un diagnstico
especfico.
 CLASIFICACION DE ANEMIAS

1. Indice de Produccin medular:

a. Regenerativas
b. Arregenerativas

2. Indice eritrocitario
a. Microciticas
b. Macrociticas
c. Normociticas
FALTADEPRODUCCIN EXCESODEDESTRUCCIN

Membranacelular.
Factoresparaestimulacin:EPO Hemoglobina
Factoresparaproliferacinomitosis:B12,folatos. Enzimasparamantenimiento
Factoresparamaduracinohemoglobinizacin: Causasexternas
Fe.
Mdulasana
ESTADOFUNCIONALDELAHEMOGLOBINA
EXTRACORPUSCULARES
ERITROPOYESISPTIMA
1. INDICE DE PRODUCCION MEDULAR (IPM)
 INDICE DE PRODUCCION
MEDULAR (IPM)

Hematocrito Factor
45 1.00
44 1.05
IPM = Hto Pac. X Reticulocitos 43 1.10
Hto Ideal X Factor 42 1.15
40 1.25
IPM <2 Anemias Hipoproliferativa
35 1.50
IPM >2 Anemias Hematopoyesis Eficaz
30 1.75
25 2.00
20 2.25
 EJEMPLO DEL CALCULO DEL INDICE DE
PRODUCCION MEDULAR (IPM)

Paciente mujer con un hematocrito de 15% y recuento

de reticulocitos de 3%. Calcular el IPM.

IPM15x315x3 0.5
40xF 40x2.25
2. INDICE ERITROCITARIO
 ANEMIA FERROPENICA

Es la causa ms frecuente de anemia.

No todos los pacientes con ferropenia llegan a
desarrollar anemia.
Manifestaciones clnicas
 EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma
Recuento de GR
Hemoglobina
Hematocrito Anisocroma:
Constantes corpusculares GR de distinta coloracin
Frotis sanguneo
Poiquilocitosis:
GR de distinta forma

Color Anisocitosis:
GR de distintos tamao
Forma
Tamao
Causas de ferropenia

Aporte insuficiente 1Disminucindeingestadehierroy

absorcindehierro:
Aclorhidriagstrica
Enfermedadceliaca
Otrasoperacionesgstricas.

Consumo excesivo 2Aumentodelasdemandas:

Fisiolgicas Patolgicas
1. Embarazo
1. DficitdeVitaminaB12
2. Lactancia
2. SndromeMieloproliferativos
3. Crecimiento
3. TratamientoconEritropoyetina.

Eliminacin excesiva 3Aumentodelasprdidasdehierro:

Prdidasginecolgicas:Causamsfrecuenteenlamujer
Prdidasdigestivas:Causamsfrecuenteenelvarn
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE LA ANEMIA FERROPENICA
Fe srico Transferrina % Sat Ferritina RDW

Hierro def.

Anemia Enf
Cronica N/ N
 ANEMIA MEGALOBLASTICA

Deficiencia de vit. B12 o de cido flico.

Necesarios para la sntesis de ADN.
Se produce un retardo en la formacin del mismo,
generando clulas de diferentes tamaos.
 CAUSAS de DEFICIENCIA VIT B12
1. Deficiencia en la dieta (raro):vegetariano estricto

2. Alteraciones en Factor Intrnseco

-Falta: anemia perniciosa
gastrectoma
-Factor Intrnseco funcionalmente anormal

3. Alteraciones a nivel intestinal

-insuficiencia pancretica
-enfermedad Crhn, esprue tropical
-amiloidosis
-secuestro intraluminal (diverticulosis, fstulas)
-por frmacos (colchicina, neomicina, ranitidina)
 Deficiencia de cido Flico
Comnmente asociada a ingesta,
inadecuada. Dietas actuales no contienen
los requerimientos mnimos. Depsitos
duran de 2 a 3 meses.
Aumento de requerimientos: Gestantes
infancia, infecciones, anemia hemoltica.
Sndrome de mala absorcin
Enfermedad Heptica asociado al
alcoholismo: alcohol bloque la absorcin y
el hgado es el principal rgano de
almacn y metabolismo del Ac. Flico
Antagonistas del Acido Flico: ej.
methotrexate
Diagnstico:
Hemograma:
Hb: dism. Hto: dism. VCM:
>100fl.
GR: Macroovalocitosis,
anisocitosis y poiquilocitosis,
cuerpos de Howell-Jolly.
GB: Hipersegmentacin de
neutrofilos, leucopenia,
neutropenia.
Plaquetas: Trombocitopenia
frecuente.
Diagnstico:
Medula sea: Detencin de la
maduracin celular, hiperplasia
eritroide y cambios megaloblsticos
en los eritroblastos.

Otros:
Bilirrubina indirecta puede estar
elevada (eritropoyesis ineficaz).
LDH Aumentada
(eritropoyesis ineficaz).
La ferritina srica elevada (>300
ng/m l)
Diagnstico diferencial de anemia por
deficiencia de vit. B12 y de folatos
SituacinClnica Vit.B12srica Folatosrico Folato
pg/mL ng/mL Eritrocitario
ng/mL
Normal* 200900 Normal:516 Normal:>150
Indeterminado:3
5
Bajo:<3

DeficienciaVitB12 Bajo:<100 Normal:516 Bajo:<150

Alto>16

DeficienciaAc Normal:200900 Bajo:<3 Bajo:<150

Flico

Ambos Bajo:<100 Bajo:<3 Bajo:<150

* Normal incluye estados transitorios de balance negativo de folatos

 Anemia Hemoltica
Hemlisis: Destruccin de los eritrocitos. Se produce
cuando los eritrocitos son anormales.
Diagnstico de Anemia hemoltica
Triada caracterstica:
1.Anemia
2.Ictericia
3.Esplenomegalia
El laboratorio en la Anemia hemoltica

1. Reticulocitos:
Aumentados
2. Bilirrubina indirecta: Otras pruebas:
Aumentada
3. DHL: Aumentado 6. Test de Ham.
7. Test de fragilidad osmtica
4. Haptoglobina:
8. Electroforesis de
Disminuida
hemoglobina
5. Coombs directo: 9.Enzimas eritrocitarias
Positivo (inmune)