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NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Docente: Dr. Jorge Martnez Ormeo

INTERGRANTES:
LITARDO SILVIA
MOREIRA JUDITH
PESANTES DANIEL
NAC
Objetivos:
Definirla correctamente
Aplicar un tratamiento antibitico adecuado:
En base a la epidemiologa
Etiologa, aislando grmenes
Enfermedades comrbidas
Estratificacin en los factores de riesgos
Sitio inicial de atencin
Aplicar medidas coadyuvantes
Prevencin.
Neumona Adquirida en la
Comunidad (NAC)
DEFINICION
Es un proceso inflamatorio
agudo del parnquima
pulmonar de origen
infeccioso.
No es un proceso nico,
sino un grupo de
infecciones causadas por
diferentes
microorganismos.
Puede afectar a pacientes
inmunocompetentes o
inmunodeprimidos y puede
ocurrir fuera del hospital o
dentro de l (nosocomial).
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

NEUMONIA ASOCIADA A LA ATENCIN DE SALUD


Mayor riesgo de infecciones multi-resistentes

NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA

Inicia sus sintomas 48 horas despus de ingresar al hospital, no


estando en incubacin previo al ingreso

NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACIN


MECANICA
Inicia sus sntomas 48 horas despus de iniciar ventilacin
mecanica a travs de intubacin traqueal
TPICA ATPICA
Inicio brusco, <48h de evolucin. Inicio subagudo.
Fiebre elevada y escalofros. Fiebre sin escalofros.
Disnea. Dolor torcico pleurtico. Importante afectacin del
Tos productiva, expectoracin estado general: cefalea,
purulenta. artromialgias, diarrea, alteracin
del nivel conciencia.
Taquipnea, crepitantes, soplo
tubrico a la auscultacin Clnica pulmonar escasa: Tos
pulmonar. seca, no productiva.
Leucocitosis izquierda. La auscultacin pulmonar puede
ser normal.
Analtica normal o leucocitosis
menor.
Patrn alveolar. Segmentaria o Patrn intersticial. Segmentaria.
lobar (condensacin homognea Multifocal.
bien delimitada). Difusa.
Multifocal. Bilateral.
Broncograma areo. Chlamydia, Coxiella,
Derrame pleural. Neumococo. Mycoplasma,Virus.
FISIOPATOLOGIA
1. ASPIRACIN DE CONTENIDO OROFARINGEO
Flora oral
Micro aspiraciones
Macro aspiraciones
2. INHALACIN DE AEROSOLES
Virus, M. tuberculosis, Anthrax

3. HEMATGENA
Endocarditis derecha, Septicemia

4. POR CONTIGUIDAD

5. POR INOCULACION DIRECTA


PATOGENIA
Colonizacin Aspiracin

Mecanismos de defensa
Inespecficos Especficos
Transporte mucociliar Inmunoglobulinas
Tos Linfocitos T
Secreciones
Fagocitosis

Neumonia
5 causa de muerte en Epidemiologa
mayores de 65 aos
10-15
casos/1000hab/ao
80% ambulatorios
270/100 000
internados por ao
Mortalidad global: 4%,
ancianos: 18-30%
Mortalidad en UCI:
37%.
NAC
ETIOLOGA
FACTORES DE RIESGO
Asma y
EPOC

Tabaquismo Alcoholismo

FACTORES
DE RIESGO,
NEUMONA

>65 y <5 Desnutricin


aos

Inmuno
supresin
MANIFESTACIONES
CLINICAS
ANAMNESIS
EXAMEN FSICO
MANIFESTACIONES

SNTOMAS FRECUENCIA SIGNOS


Tos 90% Taquipnea
Disnea 66% Taquicardia
Esputo 66% Hipertermia
Dolor pleurtico 50% Matidez
Fiebre >38.3 <50% Crpitos
Escalofro <50% Roncus

Management of community Acquired Pneumonia


vol 347 19 dec 2002. NEJM
15
IMPORTANTE

Ni los sintomas clnicos ni los hallazgos del


examen fsico son lo suficientemente sensibles o
especficos para descartar neumonia.

SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
47 69 % 58 75 %
NAC Estratificacin de Riesgo
1. Pacientes mayores de 65 aos

Mayor frecuencia de formas graves


Comorbilidad neurolgica y cardiovascular
90% de las muertes por NAC
Inmunodeficientes
Sntomas leves inciden en el retraso
diagnstico y teraputico
Postracin en cama, residencias
geritricas.
NAC Estratificacin de Riesgo
2. Comorbilidades:

Neoplasia Bronquiectasias
Insuficiencia renal EPOC
crnica Diabetes Mellitus
Insuficiencia cardiaca Alcoholismo
Hepatopata crnica Desnutricin
ACV Hospitalizacin en ltimo
Esplenectoma ao.
NAC Estratificacin de Riesgo
3. Hallazgos Fsicos:

Frecuencia respiratoria > 30/min.


PA diastlica < 60 o sistlica < 90 mm. Hg.
Pulso > 125/min.
Temperatura < 35 o > 40 C
Confusin o depresin del sensorio
Evidencias extrapulmonares de infeccin.
NAC Estratificacin de Riesgo

4. Hallazgos Radiogrficos:

Compromiso de ms de un lbulo
Cavitacin
Rpida progresin
Derrame pleural voluminoso o tabicado.
NAC Estratificacin de Riesgo
5. Exmenes Complementarios de Laboratorio:

Leucocitos < 3 000 o > 40 000/mm.


3
,o
neutrfilos < 1 000/mm.
3

PaO2 < 60 o PaCO2 > 50 mm. Hg. al aire ambiente


Creatinina > 2 mg/dL o urea > 50 mg/dL
Hematocrito < 30% o hemoglobina < 9 g/dL
Acidosis metablica o coagulopata
pH arterial < 7.35.
COMO LLEGAR A UN DIAGNOSTICO
HC debe aportar aquellos aspectos de la
enfermedad actual y del nio tiles para el
diagnstico:
Vacunacin
Uso reciente de antibiticos
Asistencia a guarderas
Viajes
Exposicin a enfermedades infecciosas
DIAGNOSTICO
ENFOQUE DIAGNSTICO
Diagnstico diferencial

CAUSAS INFRECUENTES:
CAUSAS FRECUENTES: -NEUMONIA OPORTUNISTA
-NEUMONIA ACTINICA
-TUBERCULOSIS PULMONAR -TOXICIDAD PULMONAR POR
DROGAS
-EDEMA PULMONAR - LINFANGIOSIS
CARCINOMATOSA
-TEP - NEUMONA EOSINOFLICA
- BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
-CANCER BRONQUIAL (BOOP)
- VASCULITIS PULMONAR
-NEUMONIA ASPIRATIVA
NAC - DIAGNSTICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Hemograma/Bioqumica.
Marcadores biolgicos.
Gasometra - Sat. O2.
Rx de trax.
Esputo: Gram y cultivo.
Hemocultivos (x2).
Antgenos en orina.
Estudios serolgicos.
DIAGNSTICO ETIOLGICO
Tincin de Gram y cultivo de expectoracin: Es adecuada para cultivo
si PMN>25 y Cl. Epiteliales<10. El cultivo tiene una sensibilidad
aproximada del 50%.

Hemocultivos: Sensibilidad 5-14%, el patgeno ms aislado es el


neumococo. Indicados solamente en enfermos de alto riesgo.

Pruebas con antgenos: Permiten detectar Ags. de Legionella y


Neumococco en la orina.

Deteccin de virus: IF directa o indirecta para detectar virus Influenza


A y B, ADV, VRS y Parainflueza. Confirmacin con PCR.

Serologa: IgM para Mycoplasma o Chlamydia.

27
NAC
DIAGNSTICO

Marcadores biolgicos
Mayor ascenso de Procalcitonina (PCT) y Protena C Reactiva (PCR) :
Neumococo, Legionella y enterobacterias.

PCT:
>0,36: predice Hemocultivos +, con una sensibilidad del 85% y especificidad
del 42%.
<0.50: predice infeccin vrica o atpica frente a bacteriana, con una
sensibilidad del 89% y una especificidad del 68%.

PCR capilar en Atencin Primaria:


Da resultados en 3-5 minutos.
Ayuda al mdico en la decisin de remitir al paciente al hospital si los valores
estn elevados y la escala CRB65 no es indicativa de ingreso.
NAC
DIAGNSTICO

La pulsioximetra es primordial en la evaluacin


en el primer nivel asistencial.
En los casos hospitalizados se han observado una
serie de factores que se asociaron con presentar
hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg, SaO2 < 90% ): edad
> 30 aos, taquipnea (> 24 rpm), infiltrados en
ms de un lobulo pulmonar, alteracin del estado
mental, EPOC e insuficiencia cardiaca.
NAC
DIAGNSTICO
Pruebas de imagen
Rx Trax, gran utilidad para :
Diagnstico, localizacin, extensin, complicaciones.
Determinar enfermedades pulmonares asociadas y otros posibles
diagnsticos alternativos.
Evaluar evolucin.
No permite establecer un diagnstico etiolgico, ya que no hay un patrn
radiolgico exclusivo para cada microorganismo. En ocasiones nos orienta en
la sospecha del microrganismo responsable de la infeccin:
Infiltrados homogneos: NAC bacterianas.
Afectacin multilobar: NAC neumoccicas.
Mayor deterioro radiolgico: Legionella.

Cavitacin / neumotrax: S. Aureus.


NAC
ESCALAS PRONSTICAS

Se usan para decidir el lugar ms apropiado donde tratar


las neumonas: ambulatoriamente, ingreso hospitalario en
planta ingreso en UCI y estratifican el riesgo de muerte.
Escala de FINE PSI (Pneumonia Severity Index).
Escala CURB-65.
Escala CRB-65. Es una versin de la anterior para uso
ambulatorio, sin la determinacin de urea, en la que se
. aconseja ingreso a los pacientes con 1 o ms puntos.
Criterios escala de la normativa ATS-IDSA (neumona
grave, de ingreso en UCI: 2 menores o 1 mayor).
Escala SMART-COP y escala SCAP (Severity Community
Adquired Pneumonia ) (UCI).
ESCALA de FINE PSI
ESCALA de FINE PSI
Escala FINE PSI

Segn esta escala, las clases I y II podran ser tratadas


de forma ambulatoria, la clase III precisara de un
periodo de hospitalizacin en observacin y las clases IV y
V precisaran un ingreso hospitalario.

Esta escala estima como una limitacin importante la


edad, establece el riesgo de forma muy precisa en personas
mayores de 65 aos, pero infravalora la gravedad en
mujeres, sujetos jvenes y la influencia de enfermedades
asociadas. Adems no tiene en cuenta las circunstancias
sociales y personales del paciente.
Escala CURB-65
ESCALA ATS / IDSA ( UCI )
Escala SMART-COP (UCI)
ESCALA SCAP (UCI )
NAC Diagnstico

Radiografa: Infiltrado micronodular difuso bilateral


TAC de trax: Alteracin difusa del parnquima pulmonar con
patrn micronodular y reas de consolidacin del espacio areo.
Pequeo derrame pericrdico. Adenomegalias peritraqueales.
NAC Diagnstico

Radiografa: Opacidad en vidrio esmerilado de hemitrax derecho.


TAC de trax: (40 das post - evacuacin de derrame). Paquipleuritis derecha con
pequea
cantidad de lquido. Tractos densos de aspecto fibrtico en lbulos medio e
inferior derecho.
Pulmn izquierdo sin alteraciones.
NAC Diagnstico

Radiografa: Opacidades inhomogneas bilaterales y difusas.


TAC de trax: Infiltrado intersticial peribronquial y perivascular.
Mltiples ndulos perifricos, algunos de ellos subpleurales, de contornos mal
definidos.
Derrame pleural bilateral, mayor a derecha.
NAC Diagnstico

Radiografa: Opacidad en vidrio esmerilado en tercio inferior de hemitrax


izquierdo.
TAC de trax: Coleccin pleural a nivel mediastinal e intercisural izquierdo.
Atelectasia pasiva del pulmn adyacente predominando en la base. No se observan
focos constituidos de neumona. Pulmn derecho sin alteraciones.
NAC Diagnstico

Radiografa de trax: Opacidad en vidrio esmerilado de hemitrax derecho.


TAC de trax: Coleccin pleural derecha loculada con engrosamiento pleural a su
nivel.
En lbulo medio presencia de tractos densos compatibles con atelectasias laminares.
No se observan lesiones focales pulmonares.
NAC Diagnstico

Radiografa de trax (frente): Opacidad en vidrio esmerilado en dos tercios


inferiores de
hemitrax derecho. En el lbulo superior derecho se observan imgenes nodulares
perihiliares.
Radiografa de trax (perfil): Imagen compatible con derrame pleural derecho,
multiloculado.
NAC Diagnstico

Radiografa de trax: Opacidad en vidrio esmerilado en extrema base e infiltrado


intersticial de hemitrax derecho.
TAC de trax: Derrame pleural derecho que en la base se introduce en la cisura. En
el lbulo
inferior derecho se ven pequeos focos de condensacin no homognea, mal
definidos que
pueden corresponder a reas de neumonitis. pulmn izquierdo sin particularidades.
NAC Diagnstico Microbiolgico
Sensibilidad y especificidad bajas para
establecer causa
Permite tratamiento dirigido, rotar a la va
oral, uso racional de antibiticos, conocer
prevalencia y sensibilidad a los antibiticos
Menos del 50% tienen esputo adecuado (> 25
PMN y < de 10 clulas epiteliales) y no
antibiticos previos.
NAC Diagnstico Microbiolgico
La muestra de aspirado de tubo traqueal o
broncoscopa tienen el mismo valor que el
esputo expectorado en NAC no graves
Broncoscopa en: M. tuberculosis o P. Carinii,
diagnstico incierto, no responde al
tratamiento, obstruccin bronquial tumoral,
y NAC grave
Hemocultivos positivos en 5 - 16%, NAC
grave
NAC Diagnstico Microbiolgico
Pruebas serolgicas en:
M. pneumoniae
C. pneumoniae
Legionella
Virus respiratorios (PCR)
Solicitar celularidad, gram, BDK, y cultivo
cuantitativo con antibiograma.
NAC Tratamiento Antimicrobiano
Iniciarlo en forma emprica en base a la
clnica, sospecha etiolgica, tpico vs.
atpico, estratificar riesgos, comorbilidad,
Rx
El retraso en el tratamiento en ms de 8
horas se asocia a elevada morbi-mortalidad
S. pneumoniae principal agente
Monoterapia: costos y toxicidad menores.
NAC Tratamiento
Esquema recomendado de tratamiento emprico
inicial en base a la estratificacion de riesgo y sitio
de atencin:
1. Pacientes ambulatorios
2. Pacientes que se internan en sala
3. pacientes en UCI, NAC Grave.
NAC Tratamiento Antimicrobiano
1. Pacientes ambulatorios:
< 65 aos sin comorbilidades
Eleccin: Amoxicilina 1 gr. c/8hs oral
Alternativas: Claritromicina 500mgs c/12hs oral
Comorbilidades o > 65 aos
Eleccin: Amoxicilina/clavulanato 875/125mg c/8hs oral
Alternativas o alrgicos: levofloxacina 500mg o moxifloxacina
400mg c/24hs oral o Ceftriaxona 1g c/24hs IM*

no en alrgicos
NAC Tratamiento
2. Pacientes hospitalizados:
< 65 aos, sin comorbilidades
Eleccin: ampicilina 1g IV c/6hs
Alternativo: Claritromicina 500mgs IV c/12hs o
Levofloxacina 500mgs IV c/24hs o
Moxifloxacina 400mgs IV c/24hs
> 65 aos y/o con comorbilidad
Eleccin: Amoxicilina/clavulanato 1.5g IV c/8hs +
claritromicina 500mgs IV c/12hs
Alternativa: Ceftriaxona 2g IV c/24hs + claritromicina IV
Alrgicos: Levofloxaxina o moxifloxacina + Clindamicina
600mgs IV c/8hs
NAC Tratamiento
3. Pacientes con NAC Grave, en UCI:
Sin factores de riesgo para P. aeruginosa
Eleccin: Amoxicilina/clavulanato 1.5g IV c/8hs +
Claritromicina 500mgs IV c/12hs o
Levofloxacina 750mgs IV c/12hs
Alternativa: Ceftriaxona 2g c/24hs +
Claritromicina o levofloxacina
Alrgicos: Moxifloxacina o levofloxacina +
Clindamicina
NAC Tratamiento
3. Pacientes con NAC Grave, en UCI:

Con factores de riesgo para P. aeruginosa


Eleccin: Cefepime 2 g IV c/12hs o
Piperacilina/tazobactan 4.5g IV c/8hs +
Ciprofloxacina 400mgs IV c/8hs
Alternativa: Cefepime 2 g IV c/12hs o
Piperacilina tazobactan 4.5g IV c/8hs +
Amikacina 15mgs/Kg. IV c/24hs +
Claritromicina 500mgs IV c/12hs
Alrgicos: Aztreonam 2g IV c/8hs +
Amikacina +
Moxifloxacina o levofloxacina
NAC Tratamiento no Antimicrobiano
Hidratacin con cristaloides
Soporte nutricional temprano
Oxigenoterapia mantener, SpO2 > 90%
Humidificacin, kinesioterapia
Mucolticos
Broncodilatadores
Ventilacin mecnica
Vacuna antineumocccica
> 65 aos
< 65 aos con comorbidos NAC
Asplenia funcional o anatmica e
inmunocomprometidos Prevencin
Vacuna antigripal
> 65 aos
Ancianatos y su personal, internacin domiciliaria
Comrbidos: ICC, EPOC, asma
Tratamiento prolongado con
aspirina
2do trimestre de embarazo en
poca de influenza
Personal de salud y familiares

Antivirales
Presencia de 2 o + modificadores NAC GUIA PRACTICA
Gravedad por Ex. Fsico
Gravedad por laboratorio MANEJO
NO AMBULATORIO
Gravedad por Rx Trax
Razones sociales

SI

INTERNACIN

1-2 DE LOS SIGUIENTES


Tensin arterial < 90/60 INTERNACION
NO
F Resp > 30/min. EN SALA
Urea > 50mg%
Confusin mental
Compromiso de + de 2 lbulos
2. ARM
INTERNACION
3- FALLO HEMODINMICO SI EN UCI
4-. OTRAS RAZONES PARA UCI
NAC Concluciones
Patologa muy comn, potencialmente fatal,
especialmente en > 65 aos y en pacientes
estratificados con enfermedades comrbidas
En ancianos puede ser oligosintomtica al inicio
Definir su tratamiento ambulatorio, en sala o en
UCI
El inicio emprico de antimicrobianos deber ser
inmediato basados en la sospecha etiolgica,
prevalencia y estratificacin de riesgo.
Infeccin adquirida del
parnquima pulmonar que se
inicia despus de 48 horas de
la admisin hospitalaria
Ocasiona una
Es la segunda Tasa de elevada
genera un
causa de ocurrencia de morbi-
aumento en la
infeccin neumonas mortalidad
estancia
nosocomial, oscila entre 5 pues es
hospitalaria
con 18 % del a 10 casos por causante de
estimada en 7
total de 1,000 muerte de
a 9 das por
infecciones ingresos mas 30.000
paciente
nosocomiales. hospitalarios personas por
ao
aparece en los
primeros 4 a 7 das de
Temprana la admisin del
2 subgrupos paciente

de NIH 7mo da despus de


Tarda su ingreso
hospitalario
De 6 a 20 veces mas
frecuente en los pacientes
que reciben VM

La etiologa polimicrobiana
es frecuente
27% PSEUDOMONA
AERUGINOSA 23% STAPHYLOCOCCUS
AUREUS 12% ACINETOBACTER
BAUMANNII

10% KLEBSIELLA
PNEUMONIAE 6% ESCHERICHIA
COLI 4% SERRATIA
MARCESCENS
FACTORES DE
RIESGO

EXTRINSECOS INTRINSECOS
FACTORES INTRINSECOS
EPOC
ENFERMEDAD CRONICA SUBYACENTE Otras enfermedades pulmonares
Enfermedades del SNC

Diabetes Mellitus
Insuficiencia renal/ dialisis
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES Tabaco y alcohol
Alteracionesdel nivel de la
conciencia
Coma
sinusitis

Malnutricion (albumina serica


TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICO
>2,2 g/dl)

COLONIZACION ANORMAL OROFARINGEA Colonizacion gastrica


inmunodepresion
FACTORES EXTRINSECOS
Traqueotomia

Aerosoles

Hospitalizacion prolongada

Antibioterapia

Nutricion enteral

Cirugia toracoabdominal complicaciones

Posicion en decubito supino

Transfuciones de >4 U de hemoderivados

Sondas nasogastricas

Mal control de las infecciones


Bronco aspiracin
Uso de anticidos o
bloqueadores H2
Presencia de sonda
PREVENIBLES nasogstrica.
Nutricin enteral.
Falta de movilidad del
paciente

Edad superior a 60
aos
EPOC
Alteracin de la va
No respiratoria superior
prevenibles Enfermedades
neurolgicas
Traumatismos.
Ciruga.
Posicin supina
Reemplazo frecuentes
de equipos y accesorios
del respirador
Contaminacin de las
PREVENIBLES manos del personal
Sedacin continua
Transporte fuera de la
uci

VM durante ms de 24 h
SDRA
Enfermedad cardiaca
Quemaduras
NO Alteracin del sensorio
PREVENIBLES Intubacin
endotraqueal de
emergencia
diagnostico

Cambios en los signos


vitales Cambios en la
oxigenacin
(temperatura, (cociente PaO2/iO2)
frecuencia respiratoria)

Aspecto y cantidad de
las secreciones Crepitantes
respiratorias
pacientes ingresados durante ms
de 48 hs que presentan un
infiltrado radiolgico nuevo ms
alguno de los siguientes hallazgos:

fiebre o hipotermia
leucocitosis o leucopenia o incremento
de la cantidad y/o purulencia de las
secreciones.
La radiografa de trax
debe realizarse
sistemticamente a todo
paciente en el que se
sospecha neumona.

La TAC se debe reservar


para presentaciones
clnicas confusas o
cuando la neumona no
se resuelve o progresa
con un tratamiento ATB
adecuado.
Radiografa de Trax.
Muestra un patrn retculo-
nodular. Neumona por
Pseudomona

Neumona necrotizante por S.Aureus


Klebsiella pneumoniae: lbulo
hinchado debido a una consolidacin
lobar superior que abomba las fisuras

Neumona por Staphylococcus aureus


Mtodos no invasivos

ASPIRACION TRAQUEAL
HEMOCULTIVO permite realizar extensiones para
Se recomienda dos exmenes directos. Debe mostrar
hemocultivos. Su nmero escaso de clulas
sensibilidad es inferior al escamosas por campo (<10) y un
20%. numero determinado de
neutrfilos por campo (> 25).
Mtodos invasivos

Con tcnicas broncoscpicas:

Lavado bronco alveolar: presenta buena sensibilidad, con una


especificidad cercana al 80%, punto de corte > 1 04 u f c / m l.
Broncoscopa con toma de muestras con cepillado mediante
catter telescopado: tiene buena especificidad con un punto de
corte >103 UFC / ml .

Con tcnicas ciegas:

Son menos invasivas y pueden emplearse en pacientes intubados con


tubos de pequeo calibre. Su principal limitacin es la imposibilidad de
seleccionar el segmento pulmonar afectado. Existen tres mtodos:
aspirado bronquial ciego, mini lavado bronco alveolar y catter
telescopado.
PREVENCION DE LA NEUMONIA
NOSOCOMIAL
PREVENCION DE LA
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Infeccin adquirida del
parnquima pulmonar que se
inicia despus de 48 horas de
la admisin hospitalaria
Ocasiona una
Es la segunda Tasa de elevada
genera un
causa de ocurrencia de morbi-
aumento en la
infeccin neumonas mortalidad
estancia
nosocomial, oscila entre 5 pues es
hospitalaria
con 18 % del a 10 casos por causante de
estimada en 7
total de 1,000 muerte de
a 9 das por
infecciones ingresos mas 30.000
paciente
nosocomiales. hospitalarios personas por
ao
aparece en los
primeros 4 a 7 das de
Temprana la admisin del
2 subgrupos paciente

de NIH 7mo da despus de


Tarda su ingreso
hospitalario
De 6 a 20 veces mas
frecuente en los pacientes
que reciben VM

La etiologa polimicrobiana
es frecuente
27% PSEUDOMONA
AERUGINOSA 23% STAPHYLOCOCCUS
AUREUS 12% ACINETOBACTER
BAUMANNII

10% KLEBSIELLA
PNEUMONIAE 6% ESCHERICHIA
COLI 4% SERRATIA
MARCESCENS
FACTORES DE
RIESGO

EXTRINSECOS INTRINSECOS
FACTORES INTRINSECOS
EPOC
ENFERMEDAD CRONICA SUBYACENTE Otras enfermedades pulmonares
Enfermedades del SNC

Diabetes Mellitus
Insuficiencia renal/ dialisis
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES Tabaco y alcohol
Alteracionesdel nivel de la
conciencia
Coma
sinusitis

Malnutricion (albumina serica


TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICO
>2,2 g/dl)

COLONIZACION ANORMAL OROFARINGEA Colonizacion gastrica


inmunodepresion
FACTORES EXTRINSECOS
Traqueotomia

Aerosoles

Hospitalizacion prolongada

Antibioterapia

Nutricion enteral

Cirugia toracoabdominal complicaciones

Posicion en decubito supino

Transfuciones de >4 U de hemoderivados

Sondas nasogastricas

Mal control de las infecciones


Bronco aspiracin
Uso de anticidos o
bloqueadores H2
Presencia de sonda
PREVENIBLES nasogstrica.
Nutricin enteral.
Falta de movilidad del
paciente

Edad superior a 60
aos
EPOC
Alteracin de la va
No respiratoria superior
prevenibles Enfermedades
neurolgicas
Traumatismos.
Ciruga.
Posicin supina
Reemplazo frecuentes
de equipos y accesorios
del respirador
Contaminacin de las
PREVENIBLES manos del personal
Sedacin continua
Transporte fuera de la
uci

VM durante ms de 24 h
SDRA
Enfermedad cardiaca
Quemaduras
NO Alteracin del sensorio
PREVENIBLES Intubacin
endotraqueal de
emergencia
diagnostico

Cambios en los signos


vitales Cambios en la
oxigenacin
(temperatura, (cociente PaO2/iO2)
frecuencia respiratoria)

Aspecto y cantidad de
las secreciones Crepitantes
respiratorias
pacientes ingresados durante ms
de 48 hs que presentan un
infiltrado radiolgico nuevo ms
alguno de los siguientes hallazgos:

fiebre o hipotermia
leucocitosis o leucopenia o incremento
de la cantidad y/o purulencia de las
secreciones.
La radiografa de trax
debe realizarse
sistemticamente a todo
paciente en el que se
sospecha neumona.

La TAC se debe reservar


para presentaciones
clnicas confusas o
cuando la neumona no
se resuelve o progresa
con un tratamiento ATB
adecuado.
Radiografa de Trax.
Muestra un patrn retculo-
nodular. Neumona por
Pseudomona

Neumona necrotizante por S.Aureus


Klebsiella pneumoniae: lbulo
hinchado debido a una consolidacin
lobar superior que abomba las fisuras

Neumona por Staphylococcus aureus


Mtodos no invasivos

ASPIRACION TRAQUEAL
HEMOCULTIVO permite realizar extensiones para
Se recomienda dos exmenes directos. Debe mostrar
hemocultivos. Su nmero escaso de clulas
sensibilidad es inferior al escamosas por campo (<10) y un
20%. numero determinado de
neutrfilos por campo (> 25).
Mtodos invasivos

Con tcnicas broncoscpicas:

Lavado bronco alveolar: presenta buena sensibilidad, con una


especificidad cercana al 80%, punto de corte > 1 04 u f c / m l.
Broncoscopa con toma de muestras con cepillado mediante
catter telescopado: tiene buena especificidad con un punto de
corte >103 UFC / ml .

Con tcnicas ciegas:

Son menos invasivas y pueden emplearse en pacientes intubados con


tubos de pequeo calibre. Su principal limitacin es la imposibilidad de
seleccionar el segmento pulmonar afectado. Existen tres mtodos:
aspirado bronquial ciego, mini lavado bronco alveolar y catter
telescopado.
PREVENCION DE LA NEUMONIA
NOSOCOMIAL
PREVENCION DE LA
NEUMONIA NOSOCOMIAL