DEFINICION

Inflamacin del parnquima pulmonar causada por

agentes infecciosos que no estaban presentes o
incubndose en el momento de la intubacin
Se requiere que el paciente este al menos 48 horas en
ventilacin mecnica
 La neumona es la segunda complicacin infecciosa en
frecuencia en el medio hospitalario

En primer lugar en los servicios de medicina intensiva

Riesgo esta aumentado mas de 20 veces por la

presencia de la va area artificial.
 El 80% de los episodios de neumona nosocomial se
produce en pacientes con va area artificial (NAV)

La NAV afecta hasta un 50% de los pacientes que

ingresan a UCI.
 Patogenia Colonizacin
Abolicin reflejo tusgeno Gravedad de la enfermedad
Altera funcin mucociliar Factores Uso de Abs y Medicamentos
Lesin Epitelio traqueal del Inmunosupresin / Nutricin
paciente

Tubo Factores del

orotraquea Ambiente y
l Dispositivos

Focos perifricos
Catteres,
NAV
Aerosoles
POCO COMUN Fmites
Filtracin de Personal asistencial
Inoculacin
Secreciones y
directa Vs
patgenos
Hematgena
orofarngeos
El camino a la NAVM
El camino a la neumona asociada a
ventilacin mecnica
El camino a la NAVM
El camino a la neumona asociada a
ventilacin mecnica
El camino a la NAVM
El camino a la neumona asociada a
ventilacin mecnica
El camino a la NAVM
El camino a la neumona asociada a
ventilacin mecnica
 NAVM de inicio temprano y de
inicio tardo
Tiempo Patgenos
NAVM de Neumona que aparece Generalmente:
inicio entre 48 y 96 horas Staphylococcus aureus
despus de la conexin (sensibles a la meticilina -
temprano al respirador MSSA)
Haemophilus influenza
Streptococcus pneumoniae
NAVM de Neumona que aparece Generalmente:
inicio despus de 96 horas Staphylococcus aureus
(5 das) con (resistente a la meticilina
tardo respirador MRSA)
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter o Enterobacter
Kollef MH. The Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia. 1999. New England Jour Med. Vol. 340:8, 627-634.
 Diagnstico

- Clnico: Scores
- Microbiolgico:
- invasivas: BAL, CTO,
biopsia transbronquial
- no invasivas: cultivo esputo
y aspirada traqueal

BAL=lavado broncoalveolar, CTO=catter telescopado ocluido

CRITERIOS JOHANSON
CPIS

1 versin 1990
2 versin 2003
(simplificada):
permite
realizacin diaria
al prescindir de los
cultivos

Si puntuacin final >5 probable neumona

Pugin J, et al. Am Rev Respi Dis. 1991, 143:1121-1129
Luna C, et al. Crit Care Med 2003;31(3):676-682
Estrategias diagnosticas para
NVM
INVASORAS
Fibrobroncoscopia con cepillo protegido
Fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar
Biopsio de tejido y cultivo a cielo abierto

NO INVASORAS
Cultivo simple de aspirado endotraqueal
Cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal
Cultivo protegido a ciegas
Lavado bronqueoalveolar a ciegas

OTROS METODOS
Hemocultivos
Deteccion por cultivo o inmunofluorecenciade agente virales
TRATAMIENTO
Depende:
Del tiempo de internacion
Y la presencia de factores de riesgo
Y factores de riesgo para SAMR
TIEMPO DE INTERNACION
NAV PRECOZ
NAV que se desarrolle antes de 4 dias de estar en ARM

NAV TARDIA
NAV que se desarrolle luego de 4 dias de estar en ARM
FACTORES DE RIESGO
ATB 90 das previos.
Hospitalizacin actual de 5 das o ms.
Alta frecuencia de resistencia antibitica en la
comunidad o en un hospital especfico.
Permanencia en centros geritricos / asilos.
Hospitalizacin de 2 das o ms en los 90 das previos.
Infusin endovenosa en el hogar (incluido ATB).
Dilisis dentro de 30 das.
Cuidado de heridas en el hogar.
 Familiar con patgeno multiresistente.
Enfermedad Inmunosupresiva y/o terapia
inmunosupresora como
Alimentacin por sonda nasogstrica.
Trauma de crneo.
Coma (Glasgow < 9).
Posicin supina.
Intubacin por tiempo prolongado o re intubacin.
Unidades con alta prevalencia de MDR.
Trabajador de la salud a nivel hospitalario.
FACTORES DE RIESGO PARA
PRESENCIA DE SAMR
Diabetes Mellitus.
Insuficiencia renal crnica.
Coma.
Abuso de drogas endovenosas.
Trauma de crneo.
Uso previo de corticoides.
Neurocirugas.
Unidades con alta prevalencia de SAMR.
TRATAMIENTO
Se establecen cuatro categoras:
NAV precoz sin factores de riesgo.
NAV precoz con factores de riesgo.
NAV tarda sin factores de riesgo.
NAV tarda con factores de riesgo.
TRATAMIENTO PARA NAV PRECOZ
SIN FACTORES DE RIESGO
Betalactmicos no antipseudomonicos
Betalactmico + IBL
Cefalosporina de 3ra generacin No
Antipseudomonicas
Quinolonas de 3G (Moxifloxacino, Levofloxacino)*
Clindamicina ms Aztreonam*

* Usarlo en pacientes hipersensibles a Betalactmicos.

TRATAMIENTO PARA NAV PRECOZ
CON FACTORES DE RIESGO
Betalactmicos con actividad antipseudomonica no
Carbapenmicos. +/- anti estafilococcicos

Cefepime o Piperacilina / Tazobactam +/- Linezolid o

Vancomicina.
TRATAMIENTO PARA NAV TARDIA
CON FACTORES DE RIESGO
Betalactmicos con actividad antipseudomonica
Carbapenmicos. +/- anti estafilococcicos

Imipenen + Amikacina* o Ciprofloxacina +/-

Linezolid** o Vancomicina

Meropenem + Amikacina* o Ciprofloxacina +/-

Linezolid** o Vancomicina

*Amikacina no ms de 5 das
TRATAMIENTO PARA NAV TARDIA
SIN FACTORES DE RIESGO
Betalactmicos con actividad antipseudomnica no
Carbapenmicos. +/- anti estafilococcicos

Cefepime o Piperacilina / Tazobactam.

Agregar Ciprofloxacino o Amikacina ante

Inestabilidad Hemodinmica +/- Linezolid o
Vancomicina
PREVENCION