Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Almahdinur Fuad
dr. Annisa Irnita Siregar dr. Dede Fadli Asharie
dr. Martin Susanto dr. Jhoni Pehulisa Sembiring
dr. Melysa Kemala Putri
dr. Samuel Fredy Sinaga
dr. Perdana Sidauruk
dr. Winda Pardede Narasumber: Dr. Silvia Bukit, SpPD
Status Lokalisata
Kepala :
Mata : konjunctiva palpebra inferior pucat (+/+), ikterik (-), diameter
pupil: 3-4 mm, RC (+/ ) anisokor.
Mulut : bibir sianosis (-)
Leher : TVJ R-2 cm H2O, Pembesaran kelenjar (-), kaku kuduk (-).
Thorax anterior : I : Simetris fusiformis
P : Stem fremitus ka = ki, kesan normal
P : Sonor
A : SP : vesikular
ST : -
Jantung : I : Ictus cordis terlihat
P: Ictus cordis teraba
P: Batas atas: ICS III sinistra
batas kiri : 2cm medial LMCS
A: S1 (+), S2 (+) normal
gallop (-) murmur (-)
Thorax Posterior: I : Simetris fusiformis
P : Stem fremitus ka = ki, kesan normal
P : Sonor
A : SP : vesikular
ST : -
Abdomen: I : Simetris
P : Soepel, H/L/R : ttb
P : Timpani
A : Peristaltik (+)N
Ekstremitas : dijumpai gangrene di regio dorsum pedis
sinistra, pus (+), pulsasi arteri dorsalis pedis
sinistra teraba kuat.
Pitting oedem (-/-), sianosis (-),
HR 70x/i, reg, t/v cukup, akral hangat
Pemeriksaan motorik: lateralisasi ke kanan
Hb : 8,2 gr/dl ()
Ht : 25,2 % ()
WBC : 21940/mm3 ()
PLT : 549.000/ mm3 ()
Natrium : 139mEq/L
Kalium : 3,7 mEq/L
Chlorida : 103 mEq/L
07/ 04 Nyeri pada TD : 110 150 (s) -DM type 2 -IVFD NaCl 0,9 % 30 Konsul neurologi
mata 60 90 (D) -Gangren gtt/I
Nyeri kepala T : 36,5 39,5 diabetikum -inj. Citicolin 250 mg/ 8
demam RR : 20 30 x/i -GGK Konsul penyakit
jam
-Tumor otak dalam
-sepsis -inj. Ranitidin 1a/12jam
-Inj. Meropenem 1 gr/
12 jam
09/ 04 Penurunan TD : 110 150 (s) -DM type 2 Terapi lanjut Cek DR ulang
kesadaran + 60 90 (D) -Gangren PCT tab / 6 jam
demam T : 36,5 39,5 diabetikum
Head CT scan
Novalgin 1 amp/IV Cek AGDA
RR : 20 30 x/I -GGK
Nadi : 100 x/i -Tumor otak
Loading RL 250 cc
-Sepsis R/ transfusi 2 bag
PRC
-Dr. robert
clindamycin 3 x 300
mg
Tanggal 9 April 2017
Hb : 8,5 gr/dl ()
Ht : 26,4 % ()
WBC : 19870/mm3 ()
PLT : 577.000/ mm3 ()
Toleransi operasi :
Moderate risk -Post op
16 / 04 debridement Terapi dilanjutkan
17 / 04
Rawat ICU
Cek DR
Transfusi 1 bag PRC
GV 2x/ hari
NaCl 0.9% loading 2 fl
Spesimen : darah
Jenis pemeriksaan : kultur M.O anaerob
Hasil : Tidak ditemukan
pertumbuhan bakteri
selama 5x24 jam
Hb : 8 gr/dl ()
Ht : 25,5 % ()
WBC : 17100/mm3 ()
PLT : 327.000/ mm3
20 - 21 -Terapi lanjut