dekompensasi metabolik akibat defisiensi insulin absolute atau relatif dan merupakan komplikasi akut diabetes mellitus yang serius Ketoasidosis Diabetikum (KAD) Tiga gejala utama dari ketoasidosis diabetikum adalah hiperglikemia, ketosis dan asidosis. Klinis: Mual dan muntah: karena banyak asam dan hilangnya zat-zat tubuh yang penting Nafas yang cepat dan dalam (kussmaul breathing) akibat banyaknya asam tubuh, dan tubuh berusaha mengeluarkan sebagian asam melalui paru-paru. Nafas berbau seperti buah karena adanya aseton Kesadaran: kompos mentis, delirium, koma Dehidrasi: turgor kulit menurun, lidah dan bibir kering Dapat disertai syok hipovolemik Ketoasidosis Diabetikum (KAD) Kriteria diagnosis KAD adalah Kadar glukosa : >250mg/dL pH : <7,35 HCO3- : rendah Anion gap : tinggi Keton serum : positif Koma Hiperosmolar Non Ketotik (HONK) Koma Hiperosmolar Non Ketotik adalah nomenklatur yang direkomendasikan oleh American Diabetes Association (ADA) untuk menekankan bahwa terdapat perubahan tingkat kesadaran. Diagnostik dari HONK meliputi: 1. Glukosa plasma 600 ml/dL atau lebih 2. Osmolalitas serum 320 mOsm/kg atau lebih 3. Dehidrasi berat (biasanya 8-12 L) dengan peningkatan BUN 4. Ketonuria minimal, tidak ada ketonuria 5. Bikarbonat > 15mEq/L 6. Perubahan dalam kesadaran Koma Hiperosmolar Non Ketotik (HONK) Klinis: Rasa lemah, gangguan penglihatan atau kaki jenjang Mual dan muntah Gejala saraf: letargi, disorientasi, hemiparesis, kejang atau koma Pemeriksaan fisik: Tanda-tanda dehidrasi berat: turgor buruk, mukosa pipi kering, mata cekung, akral dingin, nadi cepat dan lemah Peningkatan suhu tubuh tidak tinggi Perubahan status mental: disorientasi - koma Koma Hiperosmolar Non Ketotik (HONK) Kriteria diagnosis untuk membedakan dengan KAD: 1. Sering ditemukan pada usia lanjut yaitu usia lebih dari 60 tahun 2. Hampir semua pasien tidak mempunyai riwayat DM atau DM tanpa insulin 3. Mempunyai penyakit dasar lain, ditemukan 85% mengidap penyakit ginjal atau kardiovaskuler, lain-lain seperti akromegali, tirotoksikosis dan penyakit Cushing 4. Sering disebabkan oleh obat-obatan, antara lain tiazid, furosemide, manitol, digitalis, reserpin, steroid, klorpromazin, hidralazin, dilantin, simetidin, dan haloperidol. 5. Mempunyai faktor pencetus misalnya infeksi, penyakit kardiovaskuler, aritmia, perdarahan, gangguan keseimbangan cairan, pankreatitis, koma hepatik dan operasi. Kriteria Diagnostik KAD dan HONK Kriteria KAD HONK Ringan Sedang Berat Glukose >250 >250 >250 >600 pH arteri 7,25-7,3 7,0-7,4 <7,00 >7,3 Bikarbonat 15-18 10sp<15 <15 >15 Urine keton Positif Positif Positif Small Serum keton Positif Positif Positif Small Osmolalitas Variasi variasi variasi >320 Anion gap >10 >12 >12 Variabel Kesadaran Sadar menurun stupor/koma Stupor/koma Penatalaksanaan HONK pada orang dewasa