Alcohol est ampliamente extendido y culturalmente aceptado en la mayora de los

pases occidentales, constituyendo en la actualidad un importante problema de

salud pblica.
Tabaco: es la droga ms consumida. En la poblacin entre 15-64 aos

Herona: en los ltimos aos ha disminuido de forma importante su consumo. Sin

embargo, a partir de 2004 se ha notado un aumento de la prevalencia del consumo

Cannabis: el consumo de cannabis est muy extendido. La prevalencia anual de

consumo de esta droga en la poblacin de 15-64 aos fue del 11,2

Cocana: es en la actualidad la droga ilegal que genera un mayor volumen de

problemas. La prevalencia anual de consumo en la poblacin de 15-64 aos fue del
3,0%

Sedantes, hipnticos y ansiolticos: en estudios la prevalencia anual de consumo

era de un 5,1% entre la poblacin de 15-64 aos, siendo ms alta en las mujeres.

Estimulantes tipo anfetaminas o xtasis: prevalencia de consumo menor que la de

cocana
Alucingenos: la prevalencia de consumo de estas sustancias es muy baja

Sadock BJ, Sadock VJ. Kaplan & Sadock. Manual de bolsillo de psiquiatra clnica. 4a ed. Barcelona: Wolters Kluwer Health Espaa. 2008.
Sadock BJ, Sadock VJ. Kaplan & Sadock. Manual de bolsillo de psiquiatra clnica. 4a ed. Barcelona: Wolters Kluwer Health Espaa. 2008.
 INGESTA AGUDA
Aumenta niveles de dopamina
extracelular

CONSUMO CRNICO causa una

sistema dopaminrgico es disminucin de la funcin
crucial en el desarrollo de la dopaminrgica, con desarrollo
adiccin, desde las primeras de cambios neuroadaptativos
fases en las vas mesolmbica y
mesocorticales.

crtex prefrontal, los cambios

inervacin dopaminrgica de en la funcin dopaminrgica
la, juega un papel esencial en producen un desequilibrio
Sadock BJ, Sadock VJ. Kaplan & desencadenar el deseo de entre los receptores D1 y D2,
Sadock. Manual de bolsillo de
psiquiatra clnica. 4a ed. consumo y la recada. con un predominio de la
Barcelona: Wolters Kluwer Health inhibicin.
Espaa. 2008.
 proceso farmacolgico por el cual la administracin repetida de una dosis determinada
de una sustancia produce un menor efecto o bien exige la administracin de dosis cada
TOLERANCIA vez mayores para alcanzar el efecto obtenido con la dosis original

sndrome especfico de una sustancia que ocurre tras suspender o reducir la cantidad
Abstinencia de la misma utilizada de forma regular durante un periodo largo

sndrome reversible causado por una sustancia que afecta las funciones mentales
Intoxicacin
siguientes: memoria, orientacin, estado de nimo y conducta.

deseo compulsivo e irrefrenable de consumo que presentan los pacientes usuarios de

drogas cuando se ha desarrollado dependencia, que puede ser condicionado por
Craving: estmulos externos

conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas en las

Dependencia
cuales el consumo adquiere la mxima prioridad.
 La intoxicacin por alcohol es de
duracin limitada, la intensidad de los
efectos es inversamente proporcional
a la tolerancia desarrollada por la
INTOXICACIN ALCOHLICA SIMPLE O TPICA persona y es directamente
proporcional a la concentracin de
etanol en sangre.

20 y 30 mg/dl, la persona refiere estimulacin como sensacin de euforia,

optimismo, aumento de sociabilidad, conducta desinhibida , disminucin de
habilidad psicomotora fina, aumento del tiempo de reaccin a estmulos , reduccin
del campo visual.
Concentracin entre 100-150 mg/dl conlleva mayor depresin central con
sintomatologa ms relevante a nivel psicolgico y psicomotor, torpeza expresiva y
motora (disartria y ataxia), prdida de reflejos, sopor y sueo.
Concentraciones entre 400 y 500 mg/dl producen coma, depresin bulbar, e incluso,
muerte.

Bobes J, Casas M, Gutirrez M. Manual de evaluacin y tratamiento de drogodependencias. Barcelona: Psiquiatra Editores. 2003
 INTOXICACIN ALCOHLICA SIMPLE O TPICA

El tratamiento consiste en soporte vital y control

hidroelectroltico.

En las intoxicaciones graves se recomienda

administrar tiamina 100-200 mg/im. y posteriormente
100 mg oral, durante, al menos, tres das.

Se debe instaurar tratamiento con tiamina antes de

la administracin de suero glucosado para prevenir
la aparicin de Sndrome de Wernicke Korsakov.

Sadock BJ, Sadock VJ. Kaplan & Sadock. Manual de bolsillo de psiquiatra clnica. 4a ed. Barcelona: Wolters Kluwer Health Espaa. 2008.
EMBRIAGUECES ATPICAS
Cambios graves y bruscos en el comportamiento asociado a agresividad fsica o verbal,
agitacin y en ocasiones ilusiones y/o alucinaciones

El cuadro se inicia a los pocos minutos de la ingesta, de forma brusca, con conciencia
obnubilada y sin coordinacin.

Tras 2 3 horas de evolucin el cuadro remite, entrando en un sueo profundo y

suelen presentar amnesia parcial o total del episodio.

Aparece con mayor frecuencia en pacientes con patologa y/o tratamientos

psiquitricos y son muy raras en individuos sanos.

Tratamiento es de sostn: entorno y actitudes relajadas, sujecin

mecnica si es preciso. Evitar en lo posible los sedantes porque potenciaran los
efectos del alcohol.
Sadock BJ, Sadock VJ. Kaplan & Sadock. Manual de bolsillo de psiquiatra clnica. 4a ed. Barcelona: Wolters Kluwer Health Espaa. 2008.
SNDROME DE ABSTINENCIA ALCOHLICA
Temblores, alucinaciones, convulsiones y delirium.
Los temblores que aparecen a las pocas horas de la abstinencia y afectan sobre
todo a manos, labios y lengua, y suelen acompaarse de nuseas, diaforesis,
debilidad e irritabilidad.
Entre las 24 y 48 horas del cese de la ingesta alcohlica aparecen alucinaciones
visuales o auditivas, que posteriormente suelen desaparecer en pocos das.

El delirium tremens es una manifestacin grave

del sndrome de abstinencia caracterizado por
disminucin del nivel de conciencia o Se trata de una urgencia mdica,
confusin, alucinaciones (micropsias, zoopsias, que de no tratarse presenta una
etc), temblores, agitacin, taquicardia, mortalidad del 20%,
sudoracin profusa y fiebre

Sadock BJ, Sadock VJ. Kaplan & Sadock. Manual de bolsillo de psiquiatra clnica. 4a ed. Barcelona: Wolters Kluwer Health Espaa. 2008.
TRASTORNO AMNSICO, SNDROME DE WERNICKE-KORSAKOV Y DEMENCIA

El trastorno amnsico persistente se

caracteriza por una prdida transitoria de
memoria, que habitualmente ocurre tras una El tratamiento especfico consiste en
intoxicacin. la administracin de 100 mg/da de
tiamina por va parenteral y 1 mg de
cido flico y complejo polivitamnico

Nistagmo, parlisis de la mirada, marcha

atxica, confusin mental (confusin, apata,
somnolencia) y sndrome amnsico.

Sadock BJ, Sadock VJ. Kaplan & Sadock. Manual de bolsillo de psiquiatra clnica. 4a ed. Barcelona: Wolters Kluwer Health Espaa. 2008.
 Tabaco: produce efectos eufricos y sedativos
Sndrome de abstinencia: puede durar varias semanas y se
caracteriza por irritacin, ansiedad, inquietud, dificultad para
concentrarse, bradicardia y aumento de peso.

Sensacin de bienestar, que es mxima a los 10-30 minutos, y dura

2-4 h.
Afectacin motora y cognitiva puede prolongarse 5-12 h.
Euforia, susceptibilidad, ansiedad, risas inadecuadas, distorsin del
tiempo, retraimiento social, alteracin del juicio, de la memoria y de
la concentracin, sntomas de despersonalizacin, alucinaciones e
ideacin paranoide transitoria.
Sndrome de abstinencia: puede durar hasta dos semanas, siendo
su mxima intensidad entre el 2 y el 6 da. Se caracteriza por
disforia, inquietud, ansiedad, temblor, nuseas, sudoracin,
anorexia e insomnio

Bobes J, Casas M, Gutirrez M. Manual de evaluacin y tratamiento de drogodependencias. Barcelona: Psiquiatra Editores. 2003
 Opiceos: la intoxicacin cursa con depresin respiratoria,
somnolencia, bradicardia, analgesia, depresin del SNC,
hipotensin,, nuseas y vmitos, euforia, tranquilidad,
adormecimiento, disminucin de la memoria, retraso
psicomotor y disminucin de la atencin.

Sndrome de abstinencia: comienza a las 4-8 h y es mximo

durante el 2 y 3er da. El cuadro clnico se caracteriza por
bostezos, sudoracin, lagrimeo, rinorrea, midriasis, insomnio,
mialgias, piloereccin, temblor, distermia, inquietud, irritabilidad,
sofocos, diarrea,nuseas y vmitos.

Cocana: euforia, ansiedad, locuacidad, habla apremiante,

agresividad, mayor sensacin de vigilancia, ideacin
paranoide, aumento de la actividad sexual, grandiosidad e
hiperactividad, taquicardia, hipertensin, midriasis,
escalofros, anorexia, insomnio y movimientos
estereotipados. Se ha asociado a muerte sbita.

Sndrome de abstinencia: produce fatiga, irritabilidad,

disforia, letargia, ansiedad, craving y sentimientos de
impotencia, desesperacin e inutilidad
Bobes J, Casas M, Gutirrez M. Manual de evaluacin y tratamiento de drogodependencias. Barcelona: Psiquiatra Editores. 2003
 produce aumento de la actividad cognitiva, hiperactividad,
reduccin del sueo y de la fatiga, crisis de ansiedad, sintomatologa
paranoide y otros sntomas psicticos, midriasis, taquicardia,
hipertensin, Sudoracin, escalofros, nuseas y vmitos.

Sndrome de abstinencia: similar al producido por la cocana.

Las drogas de diseo (xtasis) producen hipertermia, bruxismo,
alteraciones cardiovasculares, arritmias, asistolias, colapso vascular
y alteraciones inicas. Puede aparecer sintomatologa psictica paranoide

Hipnosedantes: intoxicacin similar a la etlica,

con alteraciones cognitivas y motoras,
incoordinacin motora, ataxia, lenguaje
farfullante, labilidad emocional y agresividad.

La abstinencia provoca la reaparicin de los

sntomas originales de ansiedad.

Bobes J, Casas M, Gutirrez M. Manual de evaluacin y tratamiento de drogodependencias. Barcelona: Psiquiatra Editores. 2003
 En la evaluacin de las adicciones se recomienda una revisin minuciosa de los
antecedentes mdicos, psiquitricos y de abuso de sustancias, examen
fsico y mental y obtencin de otras fuentes de informacin colaterales.

Debe realizarse tambin una valoracin del estado fsico del paciente mediante
pruebas de laboratorio. En los casos de sobredosis o intoxicacin se
recomiendan deteccin de txicos (screening en orina y posterior cuantificacin
de niveles en sangre).

Existe una serie de criterios diagnsticos para los principales trastornos

relacionados con el consumo de sustancias establecidos en el DSM-IV-TR
y CIE-10, si bien encontramos variaciones en la necesidad de cumplir todos los
criterios en algunas sustancias. Los principales trastornos se clasifican
en: intoxicacin por sustancias, dependencia/abuso de sustancias y abstinencia a
sustancias.

JC, Lizasoain I. Drogodependencias: Farmacologa. Patologa. Psicologa. Legislacin. 2a ed. Madrid: Editorial Mdica Panamericana. 2003.
 pacientes con problemas mdicos y
psiquitricos importantes y para sus
complicaciones, sntomas graves de
abstinencia, delirium o convulsiones, cuando el
Hospitalario tratamiento ambulatorio, la familia no pueden
proporcionar una red de apoyo social adecuada
para la abstinencia o en poliadicciones.

el paciente tiene elevada motivacin y apoyo

social adecuado y no hay antecedentes de
complicaciones en el sndrome de abstinencia;
tambin si consumo reciente moderado, no
Ambulatorio antecedentes de trastornos psiquitricos o
mdicos graves ni poliadiccin, y cuando hay
antecedentes de buenos resultados en
desintoxicaciones previas ambulatorias.

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 OPIACEOS INTOXICACION AGUDA
Medidas especficas: antagonistas opiceos como la naloxona (ampollas de 1ml
que contienen 0,4mg de clorhidrato de naloxona), preferiblemente bolos IV de
1 ampolla que pueden repetirse cada 3-4 min hasta la recuperacin de la
conciencia y la funcin respiratoria (mximo 3-4 amp )

DEPENDENCIA

antagonistas opiceos como naltrexona, o agonistas como metadona,

levacetilmetadol (LAAM) o buprenorfina.

Sndrome de abstinencia
Sustituir el opiceo de semivida corta por otro antagonista opiceo de
semivida ms larga como metadona y se disminuye hasta su supresin a los 10-
15 das) o dextropropixofeno , con disminucin progresiva para evitar
convulsiones y alucinaciones visuales).

JC, Lizasoain I. Drogodependencias: Farmacologa. Patologa. Psicologa. Legislacin. 2a ed. Madrid: Editorial Mdica Panamericana. 2003.
 Cannabinoides

Intoxicacin aguda: es infrecuente que

requiera ser tratada. Si aparece
ansiedad se usan benzodiacepinas.

Dependencia y sndrome de
abstinencia: no existen
recomendaciones teraputicas
especficas.

JC, Lizasoain I. Drogodependencias: Farmacologa. Patologa. Psicologa. Legislacin. 2a ed. Madrid: Editorial Mdica Panamericana. 2003.
 Sedantes e hipnticos

antagonistas de
Dependencia tratamientos sustitutivos,
benzodiazepinas como en especial con diazepam
flumazenilo lenta reduccin del hasta estabilizacin clnica y
frmaco reduccin posterior
En caso de ingresos Tambin se utilizan la
hospitalarios, pauta carbamazepina, buspirona
decreciente con
fenobarbital o diazepam
Intoxicacin Sndrome de
aguda abstinencia

JC, Lizasoain I. Drogodependencias: Farmacologa. Patologa. Psicologa. Legislacin. 2a ed. Madrid: Editorial Mdica Panamericana. 2003.
 Estimulantes

Intoxicacin aguda: Dependencia y

tratamiento con sndrome de
benzodiazepinas. abstinencia: no
Los antipsicticos existen tratamientos
pueden producir especficos.
Efectos
extrapiramidales por
la hipersensibilidad
de los receptores
dopaminrgicos

JC, Lizasoain I. Drogodependencias: Farmacologa. Patologa. Psicologa. Legislacin. 2a ed. Madrid: Editorial Mdica Panamericana. 2003.