ELECTROCARDIOGRAMA

(EKG)(ECG)

PRESENTADO POR:
ALBORNOZ BASILIO FRIDZA
CANCHAN SILVA JAQUELINE
QUE ES EL CORAZN?

Es un rgano muscular hueco que recibe sangre de las venas y la impulsa hacia las
arterias. El corazn humano tiene el tamao aproximado de un puo. Se localiza por
detrs de la parte inferior del esternn, y se extiende hacia la izquierda de la lnea
media del cuerpo. Es de forma ms o menos cnica, con la base dirigida hacia
arriba, hacia el lado derecho y algo hacia atrs; la punta est en contacto con la
pared del trax en el quinto espacio intercostal. Se mantiene en esta posicin
gracias a su unin a las grandes venas y arterias, y a estar incluido en el pericardio,
que es un saco de pared doble con una capa que envuelve al corazn y otra que se
une al esternn, al diafragma y a las membranas del trax.
POTENCIALES DE REPOSO Y DE ACCIN

Ciertos tipos de clulas del organismo, como las clulas musculares y nerviosas estn encerradas en una membrana
semipermeable que permite que algunas sustancias pasen a travs de la membrana mientras otras se mantienen fuera.
Rodeando a las clulas del organismo estn los lquidos orgnicos. Dichos lquidos son soluciones conductoras que contienen
tomos cargados conocidos como iones. Los iones principales son sodio (Na+) potasio (K+) y cloruro (Cl-). La membrana de
las clulas excitables permite fcilmente la entrada de iones potasio y cloruro pero bloquea eficazmente la entrada de los
iones sodio. Dado los distintos iones buscan un equilibrio entre el interior y el exterior de la clula, tanto en concentracin
como en carga elctrica. La incapacidad del sodio en atravesar la membrana acarrea dos consecuencias. Una es que la
concentracin de iones sodio se hace ms pequea en el interior de las clulas que en el lquido intercelular exterior. En
segundo lugar, en un intento de equilibrar la carga elctrica entraran en la clula iones potasio ms alta en el interior que
en el exterior. Sin embargo esto no se puede dar puesto que habra un desequilibrio en la concentracin de iones potasio. El
equilibrio se alcanza con una diferencia de potencial negativo en el interior y positivo en el exterior.
Este potencial de membrana se denomina potencial de reposo de la clula y se mantiene en equilibrio hasta que sea
perturbada. Dado que por lo general la medida del potencial de la membrana celular se hace por lo general en el interior
de la clula con respecto a los lquidos orgnicos, el potencial de reposo esta dado por un voltaje negativo.
Cientficos especializados han tomado medidas oscilantes entre los -60 y -100mv. una clula est en
estado reposo cuando decimos que esta polarizada.
cuando una parte de la membrana es excitada mediante una corriente elctrica inica, la membrana
cambia sus caractersticas y le permite entrar algunos iones sodio. esta carrera de corriente inica
imposibilita cada vez la membrana y cada vez ms entran ms iones sodio. el resultado es una
avalancha de iones sodio al interior la clula buscando un equilibrio y al mismo tiempo los iones
potasio, que estaban en mayor concentracin en el interior de la clula durante el estado de reposo
se ven intimidados por la velocidad de los iones sodio a quedarse quietos. como resultado tenemos
que la clula tiene ligeramente en su interior un potencial positivo debido al desequilibrio de iones de
potasio. este potencial se conoce como potencial de accin y es aproximadamente 20mv.
 Cuando la clula ha sido excitada y su potencial est en accin se dice
que est despolarizada; el proceso de estado reposo a estado accin se
llama despolarizacin.
Una vez se acaba la avalancha de iones sodio la membrana vuelve
recubrir la clula imposibilitando de nuevo a los iones sodio la entrada a
la clula. Sin embargo, si el nico efecto fuera esta se tardara
demasiado el estado reposo. Pero este no es el caso, mediante un proceso
activo, denominado bomba de sodio, los iones sodio son transportados
rpidamente al exterior de la clula y esta queda polarizada de nuevo
volviendo al estado reposo. Este proceso de denomina repolarizacin. La
velocidad del bombeo es directamente proporcional a la concentracin
de iones sodio. Tambin se admite que el funcionamiento de esta bomba
esta vinculado a la entrada de potasio en la clula como si hubiera un
proceso lgico que entendiera el intercambio de sodio potasio.
En resumen podemos ver la grafica desde el momento en que la clula se
polariza en su potencial de reposo, despolarizacin siguiendo el
potencial de accin, repolarizando y volviendo al estado de potencial de
reposo. La velocidad de todo el ciclo depende del tipo de clula que
produce el potencial.
Independientemente del mtodo en que se excite la clula y suponiendo
que sea suficientemente intenso el estimulo para activar la clula el
potencial de accin va a ser siempre el mismo, a esto se le llama la ley de
todo o nada.
 CMO SE PRODUCEN LOS IMPULSOS ELCTRICOS?
Al llevar a cabo sus distintas funciones, ciertos sistemas del organismo generan sus propias seales de monitorizacin, que llevan informacin til sobre las funciones que
representan. Estas seales son los potenciales bioelectricos asociados con la conduccin en nervios, la actividad muscular y otros.

Los potenciales bioelectricos son realmente potenciales inicos producidos como resultado de la actividad electroqumica de ciertos tipos especiales de clulas. Utilizando equipos
especiales capaces de convertir potenciales inicos en tensiones elctricas, llamados transductores, se pueden medir estas seales de monitorizacin naturales y presentar los
resultados de una forma comprensible para llevarlo a un sistema electrocardiografico que ayuda al medico en su diagnostico y tratamiento de distintas enfermedades. Un
transductor consta de 2 electrodos que miden la diferencia del potencial inico entre los puntos de aplicacin respectivos.

Un latido cardaco consiste en una contraccin (sstole), y una relajacin (distole), rtmicas y secuenciales de todo el msculo cardaco. La contraccin de cada clula est
asociada a un potencial de accin (PA) en dicha clula. La produccin de los potenciales de accin es debida a cambios en la permeabilidad (conductancia) para los iones Na+,
K+ y Ca+2 que presentan una distribucin desigual dentro y fuera de la clula en reposo.

La actividad elctrica del corazn se inicia en una regin marcapasos del corazn, concretamente en unas clulas musculares especiales localizadas en la aurcula derecha
denominadas clulas marcapasos del ndulo seno-auricular (S-A), y se propaga a todo l de una clula a otra puesto que las clulas estn elctricamente acopladas a travs de
uniones en sus membranas. El acoplamiento elctrico de las clulas miocrdicas y la existencia de clulas especializadas en la conduccin elctrica entre aurculas y ventrculos,
hace que la onda de despolarizacin surgida en las clulas marcapasos se propague rpidamente a travs de todo el msculo cardaco, permitiendo as que las clulas se
contraigan de forma sincronizada. La naturaleza y el grado de acoplamiento determinan el patrn con que se propagar la onda elctrica de excitacin a todo el corazn y
tambin influye en la velocidad de conduccin.

En el corazn de mamferos, la onda de despolarizacin se propaga desde el ndulo S-A hacia ambas aurculas, las cuales se despolarizan y se contraen. Las aurculas estn
conectadas elctricamente a los ventrculos tan slo a travs del ndulo aurcula-ventricular (AV). La excitacin se propaga al ventrculo a travs de una serie de fibras especiales,
que permiten que todas las fibras musculares del ventrculo se contraigan tambin sincrnicamente, pero ms tarde (Fig.1). El significado funcional de la organizacin elctrica del
miocardio es su capacidad para generar contracciones sincrnicas y separadas de las aurculas y los ventrculos. As, la propagacin del estmulo cardaco desde las aurculas a
los ventrculos permite que la contraccin de las aurculas preceda a la de los ventrculos y proporciona un desfase de tiempo que permite el paso de sangre desde las aurculas a
los ventrculos.
 Figura 1. Iniciacin y conduccin de la despolarizacin en el corazn de mamferos. Las
reas ms oscuras estn despolarizadas.
Durante la propagacin de la onda de excitacin se pierde el potencial negativo normal del
interior de la fibra muscular y el potencial de membrana se invierte, es decir, se vuelve
ligeramente negativo en el exterior. Durante la propagacin del estmulo a travs de la
masa auricular o ventricular, se van creando zonas con clulas musculares despolarizadas
frente a otras en las que las clulas estn todava en reposo, lo que produce diferencias de
potencial extracelulares que dan lugar a un campo elctrico.

 CMO LLEVAR ESTOS POTENCIALES ELCTRICOS A UN

RESULTADO COMPRENSIBLE?
Para esto utilizamos el electrocardigrafo que es un instrumento que capta y registra el
espectro elctrico que emite el corazn.
Para captar este espectro se colocan electrodos en diferentes partes de nuestro cuerpo, ya
sea en las extremidades (electrodos de miembros) o en el precordio (electrodos
precordiales). El modo en que ponemos estos electrodos en la superficie del cuerpo
determina diferentes configuraciones elctricas que se han establecido y se han nombrado
como derivaciones electrocardiogrficas
Una vez que el electrocardigrafo capta el espectro elctrico del corazn, inscribe o
registra en un papel cuadriculado (milimetrado) dicho espectro. Este registr o inscripcin es
lo que recibe propiamente el nombre de electrocardiograma (ECG o EKG).
La rama de la medicina que se dedica al estudio del electrocardiograma recibe el nombre
de Electrocardiografa.
POR QU REALIZAR ESTE EXAMEN
El ECG tiene una amplia gama de usos:
Determina si el corazn funciona normalmente o padece algn tipo de anomala (por ejemplo latidos extra o saltos ? arritmia cardiaca).
Indica bloqueos coronarios arteriales (durante o despus de un ataque cardiaco).
Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolticas de potasio, calcio, magnesio u otras.
Permite la deteccin de anormalidades conductivas (bloqueo aurcula-ventricular, bloqueo de rama).
Muestra la condicin fsica de un paciente durante un test de esfuerzo.
Suministra informacin sobre las condiciones fsicas del corazn (por ejemplo: hipertrofia ventricular izquierda)
Tambin se puede realizar un ECG por los siguientes motivos:
Para obtener un trazado basal (lo que se considera normal en una persona) de la funcin del corazn (durante un examen fsico). Este trazado
basal se puede utilizar despus para compararlo con futuros ECG, para ver si se ha producido algn cambio.
Como parte de la preparacin previa a algn procedimiento, como una operacin, para asegurarse de que no existe ninguna condicin
cardiaca que pueda causar complicaciones durante o despus del procedimiento.
Para vigilar el funcionamiento de un marcapasos implantado.
Para vigilar la eficacia de ciertos medicamentos para el corazn.
Para vigilar el estado del corazn despus de un infarto o despus de algn procedimiento relacionado con el corazn, como el cateterismo
cardiaco, la ciruga cardiaca, los estudios electrofisiolgicos, etc.
 CMO SE HACE UN ECG?
Un ECG es uno de los procedimientos ms rpidos y sencillos que se utilizan para evaluar el
corazn. Un tcnico de ECG, una enfermera o un mdico le pondrn 10 electrodos diferentes
(pequeos parches de plstico) en lugares especficos del pecho, los brazos y las piernas. Le
colocarn seis electrodos en el pecho y un electrodo en cada brazo y en cada pierna. Los
electrodos son autoadhesivos y se peguen a la piel. Tendr que estar acostado o tendido en
una camilla, y las derivaciones (cables) se conectarn a los electrodos. Es necesario que est
muy quieto y que no hable durante el ECG, ya que cualquier movimiento puede crear
interferencias en el trazado. El tcnico, la enfermera o el mdico empezarn a obtener el
trazado, que durar slo unos minutos. No notar nada durante el registro. Una vez que se
haya obtenido un trazado claro, le quitarn los electrodos y las derivaciones y podr seguir
con sus actividades normales, a menos que su mdico le indique lo contrario. Un ECG puede
indicar la presencia de arritmias (ritmo anormal del corazn), de daos en el corazn causados
por isquemia (falta de oxgeno en el msculo cardiaco) o infarto de miocardio (MI o ataque al
corazn), problemas en una o ms de las vlvulas cardiacas u otros tipos de condiciones
cardiacas.
Existen procedimientos de ECG que son ms complicados que el ECG bsico. Entre estos
procedimientos se incluyen los siguientes:
 ECG de ejercicio o examen de esfuerzo
Se conecta al paciente a un aparato de ECG como describimos anteriormente. Sin embargo, en lugar de estar acostado, el
paciente tiene que caminar en una cinta continua o pedalear en una bicicleta esttica mientras se registra el ECG. Este
examen se hace para evaluar los cambios en el ECG durante una situacin de estrs como el ejercicio.
Electrocardiograma de Promediacin de Seales
Este procedimiento se hace de la misma forma que un ECG en reposo, excepto que la actividad elctrica del corazn se
registra durante un perodo de tiempo ms largo, generalmente de 15 a 20 minutos. El ECG de promediacin de seales se
hace cuando se sospecha una arritmia que no se ve en un ECG de reposo, ya que las arritmias pueden ser transitorias de
naturaleza y no verse durante el corto perodo de tiempo que dura un ECG en reposo.
Monitorizacin con Holter
Una monitorizacin con Holter es una grabacin de ECG que se realiza durante 24 horas o ms. Se pegan tres electrodos en
el pecho del paciente y se conectan a un grabador de ECG porttil mediante cables de derivaciones. Durante este
procedimiento, el paciente sigue con sus actividades cotidianas (excepto actividades como ducharse, nadar o cualquier otra
cosa que pueda producir una sudoracin excesiva que haga que los electrodos se aflojen o se caigan). Existen 2 tipos de
monitorizacin con Holter:
Registro continuo - el ECG se graba continuamente durante todo el perodo que dure el examen.
Registro de eventos o grabador de captura - el ECG se graba slo cuando el paciente siente los sntomas y aprieta el botn
de grabacin.
La monitorizacin con Holter se podra hacer cuando se sospecha una arritmia pero no aparece en el ECG de promediacin
de seales, ya que las arritmias pueden ser transitorias y no aparecer durante el corto perodo de grabacin de un ECG en
reposo o de un ECG de promediacin de seales.
 DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRFICAS
Las derivaciones electrocardiogrficas son circuitos elctricos configurados para poder captar el espectro elctrico del corazn
en la superficie del cuerpo.

Por lo general se emplean 12 derivaciones para el registro del electrocardiograma: seis de miembros y seis precordiales.

Las primeras son derivaciones en las que los electrodos se colocan en los miembros del paciente para as poder registrar
aquellos eventos elctricos que se producen en el plano frontal. Las segundas son derivaciones en las que los electrodos se
colocan en el precordio del paciente con el fin de registrar aquellos eventos elctricos que se producen en el plano horizontal.

Las derivaciones de miembros a su vez se clasifican en dos grupos: bipolares y unipolares.

Las derivaciones bipolares, llamadas tambin derivaciones "standars", son aquellas derivaciones que registran la diferencia de
potencial existente entre dos miembros, por ello en cada miembro se coloca un electrodo de polaridad opuesta (positivo o
negativo).

Las derivaciones unipolares, por el contrario, son derivaciones que registran solamente el potencial elctrico que se genera en
un miembro. En este tipo de derivaciones el circuito elctrico implica tambin dos electrodos, pero solo uno de ellos (el
electrodo explorador o positivo) va a ostentar polaridad. El otro electrodo, a los efectos prcticos, representa una terminal
neutra dado que est diseado para recibir cargas elctricas de tres miembros, cargas que a la postre se anulan entre s.

 PLANOS ELECTROCARDIOGRFICOS
El electrocardigrafo de superficie o convencional
capta el espectro elctrico del corazn en dos
planos: el frontal y el horizontal.
El plano frontal es aquel que corta al corazn en
sentido longitudinal logrando dividir el rgano en
una parte anterior y otra posterior y el plano
horizontal, es aquel que corta al corazn en
sentido anteroposterior de tal forma que logra
dividir el rgano en una parte superior y otra
inferior.
Para captar el espectro elctrico del corazn en el
plano frontal o longitudinal se emplean las
derivaciones de miembros (D1, D2, D3, aVR, aVL y
aVF) y para captar dicho espectro en el plano
horizontal se emplean las derivaciones precordiales
(V1 a V6).
DERIVACIONES DE MIEMBROS, PLANO FRONTAL
 DERIVACIONES PRECORDIALES
En la imagen se muestra donde se han de colocar los
electrodos correspondientes a las diferentes
derivaciones precordiales. Observe como el ngulo de
Louis (prominencia fsica resultante de la unin del
manubrio con el cuerpo del esternn) se puede
emplear como referencia para identificar
correctamente los espacios intercostales:
V1: 4to espacio intercostal a la derecha del esternn.
V2: 4to espacio intercostal a la izquierda del esternn.
V3: Entre la derivacin V2 y V4.
V4: 5to espacio intercostal a nivel de la lnea media
clavicular (LMC)
V5: A la misma altura que V4, pero a nivel de la lnea
axilar anterior.
V6: A la misma altura que V5, pero a nivel de la lnea
axilar media.
REPRESENTACIN GRFICA DE LOS IMPULSOS
ELCTRICOS DEL CORAZN
En un ECG se pueden distinguir tres tipos de grafoelementos:
ondas, segmentos e intervalos.
6 ondas (P, Q, R , S, T y U)
3 segmentos (PR, ST y TP); y
2 intervalos (PR y QT)
ONDAS
ONDA P: periodo de despolarizacin auricular.
Redondeada con un voltaje menor a los 3 cuadrados pequeos 0.3mV.
Patolgico:
Mayor a 0.3: crecimiento AD.
Morfologia: mellada M, crecimiento AI, enfermedad de la vlvula mitral

ONDA T: periodo de re polarizacin ventricular es importante para

producirse una nueva polarizacin.
Debe ser positiva con amplitud mayor a diez cuadros pequeos o 1mV.
Las alteraciones: onda negativa, aplanada o difsica.
En ocasiones se puede presentar tra onda despus de la onda T llamada
onda U
 ONDA QRS: duracin completo es de 0.08seg-0.12seg.
Q:deflexin negativa despolarizacin del septum interventricular.
Patolgica :

cuando es mayor a un cuadrado de duracin o de 0.04 seg y de amplitud mayor a los 2/3 de
todo el complejo QRS se considera onda Q patolgica- necrosis miocrdica o cicatriz

R:onda positiva despolarizacin del ventrculo izquierdo.

La amplitud es variable teniendo muchos factores como:
La complexin del paciente

Presencia de enfermedades pulmonares obstructivas (EPOC)

Taponamiento cardiaco

Hipotiroidismo.

S: onda negativa correspondiente a la despolarizacin del ventrculo derecho.

Es de menor voltaje que la onda R por tener menor masa muscular que el ventrculo izquierdo
QRS ENSANCHADA: cuando tiene una duracin mayor que lo normal. Este se encuentra por
bloqueos de rama tanto izquierdo como derecha, as como hipercalcemia, hipotermia o hipotrofia
ventricular izquierda o derecha.

SEGUNDA DEFLEXIN POSITIVA : se denomina R prima

 SEGMENTOS
SEGMENTO ST: segmento entre complejo QRS y
la onda T.
Las variaciones normales del segmento ST se
encuentra desde un cuadrado pequeo 0.01mV
ya que cuando se encuentra en supra desnivel o
infra desnivel se encuentra asociada a isquemia
miocardiaca o en ocasiones de infarto sub
epicardio o sub endocardio.
SEGMENTO PR: se encuentra entre la onda P y el complejo
QRS.
Es el retraso fisiolgico para permitir un llenado adecuado
diastlico ventricular.
Por ser un segmento debe ser isoelctrico pero sus alteraciones
en relacin al voltaje ocurren cuando es mayor a un cuadro
pequeo o 0.1mV.
Cuando presenta supra desnivel puede ser visto en un dato
cardiogrfico visto en el infarto de la AD por lo cual es poco
frecuente, y cuando es infra desnivel presenta pericarditis
 INTERVALO
INTERVALO PR: intervalo entre la onda P y el
segmento R.
Importante para el estudio de la comunicacin
elctrica aurcula ventricular.
Debe medir entre 0.10- 0.20seg cuando es de
menor duracin se encuentran asociada a
sndromes de preexitacion como el Wolff-
Parkinson-White y el Lown-Ganong-Levine
INTERVALO QT: intervalo entre la onda Q hasta la onda T.
Este intervalo marca la duracin elctrica de la sstole
ventricular tanto en su despolarizacin y re polarizacin.
La duracin del intervalo varia por la frecuencia cardiaca
siendo de menor duracin si hay una mayor frecuencia
cardiaca y de mayor duracin si hay una menor frecuencia
cardiaca.
Si hay una prolongacin o acortamiento de este segmento se
debe arritmias letales sndrome de QT PROLONGADO Y
CORTO
 Eje elctrico
El eje elctricoes la direccin general del
impulso elctrico a travs del corazn.
Normalmente se dirige hacia la parte inferior
izquierda, aunque se puede desviar a la
derecha en gente muy alta u obesa. Una
desviacin extrema es anormal e indica un
bloqueo de rama, hipertrofia ventricular o (si
es hacia la derecha) embolia pulmonar.
Tambin puede diagnosticar una dextrocardia
o una inversin de direccin en la orientacin
del corazn, pero esta enfermedad es muy
rara y a menudo ya ha sido diagnosticada
por alguna prueba ms (como los rayos X).
TRASTORNOS DEL CORAZN
Los trastornos del corazn son responsables de mayor nmero de muertes que
cualquier otra enfermedad en los pases desarrollados. Pueden surgir como
consecuencia de defectos congnitos, infecciones, estrechamiento de las arterias
coronarias, tensin arterial alta o trastornos del ritmo cardiaco.
Isquemia - disminucin del flujo de sangre oxigenada a un rgano debido a la
obstruccin de una arteria.
Ataque al corazn - tambin llamado infarto de miocardio.
Trastornos de conduccin - una disfuncin del sistema de conduccin elctrica del
corazn, que puede hacer que los latidos sean demasiado rpidos o demasiado
lentos o que tengan una velocidad irregular.
Trastornos electrolticos - un desequilibrio en los niveles de electrolitos, o sustancias
qumicas de la sangre, tales como el potasio, el magnesio o el calcio.
 Pericarditis - una inflamacin de la bolsa (revestimiento fino) que rodea al
corazn.
Enfermedad valvular cardiaca - una o ms de las cuatro vlvulas del corazn
est defectuosa o tiene una malformacin congnita.
Dilatacincardiaca - una condicin en la que el corazn es mucho ms
grande de lo normal.
Traumatismos en el pecho - un traumatismo directo en el pecho, como cuando
el conductor se golpea contra el volante en un accidente automovilstico.
Las cardiopatas congnitas incluyen la persistencia de comunicaciones que
existan en el transcurso de la vida fetal entre la circulacin venosa y arterial,
como el ductus arteriosus, que es un vaso que comunica la arteria pulmonar
con la aorta, nicamente hasta que se produce el nacimiento.
 En los "bebs azules" la arteria pulmonar es ms estrecha y los ventrculos se
comunican a travs de un orificio anormal. En esta situacin, conocida como
cianosis, la piel adquiere una coloracin azulada debido a que la sangre
recibe una cantidad de oxgeno insuficiente
Anteriormente, las cardiopatas reumticas constituan una de las formas ms
graves de enfermedad cardiaca durante la infancia y la adolescencia, por
afectar al corazn y a sus vlvulas. Esta enfermedad aparece despus de los
ataques de fiebre reumtica.
La miocarditis es la inflamacin o degeneracin del msculo cardiaco, aunque
suele ser consecuencia de diversas enfermedades como sfilis, bocio txico,
endocarditis o hipertensin, puede aparecer en el adulto como enfermedad
primaria, o en el anciano como enfermedad degenerativa.