Anatoma y fisiologa del

corazn
Generalidades

El corazn es un rgano hueco,

eminentemente muscular, que acta como
una bomba aspirante e impelente, impulsando
la sangre a travs de los vasos sanguneos.

Pesa alrededor de 275 gramos en el hombre y

algo menos en la mujer.
Ubicacin

Est situado en el mediastino, envuelto

en un saco serobroso, el pericardio, que
lo separa de las estructuras adyacentes
y le permite libertad de movimientos.
Cavidades del corazn

Consta de cuatro cavidades, dos

posterosuperiores, las aurculas o atrios,
derecha e izquierda, y dos antero inferiores,
los ventrculos derecho e izquierdo. Cada
aurcula comunica con el ventrculo del
mismo lado a travs del oricio
auriculoventricular,ocupado por un sistema
valvular.
 Las aurculas son las cavidades que reciben la sangre
que llega al corazn y los ventrculos la expulsan.
La aurcula derecha recibe sangre sin oxgeno
procedente de todo el cuerpo y la enva al ventrculo
derecho, que a travs del tronco de la arteria
pulmonar la proyecta hacia los pulmones.
Una vez oxigenada la sangre regresa al corazn
mediante las venas pulmonares que desemboca en la
aurcula izquierda.
El ventrculo izquierdo recibe la sangre oxigenada
desde la aurcula izquierda y la impulsa hacia todos
los tejidos a travs de la arteria aorta.
Fisiologa Cardiaca
Relacin presin-volumen
Aumento volumen
ventricular
Aumento presin ventricular Contraccin ventricular sin
Distole
ventricular (da)
Inicio sstole
ventricular Vlvula artica se cierra
Relajacin isovolumtrica
cambio en volumen
(isovolumtrica) (ab)
Aumenta presin V.I. =
presin artica
Vlvula artica se abre y
disminuye volumen
ventricular (bc) Fin sstole
ventricular (c)
Insuficiencia cardiaca
congestiva
Qu es?

Es un sndrome clnico que resulta de cualquier

transtorno cardiaco estructural o funcional que
deteriora la capacidad del ventrculo de llenarse de
sangre o expulsarla
La funcin de bombeo inadecuada del corazn da
pie a una congestin originada por lquido en los
pulmones y los tejidos perifricos
 Asma cardiaca (insuficiencia ventricular)

Disnea

Provoca Ortopnea
Hemoptisis
Fatiga

Examen F.R. y F.C. (elevada)

Auscultacin pulmonar hojas crepitantes y matidez basal
fsico Auscultacin cardiaca tercer y cuarto ruido cardiaco

Sobre carga de volumen o presin

Causas Llenado restringido del corazn

Prdida de miocitos
Reduccin de contractibilidad de miocitos
 Asma cardiaca (insuficiencia ventricular izquierda)

Cambios Cambios Cambios

hemodinamicos neurohumorales celulares
Sistlico Lesin Estructura de
Diastlico cardiaca los miocitos
Manipulacin
de Ca
Cambios hemodinmicos (sistlicos)

Disminuci
n
Poco sistlica
Volumen

Gasto
cardiaco
(Bajo)

+ distole

+
precarga

+ sistole
 Cambios hemodinmicos (sistlicos)

+ gasto
cardiaco

Liberacion
cotacolaminas

+ F.C.

Desviar izq
curva
isovolumetrica
Cambios hemodinmicos (sistlicos)

Musculo
cardiaco
hipertrofiado

+ volumen
ventricular
 Cambios hemodinmicos (diastlicos)

Cambio en la Aumenta
curva de presin
presin- ventricular izq
volumen al final de la
diastlica distole
Cambios neurohumorales

+ secrecin

Citocinas Neurohormonas
endgenas
 Cambios neurohumorales
Vasoconstriccin venosa +
Activacin precarga
temprana de
actividad + poscarga Vasoconstriccin
simptica arterial

P. Arterial + renina + angiotensina II/activacin

simpatica vasoconstriccin arteriolar
renal glomerular eferente mantener filtracin
Cambios neurohumorales
Macrfagos Monocitos

C.
Linfocitos
endoteliales
Citocinas

TNF/IL Hipertrofia y
apoptosis de miocitos
 Cambios celulares
Disminucin de mRNA sin
Liberacin y mensajeros para captar iones de Ca
recaptacin lentificacin en los receptores
lenta de Ca
Miocitos
Recambio de
cardiacos
proteinas
adultos

Miocitos Sustituye
No
cardiacos proliferan
proeinas
adultos contractiles
 Cambios celulares

Liberacin y
recaptacin
lenta de Ca

* Perdida de
miocitos
(apoptosis)
* + tejido
fibroso
(colgeno)
Miocitos
cardiacos
adultos
ELECTROCARDIOGRAMA
 Qu es?
Es la representacin grfica de la actividad elctrica del corazn, que se obtiene, desde
la superficie corporal, en el pecho con un electrocardigrafo

Electrocardigrafo: Cinta continua.

Instrumento principal para medir el mecanismo, funciones y desempeo de las act.
Elctricas de las regiones especificas del corazn.
Diagnstico de las enfermedades cardiacas y/o alteraciones metablicas.
 Actividad elctrica del corazn
Para que la contraccin cclica del corazn se realice:
sistema de estimulacin y conduccin elctrica:

Fibras de MC especializadas en la generacin y transmisin de IE

El corazn tiene cuatro cmaras: dos aurculas y dos

ventrculos, izquierdos y derechos. La aurcula derecha Sistema de conduccin:
recibe la sangre venosa del cuerpo y la enva al 1) Despolarizacin del seno auricular
ventrculo derecho el cual la bombea a los pulmones, Desde las aurculas haca los ventrculos.
lugar en el que la sangre se oxigena y libera dixido de Ndulo sinoauricular/marcapasos del corazn,
carbono (CO2) y del que pasa a la aurcula izquierda. ndulo auriculoventricular, Haz de His, y las
De aqu la sangre se deriva al ventrculo izquierdo, de Fibras de Purkinje.
donde se distribuye, al contraerse ste, a todo el cuerpo 2) Se transmite desde las aurculas hacia los
y regresa a la aurcula derecha cerrando el ciclo ventrculos.
cardaco. Ndulo sinoauticular
Ndulo ventricular
Haz de His
Fibras de Purkinje
 3 tipos de clulas:
1) Contrctiles: contraccin del miocardio.
2) Especializadas: generan y conducen impulsos nerviosos.
3) Endocrinas del corazn: secretan pptido natriurtico atrial.

Secuencias de activacin cardiaca

El impulso elctrico generado en el ndulo sinusal se transmite a
todo el corazn por el sistema de conduccin.

El estmulo sinusal despolariza las aurculas, comenzando por la

parte lateral derecha de la aurcula derecha y siguiendo un recorrido
anti-horario (en direccin contraria a las agujas del reloj).

La repolarizacin comienza siempre en las regiones del miocardio

mejor irrigadas, que son las regiones sub-epicrdicas, y termina en
las zonas menos irrigadas
 Derivaciones
"derivaciones" se refiere a la medida del voltaje entre dos electrodos. Los electrodos se colocan sobre el
cuerpo del paciente, sujetndolos con cintas de velcro, por ejemplo, y conectados al aparato mediante
cables.
Nombre del
Localizacin del electrodo
electrodo
RA En el brazo derecho (right arm), evitando prominencias seas.

LA En el mismo sitio que se coloc RA, pero en el brazo izquierdo (left arm).

RL En la pierna derecha (right leg), evitando prominencias seas.

LL En el mismo sitio que se coloc RL, pero en la pierna izquierda (left leg).

V1 En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a la derecha del esternn.

V2 En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a la izquierda del esternn.
V3 Entre V2 y V4.
En el quinto espacio intercostal (entre las costillas 5 & 6), en la lnea medio-clavicular (la lnea imaginaria que
V4
baja desde el punto medio de la clavcula).

En la misma lnea horizontal que V4, pero verticalmente en la lnea axilar anterior (lnea imaginaria que baja
V5 desde el punto medio entre el centro de la clavcula y su extremo lateral, que es el extremo ms prximo al
brazo).

En la misma lnea horizontal que V4 y V5, pero verticalmente en la lnea medioaxilar (lnea imaginaria que
V6
baja desde el centro de la axila del paciente).
Por lo tanto, hay doce derivaciones en total. Cada una de las cuales registra informacin de
partes concretas del corazn:

Las derivaciones inferiores (III y aVF) detectan la actividad elctrica desde el punto
superior de la regin inferior (pared) del corazn. Esta es la cspide del ventrculo
izquierdo.
Las derivaciones laterales (I, II, aVL, V5 y V6) detectan la actividad elctrica desde el
punto superior de la pared lateral del corazn, que es la pared lateral del ventrculo
izquierdo.
Las derivaciones anteriores, V1 a V6 representan la pared anterior del corazn o la pared
frontal del ventrculo izquierdo.
aVR raramente se utiliza para la informacin diagnstica, pero indica si los electrodos se
han colocado correctamente en el paciente.
ECG Normal

El trazado tpico de un electrocardiograma

registrando un latido cardaco normal consiste
en una onda P, un complejo QRS y una onda
T. La pequea onda U normalmente es
invisible.
Interpretacin de un electrocardiograma
El ECG presenta como lnea gua la denominada lnea isoelctrica o lnea basal, que puede identificarse
fcilmente como la lnea horizontal existente entre cada latido.

Vamos a tener la imagen caracterstica que se repite con una frecuencia regular a lo largo de la tira de
papel del ECG.

El papel por el que discurre el registro de la lnea se encuentra

milimetrado. Cada cuadrado pequeo del papel mide 1 mm
Onda P
Es la primera deflexin hacia arriba que aparece en el ECG. Representa el momento en que las aurculas
se estn contrayendo y enviando sangre hacia los ventrculos.

Segmento P-R
Es el tramo de la lnea basal (lnea isoelctrica) que se encuentra
entre el final de la onda P y la siguiente deflexin.
Durante este perodo, las aurculas terminan de vaciarse y se
produce desaceleracin en la transmisin de la corriente elctrica
a travs del corazn, antes del inicio de la contraccin de los
ventrculos.

Complejo QRS
Corresponde con el momento en que los ventrculos se contraen y expulsan su contenido sanguneo, consta de las
ondas Q, R y S. La onda Q no siempre est presente. Se identifica por ser la primera deflexin negativa presente
despus del segmento P-R.
Segmento ST
Es el trazado de la lnea basal que se encuentra entre el final de la onda S y el comienzo de la onda T. Su elevacin o
descenso en relacin con la lnea basal puede significar insuficiencia en el riego del corazn

Onda T
Se inscribe a continuacin del segmento ST. Consiste en una deflexin normalmente positiva (es decir, por encima de
la lnea basal)
 Enfermedad Coronaria.

Arteriosclerosis/Aterosclerosis.
Definicin.

La EC tambin denominada
cardiopata isqumica o insuficiencia
coronaria se debe a la reduccin del
dimetro de las arterias coronarias y
las consecuentes la isquemia y dficit
de aporte de oxigeno al miocardio
para cubrir las necesidades del
musculo.
Definicin.
Es el estrechamiento
de pequeos vasos
sanguneos que
suministran sangre y
oxigeno al corazn.
Estructura de una arteria.
Fisiopatologa de los sndromes coronarios.
La ateroesclerosis es una identidad
inflamatoria crnica que comienza
por el desgaste de las etapas
tempranas de la vida.
Tienen varias fases.
1. Transporte y retencin de
lipoprotenas.
2. Modificacin de las lipoprotenas.
3. Adherencia de los monocitos y su
migracin hacia el espacio
subendotelial.
4. Diferenciacin de la formacin de
clulas espumosas.
FASE DE AGREGACIN

ESTRS DEL ENDOTELIO

FACTORES
METABOLICOS.

FUMAR / SUSTANCIAS
NOCIVAS.
 FASE DE AGRAGACIN II

PROTEOGLICANOS.

1) OXIDACION
2) GLUCOSILACION NO ENZOMATICA.
HEPARANSULFATO
 FASE DE AGRAGACIN III.
LINFOCITOS.
ANTIOXIDANTES.
VCAM-1

MONOCITOS.

I CAM-1
1. SELENIO.
2. VIT. C
3. VIT. E.
4. VIT. A.
5. GLUTATION.

LISOFOSFATIDILCOLINA.
FASE DE AGRAGACIN IV
Agregacin de colesterol a las lipoprotenas.
FASE DE AGREGACIN V
Mecanismos de ulceracin y rupturas de las
placas ateromatosas.
FASE FINAL
Derrame y taponamiento pericrdico
Presentacin clnica
En respuesta a cualquier causa de pericarditis
El paciente suele presentar dolor retroesternal y frote pericrdico as como puede ser asintomtico
Si el derrame pericrdico limita el llenado ventricular, se habla de un derrame pericrdico con
taponamiento.
Etiologa
Casi cualquier causa de pericarditis puede causar derrame pericrdico

Fisiopatologa
La cantidad normal de lquido en el pericardio es de 30 a 50 ml
La adicin sbita de lquido provoca un incremento en la presin pericrdica
La presin de distensin transmural del ventrculo disminuye y la cavidad se colapsa lo cual impide
o disminuye el llenado apropiado del corazn
Manifestaciones clnicas

Derrame pericrdico
Las manifestaciones clnicas de derrame sin taponamiento son similares a las de pericarditis

Taponamiento pericrdico
Signos y caractersticas por llenado limitado del ventrculo

Triada de Beck:
A) Hipotensin: Sucede debido al gasto cardiaco reducido
Triada de Beck:
B) Presin venosa yugular alta:
Debido al pobre retorno venoso al corazn
Onda de presin venosa central
a: Contraccin auricular
c: Cierre de las vlvulas auriculoventriculares
y el paso de la sangre de la aurcula al
ventrculo
x: Relajacin auricular tras su vaciado
v: Llenado auricular durante sstole
y: Llenado auricular inicial
Llenado auricular en circunstancias normales fig. A:
- Durante onda descendente y.
- Despus, cuando la vlvula tricspide se abre onda descendente x
Taponamiento fig. B:
- La auricula an se llena, durante la contraccin ventricular por lo que an se
observa la onda descendente x aunque ms prominente lo que significa un
gran descenso en la presin por relajacin auricular.
- Cuando la vlvula tricspide se abre , evita el llenado adicional de la
aurcula derecha porque el tamao de la cavidad est limitado por el
liquido pericrdico circundante, por esto ya no se observa la onda
descendente y en el taponamiento
La prdida de la onda descendente y, y la presencia de presin yugular alta
siempre debe despertar sospecha de taponamiento cardiaco.
Triada de Beck:
C) Ruidos cardacos apagados: El lquido pericrdico puede hacer que los ruidos cardiacos se
tornen apagados.

Pulso paradjico:
Disminucin de la presin arterial sistlica inspiratoria >20mmHg, es un signo importante en el
diagnstico de taponamiento
Falta de aliento:
La disnea es el sntoma ms frecuente
La patogenia quiz muestra vnculo con un decremento en el gasto cardiaco
Cardiopata valvular
 PUEDE SER:
Definicin: Cardiopata ESTENOSIS E
INSUFICIENCIA

Las cardiopatas, se refieren a las

alteraciones de las estructuras
valvulares;
Vlvula aortica
Vlvula mitral
Vlvula tricspide
Vlvula pulmonar,
que afecta el funcionamiento del
corazn.
Estenosis e insuficiencia
ESTENOSIS MITRAL (E.M)
Definicin:
Es la condicin en que la vlvula mitral no se abre No se producen
completamente restringiendo el flujo de sangre. alteraciones hemodinmicas
significativas hasta que el
rea valvular queda
Normal reducida a la mitad, entre
4-6 cm2 1,5 y 2,5 cm2 (estenosis
mitral leve), slo se
produce sintomatologa
durante el esfuerzo. Cuando
el rea oscila entre 1 y 1,5
cm2 se habla de estenosis
mitral moderada y por
debajo de 1 cm2 de
estenosis mitral severa
A que se debe ?
A que se debe?
Estenosis mitral: flujo diastlico menor
Sntomas Estudios
Molestia en el pecho
Rx trax
Fatiga
Tos Ekg
Disfona
Ecocardiograma
Dificultad para
respirar
Arritmias auriculares
Trombo embolismo.
Edema pulmonar
 Regurgitacin mitral
Definicin:
Tambin conocida como Insuficiencia mitral, esta
caracterizado por reflujo de sangre.

Lesiones inflamatorias (endocarditis infecciosa,

fiebre reumtica) o a la rotura o disfuncin de los
msculos tendinosos que fijan la vlvula (como
puede suceder en el infarto agudo de miocardio).

Reflujo de sangre a
la aurcula izquierda.
Instauracin aguda: (p.
ej., rotura de msculos
papilares en infarto
agudo de miocardio).
Se da por:
Endocarditis reumtica
Sndrome de barlow
Sntomas Estudios
Fatiga Rx trax
Disnea
Distencin de las venas del cuello Ekg
Hipertensin pulmonar
Ecocardiograma
Estenosis aortica
Definicin: En la estenosis artica, la vlvula artica no se abre completamente,
lo cual disminuye el flujo de sangre desde el corazn.

La estenosis artica se debe a la acumulacin

de depsitos de calcio que estrechan la
vlvula. El problema generalmente afecta a las
personas mayores
La calcificacin de la vlvula sucede con ms
rapidez en personas que nacen con vlvula
bicspide o artica anormal.
La otra causa es la fiebre reumtica. Esta
afeccin se puede desarrollar despus de
una faringitis estreptoccica o una escarlatina.
 Congnita o Fiebre reumtica:
Bicspide congnita
de la vlvula.

se puede presentar despus de

una infeccin con las bacterias
estreptococos del grupo A (como
la faringitis estreptoccica o la
escarlatina).
Hinchazn o inflamacin en los
tejidos sanos del cuerpo.
Sntomas
En bebs y nios, los
Molestia en el trax. sntomas incluyen:

Tos.
Fatigarse ms fcilmente con
Problemas respiratorios al hacer ejercicio. el esfuerzo (en casos leves)

Fatigarse con facilidad.

Imposibilidad de aumentar de
Sentir los latidos cardacos (palpitaciones). peso.

Desmayos, debilidad o vrtigo con actividad. Alimentacin deficiente.

Problemas respiratorios.
Tratamiento para valvulopatias

Medicamentos que ayudan a controlar los latidos cardacos irregulares o anormales.

Diurticos para eliminar el exceso de lquido en los pulmones.

Anticoagulantes para ayudar a prevenir cogulos de sangre en personas con fibrilacin

auricular.

Beta bloqueadores, bloqueadores de los canales del calcio.