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Caractersticas:
Micosis
El trmino micosisdesigna a las infecciones causadas por hongos microscpicos
Clasificacin de las Micosis
Paracoccidiodes Paracoccidiodomicosis
brasilensis
Crypotococcus Criptococosis
Profundas neoformans
oportunistas
Cndida albicans Candidiasis sistmica
Tratamiento
Particularidades
Tratamiento ms complicado que en infecciones
bacterianas.
Por la va de administracin
Localeso tpicos(Nistatina).
Sistmicos(Anfotericina B).
Antibiticos:
Polinicos: Anfotericina B,
Nistatina.
No polinicos: Griseofulvina.
Azoles
Imidazoles: Miconazol
Triazoles: Ketoconazol,
Itraconazol, Fluconazol
Tpicos: Cotrimazol
Generalidades
Estructura qumica: Macrlido polinico
(molcula anfiptica).
Espectro Antimicrobiano
Acta bien sobre la mayora de grmenes que producen infecciones sistmicas, no
as contra los que producen infecciones locales (Dermatofitos).
Farmacocintica
Absorcin: Mnima intestinal, se
administra va intravenosa lenta.
Otras: cardiovasculares
(hipotensin, hipertensin,
arritmias), respiratorias
(Insuficiencia respiratoria),
alrgicas (Anafilaxia), Las preparaciones lipdicas tienen
hipopotasemia. menores efectos relacionados con la
Indicaciones
La mayora de infecciones
sistmica micticas graves:
Esofagitispor cndida,
Mucormicosis de evolucin rpida
o Aspergilosis invasoras,
Meningitis por Coccidioides
(intratecal),
Esporotricosis intracutnea,
Criptococosis, Tricosporinosis.
Blastomicosis, histoplasmosis,
coccidiodo y
paracoccidiodomicosis. (de
evolucin rpida, Dosis de prueba inicial baja, luego se
inmunocomprometidos o si sube la dosis hasta llegar a la ptima
afectan SNC). (0.5 1 mg/kg/dosis)
Antibiticos
Nistatina y Griseofulvina
Nistatina
Producida por Streptomyces noursei.
Antibitico macrlido polinico de
uso tpico.
Mecanismo de accin y espectro
similar al anterior
Fungisttico o fungicida.
Aborsin nula por piel y mucosas, no
se administra por va sistmica por
su toxicidad.
Indicada para la candidiasis
mucocutnea (oral, esofgica,
vaginal y cutnea).
Efectos adversos gastrointestinales y
locales segn va de administracin.
Griseofulvina
Producida por el Penicilium
Griseofulvim(1939).
Antibitico no polinico, acta
inhibiendo la mitosis, es activa
sobre los dermatofitos, es
fungisttico.
Se administra va tpica y
tambin sistmica, su absorcin
oral es buena (facilitada por
grasas), distribuye por todo el
organismo (especialmente en piel
y anexos), se metaboliza a nivel
Unicamente el compuesto natural heptico.
presenta actividad Indicada para las dermatofitosis
(Tricophyton, Epidermophyton y
Mycrosporum).
Azoles
Generalidades
Espectro Antimicrobiano
Acta bien sobre la mayora de grmenes que producen infecciones sistmicas, as
como sobre los que producen infecciones locales (Dermatofitos).
Farmacocintica
Ketoconazol 75 28 85 90 <1 90
Itraconazol >70 20 30 60 70 30 40 > 99
Fluconazol >80 24 2 > 80 11
Farmacocintica
ITRACONAZOL FLUCONAZOL
Otras: hipotensin,
hipopotasemia, embriotxicos
y teratognicos.
No administrar en el embarazo
Indicaciones
En la mayora de infecciones
sistmica micticas graves y
tambin en las micosis
superficiales:
FLUCONAZOL
Candidiasis orofarngea, esofgica y
sistmica crnica.
Meningitis por Criptococo y
Coccidiodea.
ITRACONAZOL
Esporotricosis, Aspergilosis,
Criptococosis, Tricosporinosis.
Blastomicosis, histoplasmosis,
cocidiodo y paracoccidiodomicosis.
Tias y onicomicosis.
KETOCONAZOL
Bloquean la sntesis de Su biodisponibilidad se reduce con
ergosterol, principal componente anti H2 anticidos
de la membrana del hongo,
debido a que inhiben enzimas RADs: molestias GI, hepatoxicidad
oxidativas asociadas al con elevacin de las enzimas
citocromo P-450, necesarias hepticas
para su formacin, dando lugar
a la desestructuracin de la
membrana En el hombre (con dosis elevadas)
puede originar ginecomastia,
Frmaco de eleccin en micosis infertilidad, oligospermia y
de piel y mucosaspor Candida reduccin de la lbido (suprime la
Va de administracin: tpica y sntesis de testosterona)
oral
Se ve inactivado en el hgado y Interacciones: intensifica los efectos
se excreta por la bilisy orina de los anticoagulante s orales
(Warfarina); y sus efectos son
Vida media: 8 hrs. reducidos por Difenilhidantona y
Rifampicina
MICONAZOL
Primer imidazol anti-
fngico aprobado para
uso tpico y sistmico,
pero actualmente su uso
parenteral esta limitado
debido a su toxicidad.
Qumicamente es un
derivado triazlico de
estructura qumica
similar al Clotrimazol
MICONAZOL
Reacciones Adversas: son raras,
pero se describe que posterior a
su uso tpico se puede sentir
sensacin de quemadura,
maceracin y enrojecimiento. Por
su uso sistmico puede producirse
nauseasy vmitos
Usos clnicos: va tpica para
tratamiento de micosis o tias
como candidiasis oral y vulvo-
vaginitis causadas por Candida
albicans. Adems para tratar
otras micosis tpicas causadas
por Mycrosporum y Trichophyton
entre otros.
CLOTRIMAZOL
Utilizado para varias
infecciones de la piel y
mucosas.
Su uso se restringe a su va
tpica.
Es una excelente alternativa
a la nistatina para el
tratamiento de micosis oral y
su ventaja es que tiene un
mejor sabor
Es el frmaco de eleccin
para el tratamiento de
candidiasis oral en pacientes
con SIDA.
Otros
5 Fluorocitocina
Accin in vivo moderada - Farmacocintica
Reduce su actividad - Buena distribucin
En presencia de purinas y L.C.R.
pirimidinas ergenas - Buena absorcin y
Tiende a crear resistencia Distribucin
- Combinar Anfotericina B - Se elimina por la orina
Usos: Contra Candidas y
Desaminacin 5 - fluorouracilo
Criptococus (Anfotericina B) intramoleculas
Desalojando uracilo
en el RNA
Terbinafina
Antifngico sinttico.
Es una Alilamina.
Inhibe la sntesis del Ergosterol.
Espectro amplio, pero activo contra
Dermatofitos y Malasesia Furfur.
Se administra va tpica y oral, en
esta ltima presenta una elevada
absorcin y volumen de distribucin
grande, se elimina por va heptica.
Indicada para la dermatofitosis y
candidiasis.
Efectos adversos gastrointestinales y
locales cutneos.
ANTIVIRALES
Anlogos de nuclesidos: