Hijo de madre HIV

positivo

IM. ANGIE BLAS JULCA

HIV

HIV = G:LENTIVIRUS / F: Retrovirus , contiene la

transcriptasa reversa
Existen 3 subfamilias de retrovirus:
Lentivirus (HIV 1 & 2)
HIV tipo 1: es el ms prevalente y se ha encontrado en todo el
mundo
HIV tipo 2: se limita principalmente a frica Occidental (se esta
propagando)
Oncovirus (HTLV-1)
Spumavirus (no muy patgena)
Retrovirus Humano
Introduccin (1)

El VIH provoca una infeccin crnica.

Infecta Linfocitos T colaboradores (CD4), clulas
mononucleares, macrfagos y clulas de la microglia.
Causa lisis de clulas afectadas y disminucin progresiva de
linfocitos colaboradores conduciendo en 1 a 12 aos a un SIDA.
El virus se replica activamente durante toda la vida de la
persona infectada, encontrndose en forma libre o asociada a
clulas, en la mayora de los fluidos corporales.
La infeccin por VIH a mujeres embarazadas puede ser
transmitida al feto o el RN (embarazo, el parto y lactancia
materna).
En el Per *
La prevalencia del VIH en el Per es de 0,6 %.

La prevalencia es mayor en hombres que tienen sexo

con hombres (HSH) 10,8% y trabajadoras sexuales
(TS) 0,5%

La prevalencia en gestantes es menor de 0,23%

Desde 1983 hasta noviembre 2007, el total de casos

notificados de Sida es de 20,394 y de HIV es de
30,282.

La mitad de todos los casos de infeccin por VIH

han tenido menos de 25 aos

* Fuente: Direccin General de Epidemiologa - MoH

 Sexual
96%
La principal va de transmisin es la
Other
sexual 96%, madre a hijo 3% y 1%

Mother-
parenteral 1% to-child
3%

Se han estimado 400 a 700 casos de recin nacidos

infectados por ao, ms de 5,000 en la ltima dcada.

Se estiman alrededor de 89,811 personas con HIV en

2006.

Ms de 15,000 personan han fallecido debido al Sida

en el Per en los 24 aos de epidemia.

Se reportan entre 1,100 - 1,200 muertes por ao

Fuente: Direccin General de Epidemiologa - MoH

 El 80% de todos los casos son hombres y el 20% mujeres.

La relacin actual Hombre/mujer es de 3:1

La edad media de los casos de Sida es de 31 aos, siendo

probable que se hayan infectado antes de los 25 aos.

El 71% de todos los casos de Sida pertenecen a la ciudad

de Lima (capital del Per)

Las ciudades ms afectadas se encuentran en la costa y

selva Amaznica; mientras que la sierra tiene bajas
prevalencias.

Fuente: Direccin General de Epidemiologa - MoH

 Transmisin vertical del VIH
Se denomina transmisin vertical del VIH a la
transmisin de esta infeccin desde la madre
al hijo/a durante la gestacin y el parto.

Considera tambin la transmisin del VIH a

travs de la leche materna.

La transmisin vertical (TV) es, en el contexto

mundial, la forma como adquirieron la
infeccin sobre el 90% de los nios.

Norma conjunta de prevencin de la transmisin vertical del vih y la sfilis ao 2012. Minsal
 Transmisin vertical del VIH

35% en el
ANTENATAL
embarazo
In tero por va trans placentaria

Exposicin a sangre materna y a secreciones

65%
en el parto vaginales durante el trabajo de parto y
parto.

14- 17 %
lactancia
A travs de la alimentacin del seno materno. LM
 Carga viral vs transmisin
vertical

El inicio temprano del TARV disminuye significativamente la carga

viral as como la tasa de transmisin vertical: se reporta una reduccin
de hasta un 40% con zidovudina.
CUADRO CLINICO NEONATAL

Paciente con hepatoesplenomegalia

Peso estacionario
Infeccin por grmenes oportunistas
Neumonitis linfoctica intersticial
Deterioro neurolgico con datos de encefalopata.
Antecedentes familiares
Fatores de riesgo para la
transmisin vertical del HIV

Carga viral de HIV en la madre

Niveles de CD4 en la gestacin
Presencia de sntomas
Lesiones de la placenta
Va del parto
Rotura de membranas
Estado de Nutricin materna
Factores de riesgo para la transmisin vertical del
VIH

En el
embarazo
Carga viral materna (ARN-VIH, copias/ml)
Primo infeccin durante el embarazo, por viremias
ms altas.
Ausencia de TARGA materno durante el embarazo
Infeccin por VIH sintomtica, sida
Inmunodepresin, recuento de linfocitos CD4 <
200-250/mm3
Consumo de opiceos durante la gestacin
Relaciones sexuales no protegidas
Coinfecciones (virus de las hepatitis B o C),
infecciones agudas del grupo TORCH u otras
infecciones del canal del parto
Maniobras invasivas durante el embarazo
(amniocentesis, biopsia corial.)
 Factores de riesgo para la transmisin
vertical del VIH

La cesrea electiva es un factor protector

Prematuridad
EN EL PARTO Rotura prematura/prolongada de membranas
amniticas (a partir de 4 horas)
Procedimiento invasivos en el feto (pH de calota.)
partos instrumentados
Sangrado vaginal, episiotoma extensa
Expulsivo prolongado (> 4 horas)
 Factores de riesgo para la transmisin
vertical del VIH

En relacin con Lactancia mixta (mayor riesgo que la

la lactancia lactancia materna exclusiva)
materna Duracin superior a 6 meses
(contraindicada
en nuestro Carga viral materna elevada
medio) Inmunosupresin materna
 DIAGNOSTICO
Antecedente materno
/diagnostico clnico
RCP (reaccin en cadena
de polimerasa)
1er da (50%), al mes y a los
3meses (95%)(prueba de
carga viral).
Cultivo viral
Determinacin de
antgeno p24 y de IgA e
IgM.
 Diagnstico del nio
expuesto

El diagnstico debe realizarse exclusivamente por mtodos

virolgicos, ya que por transferencia transplacentaria los
anticuerpos maternos del tipo IgG pueden estar presentes
en el nio hasta los 18 meses de vida. Los mtodos
virolgicos moleculares de deteccin de cidos
nucleicos, como la deteccin del RNA plasmtico y el
DNA proviral, son los empleados preferentemente en la
actualidad, ya que el cultivo viral es lento y laborioso, y
la deteccin de Ag p24, aun con disrupcin de
inmunocomplejos, tiene muy baja sensibilidad

De esta manera, el diagnstico de infeccin en nios

menores de 18 meses deber incluir la utilizacin de
ensayos virolgicos mientras que en nios con 18 meses o
mayores una prueba de anticuerpos positiva(ELISA)
confirmada con Western Blot indica infeccin por VIH.
 Diagnstico del nio
expuesto
Deteccin de DNA viral por PCR

Tiene una sensibilidad menor al 40% en

las primeras 48 horas de vida, se
incrementa a ms del 90% entre las 2 a
4 semanas de edad, llegando al 99%
posterior a los 28 das
 Diagnstico del nio
expuesto

La primera muestra de
sangre se debe tomar
dentro de las primeras La TV del VIH puede descartarse
48 horas de vida. con 2 cargas virales negativas, una
despus del mes y otra despus de
los 4 meses de vida.
Rutina Pr-natal

Incio precoz de control pr-natal

Test anti-HIV en la 1 consulta (I y III

trimestre)
Consejos pr e ps-test
Siempre voluntrio y confidencial

Profilaxia de la Transmision Vertical del HIV

Protocolo tipo ACTG 076 AZT oral a partir de la 14
Profilaxia expandida = ARV combinados

Sustitucin de la leche materna

Seguimiento del RN en servicio especializado

de pediatria
 Evaluacin Clnica en HIV
Carga Viral (PCR-RNA)
En la 1 consulta despus del resultado anti-HIV
Despus de las 34 semanas
Conteo de CD4+
Ideal: avaluacin trimestral de CD4 y CV
Hemograma, perfil lipdico, glicemia, avaluacin renal,
Avaluacin heptica, Ex. orina completa y urocultivo

Evaluacin Obsttrica.
Pr-natal rutina bsica
Interconsulta y opinin entre Ginecologos e Infectologos
 Profilaxia de Infecciones
Oportunistas e Inmunizaciones

Imunizacin
Pneumococos
Influenza
Ttano
Hepatitis B
Hepatitis A
Contra Indicado para vacuna con vrus vivo
(ej. vac de la rubola en el puerperio)

F:Consenso Gestantes 2008/MS

 PROFILAXIS

Pneumocistosis
Indicacin: CD4 < 200 cel/mm3
Recomendacin : SMX - TMP 800/600 mg/da 3x semana

Toxoplasmosis
Indicacin: CD4 < 100 cel/mm3
Recomendacin : SMX - TMP 800/600 mg/diariamente

F:Consenso Gestantes 2008/MS

 Profilaxia de Infecciones
Oportunistas e Inmunizaciones

Tuberculosis
Indicacin: PPD 5 mm
Contacto intradomiciliario o institucional con Tb
bacilfera.
Histria de reaccin en el pasado
Cicatriz radiolgica

Recomendao : Isoniazida 300mg/dia + piridoxina 50mg/dia

durante 6 meses
F:Consenso Gestantes 2008/MS
HAART O
TARAA
 Escenario 1 (VIH E 1)
Manejo de gestante: inicio TARGA desde 14 sems de gestacin en
adelante.
CD 4 y carga viral conjuntamente con prueba confirmatoria.
Esquema: Terapia triple combinada
AZT + 3TC (lamivudina) + Lopinavir/ritonavir

300 mg c/12h 150 mg c/12h 400/100

mg c/12h
Si Hb=< 7 gr/dL. Estavudina reemplaza AZT 400/100 mg
c/12h
Tx continuar hasta finalizacin del embarazo
Dx tardo(37s): Hb normal. AZT 300 mg c/12h y
Cesrea.
 Escenario 1 (VIH E 1) (7)

Manejo del parto: Cesrea electiva ser programada

oportunamente. El da del parto independiente del esquema la
gestante se administra AZT 300 mg vo c/12 h. luego operarla.
Tener membranas amniticas integras.
RN: ligadura de cordn sin ordear, dar atencin inmediata
guardando protocolo bioseguridad universal. Lavar
inmediatamente con agua y jabn al RN. Aspirar boca y fosas
nasales evitando traumatismo de mucosas.
NO lactancia materna. RN recibir (primeras 8 h
vida) AZT 2 mg/kg peso VO cada 6 h. por 6
semanas.
 Escenario 2 (VIH E 2) (7)

Gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo:

recibir atencin sin estudios de Dx y continuar con tratamiento.
En caso que Efavirenz sea el Tx reemplazar con Nevirapina u otro
inhibidor proteasa como Lopinavir /ritonavir.
Tratamiento continuar despus de producido el parto
Manejo del parto: Mismas indicaciones que VIH
E2.
Se podr optar por parto vaginal si carga viral
menor de 1000 copias /ml dentro de 4 semanas
previas al parto.
Manejo del RN: Mismas recomendaciones que
escenario VIH E2.
 Escenario 3 (VIH E 3) (7)

Gestante Dx por primera vez durante trabajo de parto: Toda

gestante Dx por prueba rpida durante el trabajo de parto firmar
consentimiento para uso de Antrirretrovirales.
Recibir AZT300 mg VO + Lamivudina 150 mg VO +
Nevirapina 200 mg VO dosis nica al inicio de T de
parto.
Luego de Terapia triple inicial se continuar con
AZT 300 mg VO cada 3 horas y lamivudina 150
mg VO c/12 h hasta el nacimiento.
Despues del parto se suspendera Nevirapina y
se continuara solo con AZT 300 mg VO +
Lamivudina 150 mg VO c/12 h durante 7 das.
 Escenario 3 (VIH E 3) (7)

Manejo del parto: Parto abdominal, salvo dilatacin

mayor de 4 cm. y/o membranas rotas, la
terminacin ser por va vaginal. (salvo haya
contraindicacin obsttrica). La episiotoma debe
ser evitada y la ligadura del cordn sin ordearla.
Manejo de RN expuesto al VIH: Aspirar
delicadamente el RN boca y vas areas evitando
traumatismos de mucosa. Luego lavar al RN con
abundante agua y jabn.
El RN recibir AZT 2 mg/kg VO cada 6 h por 6
semanas y Lamivudina 2 mg/kg VO cada 12 horas
por 7 das.
El inicio de Tx ser dentro primeras 8 horas hasta
un mximo de 24 horas. NO LACTANCIA MATERNA.
 Escenario 4 (VIH E 4) (7)

RN hijo de madre HIV positivo que no recibi

profilaxis antirretroviral:
Manejo de RN expuesto al VIH: Aspirar
delicadamente el RN boca y vas areas
evitando traumatismos de mucosa. Luego lavar
al RN con abundante agua y jabn.
ElRN recibir AZT 2 mg/kg VO cada 6 h por 6
semanas y Lamivudina 2 mg/kg VO cada 12
horas por 7 das.
Elinicio de Tx ser dentro primeras 8 horas
hasta un mximo de 24 horas. NO LACTANCIA
MATERNA.
 Conductas en el Puerperio

Suspensin de lactancia materna

seguimiento de larga duracin (Clnico y
Ginecolgico)
Reforzar comportamiento de sexo seguro
Reforzar adherencia al tratamiento
Cuidados del RN expuesto (Profilaxia y
Diagnstico) - Servicios de referencia
Notificacin de la gestante HIV+ y del nio
expuesto

F:Consenso Gestantes 2008/MS

 Suspensin de la lactancia

Mecnica
Compresin de las mamas con vendas

Farmacolgica
Hexahidrobenzoato de estradiol
1 amp. 5mg - c/12 h - IM (2 a 3 ampollas)

Cabergolina 0,5mg - 2 comp. en dosis nica

F:Consenso Gestantes 2008/MS

Seguimiento del RN expuesto al
VIH (1)

Es responsabilidad del equipo de salud asegurar

control y seguimiento al nio expuesto hasta
conocer su estado serolgico a los 18 meses de
edad.

Evaluacin mensual .

Prueba de PCR a los 3 y 6 meses, para conocer su

condicin de infectado o no; y a los 18 meses con
prueba de ELISA para VIH.
Seguimiento del RN expuesto al
VIH
Los nios con ELISA para VIH a los 18 meses

reactiva se confirmara con IFI o WB.

El manejo de nios infectados VIH segn protocolo

directiva MINSA N 020-2003-DGSP-DEASIS-v.01.

A los 18 meses con exmenes negativos, con

certeza, se egresa al paciente, como paciente no

infectado de VIH.
Seguimiento del RN expuesto al
VIH
Alimentacin: prohibido la leche materna se

dar sucedneos de leche materna hasta los 6

meses, luego ablactancia.

Vacunas recomendadas: Segn esquema

nacional como grupo de nios condicin

especial. Usar virus muerto o Acelular.

 Manejo y monitoreo del
nio expuesto VIH

1. PCR de DNA: primeras 48 horas, 6 semanas, 6

meses.
2. Elisa para VIH: 18 meses.
3. CH-VSG: al nacimiento, 1,2,3,4,5,6 meses.
4. CD4 y %: al mes y 3 meses.
5. AZT hasta las 6 semanas.
6. Profilaxis P. carini: de 6 semanas a 6 meses.
7. Vacuna para HB segn esquemas.
8. Vacuna DPaT segn esquemas.
9. Vacuna Hib segn esquemas.
10.Vacuna Neumococo-7 segn esquemas.
11.Vacuna MMR segn esquemas. (CD4 normal)
12.Vacuna Varicela segn esquemas. (CD4 normal)
13.Vacuna influenza segn esquemas.