G

MANEJO DEL VIH

EN EL RECIN NACIDO
 NORMA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE LA
TRANSMISION VERTICAL (Madre-Nio) DEL VIH

DEFINICIONES
MANEJO ANTIRRETROVIRAL
FORMA DE PARTO
SEGUIMIENTO DEL NIO DE MADRE INFECTADA POR EL VIH

NT N -2005-MINSA/DGSP-V.01
 Transmisin vertical del VIH

Transmisin del VIH de la madre al nio

DEFINICIONES
durante la gestacin, parto o perodo
MANEJO ANTIRRETROVIRAL de lactancia.
FORMA DE PARTO

SEGUIMIENTO DEL NIO

Puede ocurrir entre el 25-30% de casos.
El tratamiento profilctico con
zidovudina a la madre infectada por el
VIH durante la gestacin y al nio se ha
comprobado que tiene un efecto de
proteccin de 65%.
 PRUEBA DE ELISA

Exmen de laboratorio que identifica la presencia de

DEFINICIONES
anticuerpos contra el VIH.
MANEJO ANTIRRETROVIRAL En caso de nios menores de 18 meses no se considera
FORMA DE PARTO

SEGUIMIENTO DEL NIO

diagnstica, debido a la posibilidad de que los anticuerpos
presentes sean de origen materno.
 PRUEBA RPIDA PARA VIH

Exmen de laboratorio para determinar la presencia de

DEFINICIONES
anticuerpos contra el VIH
MANEJO ANTIRRETROVIRAL Resultados en < de 30 minutos
FORMA DE PARTO

SEGUIMIENTO DEL NIO No requiere de equipos sofisticados de diagnstico,

obtenindose a partir de la sangre total.
En caso de nios menores de 18 meses no se considera
diagnstica, debido a la posibilidad de que los anticuerpos
presentes sean de origen materno.
 PRUEBAS CONFIRMATORIAS

Exmenes de laboratorio que evalan estructuras virales y por

DEFINICIONES
lo tanto confirman su presencia en el organismo.
MANEJO ANTIRRETROVIRAL

FORMA DE PARTO Inmunoelectrotrasferencia o western blot (WB)

SEGUIMIENTO DEL NIO
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Radioinmunoprecipitacin (RIPA)
Immunoblot con antgenos recombinantes (LIA).
PCR.
 NIO VIH EXPUESTO:

Todo nio nacido de madre infectada por el VIH y hasta los 18

meses de edad o hasta que se diagnostique como Nio
Infectado por el VIH antes de los 18 meses de edad a travs de
DEFINICIONES

MANEJO ANTIRRETROVIRAL
una prueba de PCR.
FORMA DE PARTO

SEGUIMIENTO DEL NIO

NIO INFECTADO POR VIH:

Todo nio con ELISA reactivo y prueba confirmatoria positiva
despus de los 18 meses de edad.
Se considera infectado a aqul nio VIH expuesto al que se le
realice una prueba de PCR (DNA o RNA) con resultado positivo
en 2 oportunidades diferentes.
 GESTANTE INFECTADA POR VIH

Para gestantes que acuden al control prenatal en

DEFINICIONES
cualquier momento de la gestacin:
MANEJO ANTIRRETROVIRAL

FORMA DE PARTO

SEGUIMIENTO DEL NIO

Se considera gestante infectada por el VIH , si tiene diagnstico

de infeccin con el VIH previo a la gestacin con un exmen de
ELISA reactivo junto con una prueba confirmatoria para
infeccin por VIH (Inmunofluorescencia indirecta IFI o
Western Blot).
 GESTANTE INFECTADA POR VIH

Para gestantes que acuden al control prenatal antes de

DEFINICIONES
las 20 semanas de gestacin y que tienen ELISA reactivo:
MANEJO ANTIRRETROVIRAL

FORMA DE PARTO

SEGUIMIENTO DEL NIO

Se considera gestante infectada por el VIH , si tiene Prueba

confirmatoria para infeccin por VIH (Inmunofluorescencia
indirecta IFI o Western Blot).
 GESTANTE INFECTADA POR VIH

Para gestantes que acuden a primer control prenatal

DEFINICIONES
despus de las 20 semanas de gestacin:
MANEJO ANTIRRETROVIRAL

FORMA DE PARTO

SEGUIMIENTO DEL NIO

Si tienen dos (02) Pruebas de ELISA para VIH reactivas o

dos (02) pruebas rpidas reactivas (solo en lugares donde no
exista posibilidad de realizar prueba de ELISA)
 GESTANTE INFECTADA POR VIH

Para gestantes que acuden al servicio de salud en trabajo

DEFINICIONES
de parto y sin control prenatal previo:
MANEJO ANTIRRETROVIRAL

FORMA DE PARTO

SEGUIMIENTO DEL NIO

Si tiene dos (02) pruebas rpidas para VIH reactivas, las

cules pueden ser hechas al ingreso de la gestante al
establecimiento.
 MANEJO ANTIRRETROVIRAL

1. Gestante diagnosticada por primera vez durante

DEFINICIONES el primer control prenatal y que no cumple los
MANEJO ANTIRRETROVIRAL

FORMA DE PARTO
criterios para inicio de TARGA:
SEGUIMIENTO DEL NIO

En la mujer:
-AZT : 300 mg/da
desde las 28 semanas, continuar hasta el parto

En el nio:
-AZT: 2 mg/da c/6hr
por una semana
 MANEJO ANTIRRETROVIRAL

2. Gestante diagnosticada por primera vez en control

DEFINICIONES prenatal y cumple criterios de inicio de TARGA:
MANEJO ANTIRRETROVIRAL

FORMA DE PARTO

SEGUIMIENTO DEL NIO En la mujer:

AZT + 3TC + NVP o
d4T + 3TC + NVP
Continuar durante el parto y puerperio

En el nio:
- AZT: 2mg/kg c/6hr por una semana
- AZT por 6 semanas si la mujer recibe d4T+3TC+NVP o
un esquema que no contenga AZT como parte de la
terapia triple.
 MANEJO ANTIRRETROVIRAL

3. Gestante que estuvo recibiendo TARGA antes del

DEFINICIONES embarazo:
MANEJO ANTIRRETROVIRAL

FORMA DE PARTO

SEGUIMIENTO DEL NIO En la mujer:

Continuar con el tto recibido, (sustituir EFV con NVP
durante el primer trimestre) incluso durante el parto y el
puerperio.

En el nio:
- AZT: 2mg/kg c/6hr por una semana
- AZT por 6 semanas si la mujer recibe un esquema que
no contenga AZT como parte de la terapia triple.
 MANEJO ANTIRRETROVIRAL

4. Gestante que acude al servicio en el momento del

DEFINICIONES parto y que es diagnosticada por primera vez:
MANEJO ANTIRRETROVIRAL

FORMA DE PARTO

SEGUIMIENTO DEL NIO

En la mujer:
NVP: 200 mg VO 1dosis

En el nio:
- NVP: 2 mg/kg 1dosis
 MANEJO ANTIRRETROVIRAL

5. Nio nacido de madre infectada por el VIH que no

DEFINICIONES recibi tratamiento antirretroviral:
MANEJO ANTIRRETROVIRAL

FORMA DE PARTO

SEGUIMIENTO DEL NIO

En el nio:
-NVP: 2mg/kg 1 dosis +

-AZT: 2 mg/kg c/6hr

por 6 semanas
-Antes de las 8 hr de vida
 FORMA DE PARTO

EDAD
CARGA VIRAL (*) GESTACIONAL RECOMENDACIONES
CALCULADA
DEFINICIONES

MANEJO ANTIRRETROVIRAL
> o = 1,000 copias/ml > 34 semanas de Cesrea electiva a
FORMA DE PARTO
gestacin partir de las 38
SEGUIMIENTO DEL NIO
semanas

< 1,000 copias/ml > 34 semanas de Parto vaginal

o indetectable gestacin

(*) exmenes realizados en el ltimo trimestre de gestacin.

 SEGUIMIENTO DEL NIO

DEFINICIONES

MANEJO ANTIRRETROVIRAL
El nio, hijo de madre infectada por el VIH, haya o no
FORMA DE PARTO recibido profilaxis antirretroviral para la prevencin de la
SEGUIMIENTO DEL NIO
transmisin vertical del virus, debe ser considerado como
paciente de alto riesgo.
Debe ser evaluado por un mdico pediatra con
experiencia o capacitado en el manejo de nios
infectados por el VIH o derivado al hospital de referencia
correspondiente para su seguimiento especializado.
 SEGUIMIENTO DEL NIO

Est prohibida la lactancia materna a todo hijo de madre

infectada por el VIH.
DEFINICIONES

MANEJO ANTIRRETROVIRAL Todo hijo de madre infectada por el VIH debe recibir frmula
FORMA DE PARTO
lctea maternizada gratuita por seis meses.
SEGUIMIENTO DEL NIO

MESES 1 mes 2 mes 3 mes 4 mes 5 mes 6 mes

N DE LATAS
9 11 13 14 14 15
(400-500 gr)
 SEGUIMIENTO DEL NIO

PCR a los 6 meses de edad: un resultado positivo ser

DEFINICIONES considerado como diagnstico de infeccin y se proceder a
MANEJO ANTIRRETROVIRAL

FORMA DE PARTO
solicitar recuento de CD4 y Carga Viral para determinar si tiene
SEGUIMIENTO DEL NIO o no criterios de inicio de TARGA.
Todo nio VIH expuesto deber ser evaluado a los 18 meses
de edad con la prueba de ELISA para establecer su condicin
de infectado o no infectado por el VIH.
 SISTEMA DE ATENCION PARA EL TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL EN LOS NIOS INFECTADOS POR EL VIH

Definiciones
Disposiciones especificas
Anexos

Directiva N 020 2003-MINSA/DGSP-DEAIS-v.01

 TARGA

Combinacin de tres o ms drogas antirretrovirales

DEFINICIONES de diferente principio farmacolgico, y que
DISPOSICIONES ESPECFICAS

ANEXOS
permite la disminucin de la carga viral en sangre
hasta niveles indetectables, conduciendo a la
recuperacin inmunolgica del paciente en fase de
inmunodeficiencia.
DEFINICIONES

DISPOSICIONES ESPECFICAS Tratamiento naive o de inicio

ANEXOS

Tratamiento de rescate
 DIAGNSTICO DE NIO INFECTADO POR
EL VIH

DEFINICIONES

DISPOSICIONES ESPECFICAS
Mediante la prueba de reaccin en cadena de la
ANEXOS
polimerasa (PCR) a los 6 meses de edad, y/o la
prueba de ELISA para VIH a los 18 meses.
 CRITERIOS PARA INICIO DE TERAPIA
ANTIRETROVIRAL

DEFINICIONES

DISPOSICIONES ESPECFICAS
Todo nio infectado con el VIH por va perinatal,
ANEXOS
< 18 meses confirmado por PCR o carga viral con o
sin clnica de inmunosupresin.

Todo nio mayor de 18 meses, infectado con el VIH

por va perinatal en las categoras 2 3 de
inmunosupresin.
 El tratamiento antiretroviral se entregar solo por
va oral, lo que implica que el paciente debe reunir
DEFINICIONES

DISPOSICIONES ESPECFICAS
las condiciones clnicas para asegurar la tolerancia
ANEXOS
y el cumplimiento del tratamiento.

Al inicio de la terapia, debe solicitarse pruebas de

laboratorio que incluyen: Hemograma,
hematocrito, transaminasas, glucosa, rea y
creatinina.
 TERAPIA ANTIRRETROVIRAL DE INICIO

DEFINICIONES TIPO DE FRMACO NOMBRE DOSIS

DISPOSICIONES ESPECFICAS

ANEXOS
Inhibidor nuclesido de
transcriptasa reversa
ZIDOVUDINA (AZT) 100 mg/m2 c / 12 horas

Inhibidor nuclesido de
transcriptasa reversa
LAMIVUDINA (3TC) 4 mg/Kg c / 12 horas

Inhibidor de proteasa NELFINAVIR (NFV) 25 mg/Kg c / 8 horas

 TERAPIA ANTIRETROVIRAL DE RESCATE

DEFINICIONES TIPO DE FRMACO NOMBRE DOSIS

DISPOSICIONES ESPECFICAS

ANEXOS
Inhibidor nuclesido de
transcriptasa reversa. DIDANOSINA (ddI) 90 mg / m2 c / 12 hr

Inhibidor nuclesido de
transcriptasa reversa. STAVUDINA (d4T) 1 mg/Kg c / 12 hr

Inhibidor no nuclesido de
transcriptasa reversa. NEVIRAPINA (NVP) 120 mg x m2 c / 12 hr
 MEDICAMENTOS CUBIERTOS POR EL SIS

TIPO DE FRMACO NOMBRE

DEFINICIONES

DISPOSICIONES ESPECFICAS
Inhibidor de transcriptasa reversa nuclesido ZIDOVUDINA (AZT)
ANEXOS

Inhibidor de transcriptasa reversa nuclesido LAMIVUDINA (3TC)

Inhibidor de transcriptasa reversa nuclesido DIDANOSINA (ddI)

Inhibidor de transcriptasa reversa nuclesido STAVUDINA (d4T)

Inhibidor de proteasa NELFINAVIR (NFV)

Inhibidor de transcriptasa reversa no
nuclesido NEVIRAPINA (NVP)
GRACIAS