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Demencias

Laura Marysol Alvarez Guadarrama / Ricardo Daniel Alpzar Cruz


MPSS -MEDICI
Definicin
Es un sndrome neurocognitivo, caracterizado por prdida de las
funciones mentales, previamente adquiridas.
Presencia de consciencia y atencin normales
Incapacidad para la vida cotidiana
Epidemiologia
Principal causa incapacidad a largo plazo en ancianos
Afecta 2% entre 65-70 aos
20% mayores 80 aos
Causas
Enfermedad de Alzheimer (50-90%)
Mltiples infartos cerebrales (5-10%)
Alcohol (5-10%)
Trastornos endcrino metablicos
Hipotiroidismo
Deficiencia vit B12
Neoplasias
Otras
Diagnstico

Minimental test
IRM
SPECT/PET
Minimental
test
Clasificacin. Localizacin
Corticales Subcorticales
Anatoma patolgica Lobulos frontales, parietales y Nucleos grises profundos del
temporales encefalo
Hipocampo
Clnica Afasia Retardo psicomotor
Apraxia Movimientos anormales
Agnosia Disartria
Acalculia Alteraciones posturales
Depresin
Tipos Alzheimer Huntigton
Pick Parkinson
Meningoencefalitis VIH
Hipoxia Vascular
Neoplasia Neoplasia
Traumatica Traumatica
Enfermedad de Alzheimer
objetivos
Conocer qu es la Enfermedad de Alzheimer y
quienes estn en riesgo de padecerla.
Identificar los factores que intervienen en el dao
neuronal para correlacionar con los biomarcadores
de la enfermedad.
Explicar la progresin del deterioro cognitivo.
Describir el proceso para realizar el diagnstico.
Comentar el tratamiento.
definicin
Es una patologa neurodegenerativa, progresiva e irreversible en la
que la amnesia es un sntoma dominante, con deterioro progresivo de
las actividades bsicas de la vida diaria y cambios de conducta.

DHyver C, Gutirrez L. Geriatra. 3er ed. Manual moderno. Mxico. 2014


Goldman L, Schafer A. Cecil y Goldman tratado de Medicina Interna Vol 2. 24 ed. Espaa. 2013.
Diagnstico y tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer. IMSS. Mxico 2010.
epidemiologa

En el mundo
Forma ms frecuente de demencia.
Cada ao se suman 4.6 millones casos nuevos
de demencia.
Diferencias raciales.
Ms frecuente en mujeres

El Alzheimer en Mxico. DGE. Suplemento informativo. 2011;7(1).


epidemiologa

En Mxico1999-2009
Prevalencia se duplica cada quinquenio a partir
de los 65 aos de edad.
700 mil personas con demencia: 60% tiene
Alzheimer.

El Alzheimer en Mxico. DGE. Suplemento informativo. 2011;7(1).


El Alzheimer en Mxico. DGE. Suplemento informativo. 2011;7(1).
Defunciones:
Ao de 1998
fueron 514
(0.11%),
y en el 2009
de 10820
(0.18%)

El Alzheimer en Mxico. DGE. Suplemento informativo. 2011;7(1).


Factores de riesgo
Edad avanzada
AHF: riesgo se incrementa conforme mayor es el numero de
familiares con EA
Enfermedades crnico-degenerativas
Diabetes Mellitus tipo 2
Traumatismo Craneoencefalico
Deterioro Cognitivo Leve
Nivel educativo bajo: reserva cognitiva
DHyver C, Gutirrez L. Geriatra. 3er ed. Manual moderno. Mxico. 2014
Goldman L, Schafer A. Cecil y Goldman tratado de Medicina Interna Vol 2. 24 ed. Espaa. 2013.
Diagnstico y tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer. IMSS. Mxico 2010.
Kasper D, Fauci A, Hauser D, Longo S, Jameson J, Loscalzo J. Harrisons Principles of Internal Medicine. 19 ed. Mc Graw-Hill.
EUA. 2016.
Fisiopatologa
Mecanismos de lesin celular
Acumulacin de protenas anormales en tejido cerebral
Estrs oxidativo e inflamacin
amiloide. Variedades: A36 - A43
A42: tendencia a la agregacin
La isquemia cerebral acelera su depsito.

DHyver C, Gutirrez L. Geriatra. 3er ed. Manual moderno. Mxico. 2014


Goldman L, Schafer A. Cecil y Goldman tratado de Medicina Interna Vol 2. 24 ed. Espaa. 2013.
Kasper D, Fauci A, Hauser D, Longo S, Jameson J, Loscalzo J. Harrisons Principles of Internal Medicine. 19 ed. Mc Graw-Hill.
EUA. 2016.
amiloide

Agregacin en:
Oligmeros
Va amiloidognica Agregados intermedios
Fibrillas
Laminas
Placas
Hipocampo y neocorteza
Liberacin de la acetilcolina

Disfuncin mitocondrial
Citocromo c-oxidasa
Alteracin en la produccin de ATP
El incremento en la formacin H2O2 ocasiona
estresa oxidativo y apoptosis.

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Protena tau

Acumulacin de protena
tau fosforilada en forma
de ovillos neurofibrilares.
Neuronas piramidales.
Marcador patolgico de la
gravedad.

DHyver C, Gutirrez L. Geriatra. 3er ed. Manual moderno. Mxico. 2014


Kasper D, Fauci A, Hauser D, Longo S, Jameson J, Loscalzo J. Harrisons Principles of Internal Medicine. 19 ed. Mc Graw-Hill. EUA. 2016.
Kasper D, Fauci A, Hauser D, Longo S, Jameson J, Loscalzo J. Harrisons Principles of Internal Medicine. 19 ed. Mc Graw-Hill.
EUA. 2016.
Alzheimer / DM tipo 2
Resistencia a la insulina
Incapacidad de utilizar la glucosa
Deficiencia energtica
Vas de sealizacin de la Inflamacin
Aumento de IL-6 en la corteza cerebral

Khyati M, Deepshikha P. Shared links between type 2 diabetes mellitus and Alzheimer's disease: A review
Diab Met Syndr: Clin Res Rev (2016).
Suzanne M. Type 3 diabetes is sporadic Alzheimers disease: Mini-review. Eur Neuropsychopharmacol 2014;24(12):195460.
Cuadro clnico
Inicio insidioso y progresivo
La progresin difiere entre cada paciente
2-3 aos hasta 10 aos

DHyver C, Gutirrez L. Geriatra. 3er ed. Manual moderno. Mxico. 2014


Goldman L, Schafer A. Cecil y Goldman tratado de Medicina Interna Vol 2. 24 ed. Espaa. 2013.
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Adulto normal

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Disnomia
Amnesia referida
Evidencia el dficit en pruebas cognitivas

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Dficit en tareas sociales
Disnomia
Desorientacin espacial
Dificultad para aprendizaje

DHyver C, Gutirrez L. Geriatra. 3er ed. Manual moderno. Mxico. 2014


Desorientacin en
tiempo y espacio
ocasional
Dficit en planeacin
de comidas

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Apoyo para seleccionar su ropa
Desorientacin en tiempo y
espacio la mayor parte del tiempo
Disnomia: disminuye fluidez del
lenguaje

DHyver C, Gutirrez L. Geriatra. 3er ed. Manual moderno. Mxico. 2014


Cambios de personalidad
Agresividad, alucinaciones
Olvida nombres de familiares
Dependencia total del
cuidador
Incontinencia urinaria y fecal
Inversin del ciclo sueo-
vigilia

DHyver C, Gutirrez L. Geriatra. 3er ed. Manual moderno. Mxico. 2014


Comunicacin: con 6 palabras o sonidos
Inmovilidad
Prdida de la capacidad de sonrer
Reflejos primitivos

DHyver C, Gutirrez L. Geriatra. 3er ed. Manual moderno. Mxico. 2014


diagnstico

Goldman L, Schafer A. Cecil y Goldman tratado de Medicina Interna Vol 2. 24 ed. Espaa. 2013.
Diagnstico
Posible
Atpico: dficit de memoria ocurre de manera
abrupta.
Presentacin mixta: presenta las caractersticas
tpicas y se puede acompaar de otra
enfermedad neurolgica.

DHyver C, Gutirrez L. Geriatra. 3er ed. Manual moderno. Mxico. 2014


Diagnstico
Probable. Demencia con:
Inicio insidioso evolucin progresiva
Trastornos de la memoria referidos
Dficit cognitivo amnsico y no-amnsico
Sin otra enfermedad neurolgica concomitante

DHyver C, Gutirrez L. Geriatra. 3er ed. Manual moderno. Mxico. 2014


Diagnstico
Probable con elevada certeza diagnstica.
Mutaciones caractersticas
Biomarcadores de depsito
PET: metabolismo disminuido en zonas
temporoparietales.
IRM: atrofia en lbulo temporo medial, basal y
lateral, tambin corteza medial parietal.

DHyver C, Gutirrez L. Geriatra. 3er ed. Manual moderno. Mxico. 2014


Tomografa emisin de positrones
Resonancia magntica
Resonancia magntica
Diagnstico
Definitivo
Clnica e histopatologa
Clnica con mutacin gentica caracteristica de
inicio temprano

DHyver C, Gutirrez L. Geriatra. 3er ed. Manual moderno. Mxico. 2014


DHyver C, Gutirrez L. Geriatra. 3er ed. Manual moderno. Mxico. 2014
Tratamientos que han fracasado
Terapia de remplazo hormonal: estrognos
vitamina E
Antiinflamatorio no esteroideos:
Ginkgo biloba: el extracto EGb 761
Derivados de cerebro porcino: cerebrolisina,

Inmunizacin pasiva y activa


Vacunacin contra A42: meningoencefalitis