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Nphrologie gnrale

PLAN
Anatomie
Fonctions du rein
Smiologie nphrologique
Grands syndromes
A rnale
A interlobaire
A arques
A interlobulaire
Artrioles
Fonction exocrine

Maintien du volume deau de lorganisme


=Volmie
Maintien composition ionique de leau
plasmatique, interstitielle et cellulaire
Elimination des dchets:
Mtaboliques
Toxines et mdicaments,
Rgulation de la tension artrielle
Fonction endocrine

Systme rnineangiotensine: rgulation de la


volmie et de la TA
Erythropoitine : masse rythrocytaire
Vitamine D : 1-25 dihydroxycholecalcifrol
ou calcitriol
Synthse de facteurs de croissance : IGF,
EGF
Signes fonctionnels
Douleur :
colique nphrtique : aigu, fosse lombaire,
descendante vers OGE
Pylonphrite aigu : lombalgie fbrile
Dysurie
Pollakiurie
Brlures mictionnelles
Hmaturie macroscopique
Oligurie, anurie / polyurie
Incontinence
Signes cliniques
Pancarte : poids, TA, pouls
dmes, panchements sreuses
Fosses lombaires
Hypogastre : globe vsical
TR : prostate
Rein transplant
Examens paracliniques
Biologie :
Sang : iono (na, K, Cl), ure, cratinine, calcium,
phosphore, bicarbonates, acide urique, protidmie,
albuminmie, lectrophorse des protines, NFS
Urines de 24H: iono, ure, protinurie (<150mg/24h),
lectrophorse des protines urinaires
Urines : BU, ECBU
Biopsie rnale
Imagerie :
Echographie rnale et vsicale (prostate)
Uroscanner
Fonction exocrine
Le nphron, unit fonctionnelle du rein

glomrule

Artrioles
-Affrente
-Effrente

Tubule

Interstitium
Glomrule = filtre

Floculus
Podocyte

Pdicelle

Endothlium
fenestr

membrane
basale
FILTRATION

FILTRATION
Passage de leau et des soluts
du plasma vers les tubules
rnaux pour former lurine
primitive
FILTRATION
Mcanisme de la filtration
Sang Urine primitive

Pression 55 mmHg 30 mmHg


Pression
hydrostatique hydrostatique
glomrulaire capsulaire

15 mmHg
Pression
oncotique

Pression nette de filtration (Pnf)

Pnf = (55 mmHg) - (30 mmHg + 15 mmHg) = 10 mmHg


Tubule
Tube contourn distal

Tube contourn proximal

Anse de Henl
Branche descendante
branche ascendante large
Tube collecteur
Tubule

REABSORPTION Retour de substances de la lumire du tube rnal vers le


sang des capillaires pritubulaires (ions, glucose)

SECRETION Passage de molcules (du sang des capillaires vers le


filtrat) en traversant les cellules tubulaires
Formation de lurine : rsum

Artriole affrente
Glomrule

Artre
Artriole
Capsule de effrente
Bowman

Tubule rnal

Capillaires
Filtration (eau, glucose, ions,
pritubulaires
dchets azots, etc.)
Rabsorption (eau, glucose,
ions, ure, acides amins, etc.)
Vers les
Scrtion (ammoniac, certains veines
mdicaments) URINE
Formation de lurine : rsum

Filtration glomrulaire

Rabsorption
de divers soluts
+ obligatoire deau
= obligatoire de sel (NaCl)

Rabsorption facultative deau =


ADH, hormone antidiurtique
Pas de sel
Scrtion de divers soluts
Fonction endocrine
Systme rnine angiotensine
aldostrone

rnine

Chute TA

distal
sel
Systme rnine angiotensine
aldostrone

Macula densa

poumon

mdullosurrnale

TCD
Vitamine D

UV

PEAU

Cholestrol

Vitamine D3
(cholcalcifrol)

Cell tubule proximal


Erythropotine

Moelle osseuse

Globules rouges,
EPO O2
Rein
Cellules interstitielles pritubulaires
Syndrome dinsuffisance rnale
Diminution du nombre de nphrons
fonctionnels : diminution des fonctions exo
et endocrines du rein
Augmentation de la cratinine, diminution
de la clairance de la cratinine ou dbit de
filtration glomrulaire
Aigu ou chronique
Clairance de la cratinine =
en chronique
Cl = (U X V)/P
U = Cratinine urinaire (mol/l) ; V = Volume
urinaire des 24 h, en ml/minute ; P = cratinine
plasmatique (mol/l)
Formule de Cockrofft et Gault = DFG = Cl
cratinine
Syndromes glomrulaires
Syndrome nphrotique
Ptu >3g24h, protides<60g/l, albumine <30g/l
Impur si hmaturie microscopique, HTA, insuffisance
rnale organique
Syndrome nphritique :
Urines bouillon sale , HTA svre, oedmes
Hmaturie macroscopique, protinurie, insuffisance
rnale modre
Syndrome de glomrulopathie rapidement
progressive
HTA modre, insuffisance rnale svre, hmaturie,
protinurie variable