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EVALUACIN DE LA

CONDICIN FETAL
DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO.
Interna Constanza Valenzuela G.
Internado ginecologa y obstetricia
Docente : Dr. Francisco Gutierrez- Dra. Valdes.
UPV 2014
TRABAJO DE PARTO

HIPOXEMIA
Todos deben
RIESGO ser
monitorizados
ACIDOSIS

Durante las contracciones el flujo


de sangre , por ende el
aporte de O2.
Monitorizacin fetal

Evala los cambios de la FCF en relacin a las


contracciones uterinas durante el trabajo de parto.

Objetivo: detectar precozmente fetos en riesgo de


acidemia e hipoxemia.

Hipoxia FC, desaceleraciones.


Existen 2 formas de monitorizacin.

MEFI
Auscultacin
(monitorizacin Corresponde a un
intermitente Con Pinart, durante 1 min electrnica fetal
luego de una contraccin. monitoreo electrnico +
intraparto) un registro de la FCF y
Cada 15 min en fase de contractilidad uterina en
dilatacin un papel cuadriculado.
cada5 min en fase
expulsivo.

- Auscultacin normal : FCF


110-160lpm
- Auscultacin anormal:
Basal 110 lpm
Basal 160 lpm CONTRACTILIDAD
UTERINA
Desaceleraciones.
Cuando utilizamos la MEFI.?

Embarazadas sanas sin


Embarazadas con factores
factores de riesgo,
de riesgo o que requieren
embarazos de termino, y
manejo activo del trabajo
trabajo de parto con ev.
de parto, DEBEN ser
Espontanea; auscultacin
monitorizadas con MEFI.
intermitente.
Anlisis del MEFI
3 PASOS
5 CARACTERISTICAS
1.- describir los 5 parmetros
1.- anlisis visual.
2.- analizar c/u como : a.-tranquilizador
2.-se puede usar un electrodo ceflico o doppler b.-no tranquilizador
externo, ambos con igual utilidad. c.-patolgica o anormal

3.-observar: dinmica uterina y FCF. 3.-obtener una conclusin:


a.- terminologa actual:
4.-la evaluacin debe ser en contexto de normal o bienestar fetal
situacin clnica. sospechoso
patolgico
5.- son evolutivos, predice el estado de b.- nueva terminologa
oxigenacin del feto, pero puede cambiar. categora I
categora II
categora III
Descripcin de los 5
parmetros del MEFI.

N de contracciones en 10 min.
Se debe obs. Por 30 min.
1.- normal: 4-5 CU/10 min
Alterado:
Contracciones a.-Taquisistolia :> 5 CU en 10
uterinas min
b.-Hipodinamia: < 3CU/10 min.
Prom. De FCF cuando es estable,
excluyendo las aceleraciones y
2.- desaceleraciones. Se considera un
periodo de 5-10 min.

Frecuencia tranquilizador: 110-160lpm


no tranquilizador: 100-109/
160-179 lpm
Basal Anormal:
a.- Bradicardia< 100lpm
b.- Taquicardia >180lpm
Etiologa

Bradicardia Taquicardia
Acidosis metablica fetal
Bloqueo cardiaco congnito
Hipotensin materna
Hipotermia materna
Fiebre materna
estados infecciosos
Arritmias cardiacas
Compromiso fetal por
DPPNI. Fcos : Atropina, terbutalina
Compresin de cabeza fetal
Procidencia del cordn
Tacto vaginal

Generalmente no se asocia con compromiso fetal,


excepto si se asocia a variabilidad disminuida o
desaceleraciones tardas
3.- Fluctuaciones menores
de la frec. Basal.
Variabilidad (Diferencia en latidos
Mnima: < 5 lpm
Moderada: 5-25 lpm

deEslala Frec. promedio entre


Marcada: > 25 lpm el nivel
"variable" ms importante del monitoreo.
mayor y el menor)
Ausente : Amplitud de rango indetectable,
Basal.
Refleja la indemnidad del SNA fetal o eventualmente
no se observa variacin de la lnea de base.
su compromiso.

No tranquilizador:
Tranquilizador: Anormal
Mnima
Moderada (N) Mnima
< 5 lpm o A x 45-
5-25 lpm < 5 lpm o A >90min.
90min
Etiologas
Variabilidad Acidemia (Cetoacidosis diabetica materna)
Anencefalia

mnima Fcos depresores del SNC (narcticos, barbitricos,


anestsicos generales, fenotiazidas)
Sulfato de mg, Meperidina

< 5 lpm Sueo fetal


Bloqueo cardiaco completo

Variabilidad
moderada Signo de bienestar fetal
5-10 lpm
Variabilidad
marcada Significado an no claro
> 25 lpm
Disminucin de la variabilidad es el signo aislado ms confiable de compromiso fetal
Patrn sinusoidal de la FCF

Patrn especfico de la FCF ondulatorio claramente


visible, suave, en la FCF basal con una frecuencia del ciclo
de 3-5 /min que persiste durante 20 minutos.
Se asocia a fetos anmicos severos con insuficiencia
cardiaca y a hipoxia fetal grave
Tiene importancia clnica en Fetos de madres Rh (-) Sensib.

Update on Definitions, Interpretation, and Research Guidelines. American College of Obstetricians and Gynecologists. 2008
Aumentos transitorios de la
FCB 15 lpm que duran
15 seg.
4.- Indicador de normalidad.
Aceleraciones Ausencia con resto de
parmetros normales, no
tiene importancia.
Episodios transitorios de
disminucin de FCF > 15 lpm
que duran 15 sg.
5.- Siempre indica anormalidad
desaceleraciones (riesgo de hipoxia)
Observacin del MEFI x 30 min
para descubrir el patrn
predominante.
Precoces

Periodicas

Tardas

Desaceleraciones Uniformes y
repetidas, similares.

Simples

Variables

Complejas
Variables, c/u con
forma distinta.
DESACELERACIONES
PERIODICAS.
Desaceleraciones Peridicas Precoces.
Uniformes, repetidas y peridicas que comienzan y terminan con la
contraccin.
Se relacionan con: Dilatacin cervical, CU, descenso de la presentacin

Desaceleraciones Peridicas Tardas


Uniformes, repetidas y desfasadas con respecto a las contracciones; entre el
acm de la contraccin y el nadir dela desaceleracin existe diferencia > 15
seg.
Etiologa: hipotensin materna, excesiva DU, disfuncin placentaria, etc.
DESACELERACIONES
VARIABLES..
Desaceleraciones Variables Simples
Variables en forma y en relacin a las contracciones. Se caracteriza
por un descenso y recuperaciones rpida de la FCF.
Fenmeno aceleratorio antes y despus de la desaceleracin.

Desaceleraciones Variables Complejas


Uno o mas de los sgtes:
1.- Duracin > 60 seg
2.- Descenso a < 60 lpm
3.- Diminucin de mas de 60 lpm desde la FCB.
Desaceleracin Prolongada
> 2 min < 10 min.

Bradicardia Mantenida
Desaceleracin > 10 min.
Anlisis de las desaceleraciones.
TRANQUILIZADOR NO ANORMAL
TRANQUILIZADOR

Ausencia de a.- Peridicas Precoces a.- Peridicas tardas


desaceleraciones. b.- Variables simples b.- Variables complejas
c.- Desaceleraciones c.- Desaceleraciones
Prolongadas que dura < 3 prolongadas > 3min.
min. d.-Bradicardia mantenida.
CLASIFICACION MEFI.
CLASIFICACION RCOG (Colegio Britanico de Obstetricia y Ginecologia) usada mayormente en Chile.

RIESGO DE HIPOXEMIA:

0%

10%

30%
Clasificacin NICHD-ACOG-SMMF (Inst. Nac. De salud infantil y desarrollo humano de EEUU, Colegio
Americano de Obst. Y Gine, y Sociedad de Medicina Materno Fetal. Implementando recientemente en Chile.)
Significado del MEFI alterado: Estado fetal no
tranquilizador.

MANIOBRAS DE
REANIMACION
INTERRUPCION DEL
EMBARAZO. INTRAUTERINA.
(mejorar transporte de
O2)

MEFI NO DIAGNOSTICA HIPOXIA FETAL, SINO QUE RIESGO DE HIPOXIA


MANEJO DEL MEFI
ALTERADO.
Diagnostico de la causa de alteracin del MEFI
A.- Tacto Vaginal prolapso del cordn umbilical,
Iniciar tocolisis en todo MEFI alterado independiente si el
monitoreo muestra o no Taquisistolas
metrorragia sugerente de DPPNI, progreso de la dilatacin
cervical.
Finalidad es la relajacin intrauterina
B.- Vigilancia de la dinmica uterina taquisistolia altera
MEFI 2 a baja de O2 fetal. Maniobras de reanimacin intrauterina.
C. Vigilancia de la Hemodinmica Materna Recupera su estado de oxemia
A.- Corregir basal RL o SF
Hipotension
Hipotensin materna reduce flujo sanguneo a placenta y B.- Lateralizacion materna mejora flujo
conduce a hipoxemia feta. sanguneo.
Mejora las alteraciones de MFEI
C.- Oxigenacion O2 10 Lts /min x 10-30 min.
D.- Suspender oxitocina
E.- Tocolisis de emergencia Nitroglicerina
bolos de 100 gammas (max 400 gammas)
Vigilar evolucin del MEFI x 30 min.
a.- Normalizacin MEFI
i.-Continuar trabajo de parto
ii.-Reiniciar oxitocina
b.- MEFI persiste sospechoso o patolgico
i.- Interrupcin del embarazo.

Bradicardia Prolongada interrupcin del embarazo


antes de los 10 min (aun sin alteraciones de gases
arteriales fetales.)
Ampollas

Fenoterol: 0,5 mg / 10 ml

Dosis Fenoterol para tocolisis de Urgencia

Dosis : Fenoterol 1 cc + 9 cc SF (en una jeringa de 10 cc). Pasar en 15 a 20


min. Generalmente, produce taquicardia materna (limite 120 lpm maternos)
Bibliografia.
Manual de Obstetricia / Ginecologa 3 Edicin Dr. Jorge A. Carvajal.

Obstetricia 4ta Edicin- Dr. Alfredo Prez Snchez, 2011.


Presentacin MEFI, Dra Chong, UPV, 2011.

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