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Tema 19: Muestras de exudados inflamatorios

Muestras que se contaminan durante su recogida


Exudados inflamatorios: orina y esputo

Anlisis de orina Anlisis de esputo

PROBLEMTICA
Muestras que se recogen tras pasar por una zona del cuerpo con
biota normal, contaminndose la muestra.

Como consecuencia: el simple aislamiento e identificacin de un


microorganismo no nos indica que es el responsable de la infeccin

Para que el microorganismo aislado sea el responsable de la infeccin:


debe aislarse de la muestra en concentracin elevada
con presencia o ausencia de leucocitos
paciente con sintomatologa
Exudados inflamatorios: orina

Frecuencia y origen de la infeccin

Tracto urinario

Origen de la infeccin:
Ascendente: propia biota normal
del intestino grueso que asciende
por la uretra para llegar a la vejiga
urinaria. Ms frecuente en mujeres

Hematgena: a partir de un foco


infeccioso llega por sangre a sistema
excretor

Produce:

CISTITIS
PIELONEFRITIS
URETRITIS
Exudados inflamatorios: orina

Sintomatologa

Cistitis

Urgencia en orinar

Frecuencia elevada (polaquiuria)

Molestias al orinar (disuria)

Pesadez en la parte baja del abdomen

(Fiebre)

Hematuria
Exudados inflamatorios: orina

Principales microorganismos patgenos

Tracto urinario
Con biota normal: URETRA
Zonas estriles: VEJIGA, URTERES y RIONES

Infeccin Infeccin
Microorganismo
extrahospitalaria hospitalaria

Escherichia coli >90% 42%


E. coli
Proteus vulgaris 5% 6%

Klebsiella - Enterococcus 2% 28%

Staphylococcus saprophyticus 1% 7%

Pseudomonas aeruginosa 0% 6%
Proteus vulgaris
Exudados inflamatorios: orina
Toma de muestras Transporte Obs. Directa Aislamiento Interpretacin Sensib. antimicrobianos

Toma de muestras:
Reducir al mximo la contaminacin
Dar instrucciones al paciente para la recogida correcta de la muestra

ORINA
Muestra contaminada Muestra no contaminada
- Miccin espontnea - Puncin suprapbica

- Sonda uretral
Muestra de orina
Frasco estril, con
tapn de rosca, sin
medio de transporte

Muestra convencional
Orina recogida por miccin Paciente que sigue instrucciones:
espontnea Retirar el prepucio
10-20 ml Separar labios genitales
Despreciar primera parte de la miccin
Recoger segunda parte de la micin

Conservar en nevera
mximo 24 horas.
PROBLEMAS: toma de muestra diferente

Personas que no colaboran Personas con sonda


permenente
durante la toma de muestra
Nios
Ancianos Sonda permanente
5-20 ml tomados con
Bolsa adhesiva colectora jeringa por puncin en
Esperar el tubo de la sonda
Poner 5 ml en tubo o frasco

PUNCIN
Sondar para recoger ASPTICA
muestra de orina Y ASPIRACIN

Puncin suprapbica
Muestra NO contaminada

IMPORTANTE Dependiendo de como se realiza la toma de muestra,


la interpretacin del resultado es diferente
Exudados inflamatorios: orina
Toma de muestras Transporte Obs. Directa Aislamiento Interpretacin Sensib. antimicrobianos

Transporte:
NO se debe modificar la biota de la muestra desde su recogida hasta su anlisis

ORINA
La orina es un buen medio de cultivo

Transportar lo ms rpido posible. Procesar antes de 2 horas.

Si no es posible:
Conservar en nevera hasta 24 horas

Si no es posible:
Adicionar conservante (cido brico 1,8%, 24h a T ambiente)
Exudados inflamatorios: orina
Toma de muestras Transporte Obs. Directa Aislamiento Interpretacin Sensib. antimicrobianos

Observacin directa:
Informa si la muestra est bien recogida y se puede continuar el anlisis
Informa de los medios de cultivo que se pueden utilizar

ORINA

-Observacin directa
- Mtodo screening opcional Observacin directa del sedimento

Gram directo orina


Tinciones de Gram del sedimento
Gram de sedimento
Nmero y tipo de bacterias
Nmero de leucocitos

- Permite descartar muestras mal recogidas o negativas


Sediment dorina

Cristalls doxalat
Exudados inflamatorios: orina
Toma de muestras Transporte Obs. Directa Aislamiento Interpretacin Sensib. antimicrobianos

Aislamiento
Con 2 finalidades:
Aislar el posible patgeno (medio selectivo)
Cuantificar el posible patgeno (medio rico)
El simple aislamiento de un microorganismo patgeno potencial NO indica que sea
responsable de la infeccin

Paciente ambulatorio con CISTITIS


Recuento:
Sembrar con asa calibrada 0,001ml de orina en medio rico (agar CLED o agar sangre)

Aislamiento:
Sembrar por estra en medio selectivo para E. coli (agar McConkey o EMB)

Agar McConkey (izquierda) y recuento en


CLED (derecha) con crecimiento de E. coli.
Exudados inflamatorios: orina
Toma de muestras Transporte Obs. Directa Aislamiento Interpretacin Sensib. antimicrobianos

Identificacin:
Solo se debe identificar el/ los microorganismos responsable/s de la infeccin
Se estudia el crecimiento dominante

ORINA
Microorganismo con crecimiento dominante
Microorganismo con >100 colonias en recuento (>105 UFC/ml)- indicativo de
infeccin de orina

Microorganismo con 10 -100 colonias en recuento (105 - 104 UFC/ml)


y presencia de:
leucocitos
sintomatologa
tipo de muestra
sexo Recuento en CLED de colonias
lactosa positivas de E.coli
Exudados inflamatorios: orina

Toma de muestras Transporte Obs. Directa Aislamiento Interpretacin Sensib. antimicrobianos

Tipo de Sedimento/
Cultivo-recuento Interpretacin
muestra sntomas
Clulas de Muestra mal recogida
descamacin No cultivar
Interpretacin vaginal Solicitar nueva muestra
de los resultados: 103 UFC/ml,
Positivo, informar
Responsabilidad Piuria y/o 1-2 tipos de microorg.
del Farmacutico sntomas 103 UFC/ml, Repetir nueva muestra bien
3 o ms tipos de microorg recogida (sonda, litiasis?)
Miccin
Posible bacteriuria asintomtica o
Muestra ORINA espontnea 104 UFC/ml,
Contaminacin?
1 tipo de microorg.
Repetir con nueva muestra

Sin piuria Probable contaminacin.


104 UFC/ml,
2 o ms microorg. Repetir con buena muestra (factores
que predisponen)
103 UFC/ml,
Probable contaminacin
1 o ms microorg.
Con piuria Cualquier recuento,
Positivo, informar
Sonda sintomtico 1 o ms microorg.
permanente Sin piuria, Presencia de varios Bacteriuria asintomtica.
asintomtico tipos de microorganismos Seguimiento.

Puncin Informar del resultado


Cualquier resultado
suprapbica Mtodo de referencia
Diagnstic segons els valors del recompte
Exudados inflamatorios: orina
Toma de muestras Transporte Obs. Directa Aislamiento Interpretacin Sensib. antimicrobianos

Identificacin
CISTITIS: patgeno habitual Escherichia coli

PRUEBAS BSICAS
PRUEBAS ESPECFICAS
Gram: bacilo pequeo Gram negativo Indol: + IMViC
Oxidasa: - Rojo de Metilo: +
Catalasa: + Voges Proskauer: -
Movilidad: + (-) Citrato: -
Crecimiento en McConkey: +, lac + O/F: +/+
Kligler: gluc +, lact +
gas:+, H2S:- O/F

SISTEMAS COMERCIALIZADOS

Sistema API 20E:


Escherichia coli,
Enterobacter aglomerans Kligler
Edwardsiella hoshinae
Exudados inflamatorios: orina
Toma de muestras Transporte Obs. Directa Aislamiento Interpretacin Sensib. antimicrobianos

Estudio de la sensibilidad a los antimicrobianos


Slo
debe realizarse con los microorganismos considerados
responsables de la infeccin

Tema 21
Caso clnico

Una joven de 22 aos al mes de iniciar relaciones sexuales con su pareja comienza a
notar molestias al orinar, como urgencia, escozor e incluso observa la aparicin de
pequeos cogulos de sangre. La Doctora del ambulatorio le indica que probablemente
tiene una infeccin de orina pero que es conveniente confirmarlo con un anlisis
microbiolgico.

Diagnstico presuntivo: infeccin de orina

1. Qu instrucciones daras a la joven pare recoger la muestra de orina?

2. Cmo realizaras el transporte de la muestra?

3. Es conveniente realizar una observacin directa de la muestra? Por qu?


Cmo se realiza?

4. Qu medios sembraras para realizar el cultivo de la muestra?

5. Cul es el patgeno ms frecuente en este tipo de infecciones? Por qu?

6. Es conveniente hacer un estudio de sensibilidad a los antibiticos?