Crisis Convulsivas

CRISIS CONVULSIVAS
Dr. Santander Cervio Miguel

EPIDEMIOLOGA
EUA 2 millones
44/100,000 casos nuevos
por ao.
2/3 Inician en la Infancia.
Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.
DEFINICIN
Descarga neuronal anormal, con manifestaciones fsicas y/o

sensoriales.
Sntomas de disfuncin cerebral que producen una descarga

hipersincrnica o paroxstica de un grupo de neuronas,
hiperexcitables, localizadas en el corteza cerebral. Las
manifestaciones clnicas son muy variables y autolimitadas.
Epilepsia Episodio en la cual una persona presente 2 o mas

convulsiones.
Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66.
FISIOPATOLOGA:
Hiperexitabilidad.
Capacidad de ciertas neuronas de producir " cambios
paroxsticos de despolarizacin (PDS)
Hipersincronizacin.
Para producir una punta interictal se necesita " reclutar " un
nmero elevado de neuronas que generen un PDS de forma
sincronizada.
Propagacin
Extensin de la despolarizacin.
FISIOPATOLOGA:
Hiperexitabilidad Hipersincronizacin Propagacin
Adams And Victors; Principles of Neurology 8th Ed; Pg 287 305. 2005
CAUSAS DE CRISIS POR EDAD
CLASIFICACIN
Crisis Parciales Simples
Descarga neuronal espontnea, descontrolada de un rea
focal del cerebro SIN perdida del edo de alerta.
Motora: Tnico, Clnico, Automatismos, Mioclonus focal.
Sensoriales: Visual, Olfatoria o Gustativa.
Autonmicas: Taquicardia, Bradicardia, Asistolia, Salivacin,

Piloereccin
Gelsticas: Risa (lesin Hipotalmica)

Crisis Parciales Complejas
Descarga neuronal espontnea, descontrolada de un
rea focal del cerebro CON perdida del edo de alerta.
Temporal Frontal Parietal/Occipital

Inicio Crisis Parciales simples
Automatismos: Masticacin, Tronar labios, tomar de un
vaso.
Ipsilateral del foco epilptico.
Adams And Victors; Principles of Neurology 8th Ed; Pg 287 305. USA 2005
Crisis Generalizadas
Tnico-Clnicas Generalizadas:
Con o sin Prdromos
Fase Tnica: Ojos abiertos, Giran hacia arriba, Dilatacin
de pupilas, Pronacin de brazos, Incontinencia, apnea y
cianosis.
Fase Clnica: Movs. Clnicos Generalizados, Frecuencia
disminuye gradualmente, Amplitud Gradualmente
incrementa, Mordedura de lengua, Apnea y cianosis.
Edo. Postictal: Mareo, confusin letargo, cefalea.
Crisis de Ausencia
En nios con desarrollo psicomotor normal
EEG Pico-y-onda de 3Hz
Corta duracin (Seg).
Recuperacin Abrupta.
NO Fase Postictal.
Componentes Atnicos: Musculatura axial.
Componentes Tnicos: contractura asimetrica o
simtrica de msculos extensores o flexores.
Automatismos Amnesia
ESTATUS EPILPTICO
OMS crisis epilpticas que se repiten en un intrvalo corto de
tiempo o son lo suficiente prolongadas, como para condicionar un
estado epilptico fijo y duradero.
ACTIVIDAD EPILEPTOGENA que se prolonga durante ms de 5 min,

de duracion 30 minutos? o que se suceden sin recuperacin de la
conciencia o del estado neurolgico previo.
Mayor Duracin de la crisis, Mayor dao neurolgico

SEMIOLOGA
Giro de la cabeza:
NO forzado Lbulo Temporal Ipsilateral.
Posicion distnica de extremidad
contralateral.
Forzado: Hemisferio contralateral. Lbulo
Frontal. Si ocurre despus de TCG Foco
Ipsilateral (ipsiversin tarda).
SEMIOLOGA
Desviacin de los ojos:
Acompaa a rotacin de la cabeza.
Aislado Foco Lbulo Occipital contralateral a la
direccin de la mirada.
Clnico Focal:
Lbulo Frontal y rea Peri-Rolndica de hemisferio
contralateral.
SEMIOLOGA
Frote Nasal Postictal:
Foco en hemisferio ipsilateral a mano dominante.
Lbulo temporal
Tos Postictal:
Foco en lbulo temporal
Automatismo Bpedo:
Lbulo Frontal
Patadas o Pedalear
SEMIOLOGA
Gelstica (Risa)
Foco Hipotalmico / Lobulo Temporal Mesial.
Escupir/Vomitar en periodo Ictal:

Foco Lbulo Temporal Derecho
Vocalizacin alta:
Foco Lbulo Frontal
Gritos, Murmullos, Letras Aisaladas
SEMIOLOGA
Privacin del Lenguaje:

Lbulo temporal hemisferio dominante.
Afasia Postictal:
Foco lateralizado a hemisferio dominante.
Salivacin durante periodo Ictal:

Foco en hemisferio NO dominante
SEMIOLOGA
Confusin postictal:
De mayor prominencia y duracin despus de
crisis con foco en lbulo temporal.
Breve o ausente despus de cirsis con foco en
lbulo frontal.
Sntomas visuales:
Foco en Lbulo Occipital Circulos, Puntos,
colores, destellos, hemianopsia, escotomas.
Alucinaciones: Lbulo Prietal, Unin Parieto
Occipital de hemisferio no dominante.
SNDROMES
INFANTILES
EPILEPSIA BENIGNA INFANTIL CON ESPIGAS
CENTROTEMPORALES U OCCIPITALES
Epilepsia Rolandica/ Silviana.

Motora Focal
Inicio 5-9 aos
Autolimitado Desaparicin gradual en la
adolesencia.
Multitratamiento
AD
Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499524
EPILEPSIA BENIGNA INFANTIL CON ESPIGAS
CENTROTEMPORALES U OCCIPITALES
EEG Espigas de alto voltaje lado

contralateral (Area de Rolando)
NO Afasia, ni deterioro intelectual.
Nocturnas.
Alucinaciones Visuales

SNDROME DE WEST
Espasmos Infantiles
Infancia 1er ao de vida.
Clx:
Flexin Gruesa (tronco y extremidades
plvicas)
Corta duracin
Recurrentes
Desaparecen 4-5 aos.

SNDROME DE WEST
EEG Espigas multifocales y ondas
lentas de gran amplitud. HIPSIARRITMIA
TAC y RMN
Disgenesia Cortical
Tx. A.Valproico15->100 mg/kg/d

Vigabatrina 30-100 mg/kg / dia
Topiramato 25mg /kg/d
HIPSARRITMIA
HIPSARRITMIA
CRISIS FEBRILES
Patologa Benigna.
Infeccin UTI (lactante) , vas areas
Post Vacuna (DPT y SRP)
Roseola (HV 6) 86%
Aparicin 6m 5 aos.
90% 3 aos.
Crisis Generalizadas.
Duracin < 15min.
EEG Normal
CRISIS FEBRILES
Simples
Mas comunes
Duracin <15 min.
Complejas
Duracin < 15min
Estatus Postictal

Tratamiento
Soporte ABC
Diacepam rectal (.5mg/kg)
Loracepam 0.05-0.1mg/kg, IV
SX. LENNOX-GASTAUT
2 - 6 aos.
Caracteristicas:
Crisis durante el sueo
Crisis atnicas / astticas ( desvanecimiento)
Tonico-clnicas
Parciales
DAO NEUROLOGICO PROGRESIVO

SX. LENNOX-GASTAUT
EEG espiga-onda lenta.
SX. LANDAU-KLEFFNER
Afasia epilptica adquirida.

2 -6 aos
Prdida TOTAL del Lenguaje
Ms Grave de Epilepsias Rolndicas
EEG Punta Onda durante > 80% del
sueo REM.

CRISIS REFLEJAS
Estmulos Externos
Luz, Destellos, Ruidos,TV
Mioclnicas con alteraciones

generalizadas
Corta duracin
No necesitan tratamiento

Dx.
Clnico
EEG
Neuroimagen
RMNf y Volumetria
PET y SPECT
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

TRATAMIENTO
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Conservar Funcin Cerebral.

Minimizar Dao Neurolgico:
Abolicin
Prevencin Mantenimiento
MECANISMO DE ACCIN:
TRATAMIENTO EN URGENCIAS
Abolicin de las Crisis:
Tratamiento Pre-hospitalario
Tratamiento Hospitalario
BENZODIACEPINAS:
Disminuir Actividad cerebral de manera
SBITA.
1. Lorecepam (Ativan IV) 4mg
2. Diacepam (Valium IV, IM) 10mg
3. Midazolam (Dormicum IV, IM) 7.5mg
Dan Millikan, et al; Emergency Treatment of Status Epilepticus Current Thinking, Emerg Med Clin N Am
27 (2009) 101113.
TRATAMIENTO ESTATUS
EPILPTICO
27 (2009) 101113.
TRATAMIENTO ESTATUS
EPILPTICO
27 (2009) 101113.
GRACIAS
BIBLIOGRAFA:
Jacqueline A. French, M.D., and Timothy A. Pedley, M.D. Initial Management of
Epilepsy, n engl j med 359;2 july 10, 2008.
Dan Millikan, et al; Emergency Treatment of Status Epilepticus Current Thinking,
Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 101113.
Blume WT, Luders HO, Mizrahi E, et al. Glossary of descriptive terminology for
ictal semiology: report of the ILAE task force on classication and terminology.
Epilepsia2001; 42:121218.
Logroscino G, Hesdorffer DC, Cascino G, et al. Short-term mortality after a
first episode of status epilepticus. Epilepsia 1997;38:13449
Sloan E. The treatment of status epilepticus patients in the emergency setting.
Cambridge: MIT Press; 2006. p. 597605.

Crisis Convulsivas

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CRISIS CONVULSIVAS

Dr. Santander Cervio Miguel

Descarga neuronal anormal, con manifestaciones fsicas y/o

Sntomas de disfuncin cerebral que producen una descarga

Epilepsia Episodio en la cual una persona presente 2 o mas

Hiperexitabilidad Hipersincronizacin Propagacin

Motora: Tnico, Clnico, Automatismos, Mioclonus focal.

Sensoriales: Visual, Olfatoria o Gustativa.

Autonmicas: Taquicardia, Bradicardia, Asistolia, Salivacin,

Gelsticas: Risa (lesin Hipotalmica)

Temporal Frontal Parietal/Occipital

ACTIVIDAD EPILEPTOGENA que se prolonga durante ms de 5 min,

Mayor Duracin de la crisis, Mayor dao neurolgico

Escupir/Vomitar en periodo Ictal:

Privacin del Lenguaje:

Salivacin durante periodo Ictal:

Epilepsia Rolandica/ Silviana.

EEG Espigas de alto voltaje lado

Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66.

Desaparecen 4-5 aos.

Tx. A.Valproico15->100 mg/kg/d

Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499524

Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66.

Afasia epilptica adquirida.

Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499524

Mioclnicas con alteraciones

Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499524

Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66.

Conservar Funcin Cerebral.

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