PROFILAXIS POST-

EXPOSICIN

Raquel Tena Barreda

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

Agradecimientos:

Juan Beltrn
Especialista en Medicina Preventiva y Especialista Universitario en Vacunas
JUSTIFICACIN
Conocemos cmo actuar ante la
exposicin a determinadas
enfermedades transmisibles?
Qu es la profilaxis post-
exposicin?
La administracin de frmacos,
inmunoglobulinas o vacunas, para evitar
la infeccin y/o el desarrollo de una
enfermedad transmisible tras la
exposicin al agente patgeno que
produce la enfermedad.
Calendario vacunal Comunidad
Valenciana
Adaptacin calendario vacunal
Calendario vacunal adulto
Ttanos
Agente productor: Clostridium Tetanii.
Contagio: penetracin esporas en heridas.
Enfermedad:
Prolifera en condiciones de anaerobiosis en el lugar
de una lesin.
Se caracteriza por contracciones musculares
dolorosas, caracterstica e inicialmente en los
maseteros y los msculos del cuello y despus en los
del tronco.
Baja incidencia (0,05-0,1/100000 hab.) pero alta
mortalidad (40-50%).Padecer la enfermedad no
inmuniza.
Ttanos
INMUNOPROFILAXIS POST-EXPOSICIN:
HERIDA TETANGENA:
Heridas o quemaduras que requieran intervencin quirrgica que se retrasa
ms de 6 horas.
Heridas o quemaduras con un importante grado de tejido desvitalizado.
Herida punzante, particularmente donde ha habido contacto con suelo o estircol.
Heridas contaminadas con cuerpo extrao, especialmente de origen biolgico
(maderas).
Heridas con fracturas.
Mordeduras.
Heridas por congelacin.
Heridas o quemaduras en pacientes que tienen sepsis sistmica.

HERDIAS ALTO RIESGO:

Heridas tetangenas contaminadas con gran cantidad de material que pueda contener
esporas y/o que presente grandes zonas de tejido desvitalizado.
Difteria
Agente productor: Exotoxina de Corynebacterium
Diphteriae.
Contagio: Area.
Enfermedad: Fiebre, adenopatas cervicales y
odinofagia con membrana fibrinosa. Tos similar a
crup y babeo.
No se diagnostica ningn caso desde 1986. Tasas
de vacunacin en adultos <30%, recrudecimiento en
pases del Este y posible expansin.
Complicaciones: obstruccin vas areas, parlisis
perifrica, ppcc y miocarditis.
Difteria
QUIN?
Contactos de casos con difteria.
CMO?
Bien vacunados 3 dosis: dosis de recuerdo Td si no ha
recibido ninguna en los ltimos 5 aos.
No vacunados, desconocido o incompleta: dosis con
intervalos de 8 semanas + profilaxis con Penicilina
benzatina 1200000 o eritromicina 1gr/d x 7das.
Si contacto estrecho: 500 U antitoxina diftrica.
Contraindicaciones: primer trimestre embarazo o
reaccin neurolgica o de hipersensibilidad.
Tos ferina
Agente productor: Bordetella Pertusis.
Contagio: Area.
Enfermedad: Inflamacin traqueo-bronquial y tos
espasmdica. Secuelas neurolgicas y
bronquiectasias (1:100) Mortalidad 1:1000.
Mayores de 7 aos dudosa eficacia de vacuna y
enfermedad curso benigno.
Vacuna con clulas enteras (DTPe) vs acelular
(DTPa): en algunas CCAA todava se utiliza en 1
dosis DTP, en la nuestra desde el inicio DTPa.
Tos ferina
PROFILAXIS CONTACTOS:
CMO?
Observacin 14 das + Eritromicina
40-50mg/Kg/d (mx.. 2g/d) en 4
dosis/d.
<7aos:
no vacunados o <4 dosis:
vacunar.
Si tiene 4 dosis: recuerdo, salvo
que la ltima haga <3aos.
>7aos: posibilidad de vacuna
acelular (Menor tasa de
complicaciones que con vacuna de
clulas enteras)
QUIN?
Tratar a todos los familiares,
compaeros y personal escolar,
independientemente de su estado
vacunal.
VACUNACIN: dTPa
Asociacin pediatra
recomienda desde 2006
sustituir dT de los 14aos por
dTpa.
Considerarse vacunacin con
dTpa en:
Padres y adultos no
inmunizados convivientes con
lactantes.
Personal sanitario que trabaja
con neonatos. Educadores de
guarderas.
Adultos con factores de riesgo
para padecer formas graves de
tos ferina y convivientes
Sarampin
Agente productor: Paramyxoviridae, gnero Morbillivirus
Contagio: Area
Enfermedad:
Dos a cuatro das de prdromos con fiebre alta, tos,
conjuntivitis y coriza. Signo patognomnico manchas de
Koplik (manchas rojizas con un centro blanco).
Aparece un exantema maculopapular eritematoso que
comienza por la cara en la zona retroauricular y luego se
generaliza primero al tronco y posteriormente a las
extremidades.
Duracin entre 5 y 7 das, resolvindose por descamacin.
Complicaciones: 10-15% en nuestro medio. Diarrea, otitis
media, neumona y encefalitis sta ltima mucho menos
frecuente, en un 1. Letalidad 0,1%
Sarampin
CONTACTO: Personas expuestas a
caso confirmado en 4 das previos y 4
posteriores a la aparicin del exantema.
Exposicin cara a cara o en lugar
cerrado (aulas, domicilio)
 Sarampin (Martn Zurro)
Inmunoglobulina:
QUIEN?
Personas susceptibles expuestas no inmunes o en quienes est contraindicada la
vacunacin, particularmente:
Nios, especialmente <6meses (ojo! Otras fuentes consideran a partir de 6 m)
Embarazadas
Inmunodeprimidos, aunque estn vacunados.
CUANDO?
Antes del 6 da post-exposicin, preferentemente en las primeras 72h.
QU?
Inmunoglobulina polivalente 0,25ml/kg (mx.. 15ml) im.. Inmunodeprimidos 0,5ml/kg
(mx.. 15ml)
Tras la administracin de Ig se vacunar pasados 5 meses a los mayores de 1 ao.
CONTRAINDICACIN:
Alrgicos a Neomicina o a protena de huevo.
Inmunodeficiencia grave como inmunodeficiencia congnita, enfermedad hematolgica
maligna
QT en ltimos 3 meses.
Sarampin (protocolo CV)
VACUNA:
QUIN y CMO? Contactos susceptibles:
Nios 6-12meses:
Vacuna, preferente la monovalente.
Completar con 2 dosis segn
calendario.
Nios 12-15meses:
Primera dosis triple vrica y
completar segn calendario.
Nios 16meses-6 aos:
Si no vacunados, primera dosis y
completar.
Si vacunados hace ms de un mes,
segunda dosis con la que se
completa.
Nios > 6 aos:
Si no vacunados, primera dosis y
completar al mes.
Si vacunado hace ms de un mes,
CUANDO?
completar ahora.
En las 72h post-exposicin.
INMUNOGLOBULINA:
QUIEN?
Personas susceptibles expuestas
no inmunes o en quienes est
contraindicada la vacunacin,
particularmente:
Nios, especialmente 6-
12meses si no se administra
vacuna.
Embarazadas
Inmunodeprimidos, aunque
estn vacunados.
CUANDO?
Antes del 5 da post-exposicin.
Algunas fuentes 3 da.
Entre 5-11 da slo atena.
QU?
Inmunoglobulina polivalente
0,25ml/kg (mx.. 15ml) im..
Inmunodeprimidos 0,5ml/kg (mx..
15ml)
Rubola
Agente productor: RNA virus, Togaviridae.
Contagio: Area.
Enfermedad: Exantema mculo-papular cara y
cuello que se extiende al resto en 1-3 das.
Linfoadenopatas, conjuntivitis y fiebre <39C.
Mejor estrategia preventiva la vacunacin,
importante en mujeres en edad frtil por
embriopatas si la infeccin se produce
durante al gestacin.
Se retir la Ig antirrubeola por baja efectividad.
Parotiditis
Agente productor: Paromyxovirus
Contagio: Area.
Enfermedad: Inflamacin de glndulas
salivares, predominio partidas. Puede
producirse por otros virus.
Mejor estrategia preventiva es la vacunacin.
Se retir Ig antiparotiditis por baja efectividad.
Enfermedad Meningocccica
Agente productor: Neisseria
Meningitidis, serogrupo ms frecuente
en nuestro medio el B, no vacuna, pero
los causantes de epidemias son A y C.
Contagio: Area y contacto directo.
Enfermedad: Cuadro de meningitis y/o
meningococcemia, que puede progresar
rapidamente a sepsis, shock y muerte.
Enfermedad Meningocccica
QUIN?
Convivientes domicilio.
Pernoctantes misma habitacin 10 das previos a hospitalizacin.
Contactos prximos y repetidos, durante al menos 4h/d consecutivas,
los 10 das previos a hospitalizacin.
Contacto directo con secreciones nasofarngeas en 10 das previos
hasta 24h posteriores a iniciar el antibitico.
Guarderas-preescolares (<5 aos):
1caso-1aula: todos los nios y personal del aula.
2 casos- 2aulas: todos los nios y personal guardera.
Centros escolares:
1caso-1aula: todos los alumnos del aula.
2casos-2aulas: todos los alumnos de ambas aulas.
3 casos - 2 aulas en un mes: todos los alumnos y personal del
centro.
CUNDO?
Primeras 24h, nunca despus de 2 semanas.
Enfermedad meningocccica
CMO?
Rifampicina:
Adultos: 10mg/kg/12h durante 2 das (mx. 600mg/12h)
Nios 1mes-12 aos: 10mg/kg/12h durante 2 das (mx. 300mg/12h)
Nios <1mes: 5mg/kg/12h durante 2 das.
Contraindicaciones: embarazo, enfermedad heptica grave y
Anticonceptivos orales. Hipersensibilidad.
Ceftriaxona:
Embarazadas, mal cumplidores.
Nios <15 aos 125mg im. dosis nica.
Contraindicacin: hipersensibilidad penicilinas
Ciprofloxacino:
Buena alternativa en toma de anticonceptivos orales, ya que no interfiere.
Adultos 500mg vo dosis nica.
Contraindicado: nios, gestantes e hipersensibilidad.
Si se dispone de vacuna del serotipo causante tambin se vacunar.
Enfermedad por Haemophilus
Influenzae B
Agente productor: Haemophilus
Influenzae B
Contagio: area y contacto
Enfermedad: meningitis, epiglotitis
aguda, neumonas, celulitis, artritis
sptica, osteomielitis, pericarditis y
septicemia
Enfermedad por Haemophilus
Influenzae B
QUIN?
Convivientes con por lo menos un contacto menor de 4 aos (no est vacunado
o est incompletamente vacunado).
Convivientes con un contacto que es un nio inmunosuprimido,
independientemente del estado de inmunizacin contra Hib de ese nio.
Para los contactos de guarderas infantiles donde acudan menores de 2 aos o
ha habido dos casos o ms de enfermedad invasora por Hib dentro de los
ltimos 60 das.
CMO?
Rifampicina:
Nios:
> 1mes: 20 mg/kg./da, 4 das, 1 sola toma diaria (dosis mxima 600 mg/da)Nios
<1 mes: 10 mg/kg./da, 4 das, 1 toma diaria.
Adultos: 600 mg/da, 4 das, 1 sola toma diaria.
CUNDO?
<7 das (?)
Hepatitis B
Agente productor: VHB Epadnaviridae.
Contagio: Inoculacin percutnea-
mucosa, contacto fmites o lquidos
contaminados en mucosa o lesiones de
piel, contacto sexual.
Enfermedad: Hepatitis aguda, hepatitis
crnica o estado portador.
Hepatitis B
Contactos-convivientes: vacunacin.
Si conviviente <12meses 0,5ml de Ig VHB
Contacto con exposicin por inoculacin de material
infectivo:
No vacunados:
0.06 ml/kg Ig VHB im. dentro de las primeras 24h (mx. en los
siguientes 7 das, cuanto ms alejado ms riesgo) + iniciar
vacunacin.
Contactos sexuales: vacunacin
0.06 ml/kg Ig VHB im. en las 2 semanas siguientes al ltimo
contacto sexual.
RN de madre HBsAg +:
Iniciar vacunacin + IgVHB en primeras 12-24h vida.
 PROFILAXIS POST-EXPOSICIN EXTRALABORAL
PERMUCOSA O PERCUTNEA A VHB (PAPPS)

Estado persona Fuente Fuente

expuesta HbsAg + desconocida

IgVHB antes 24h +

No vacunados Iniciar vacunacin
Iniciar vacunacin

Vacunacin en IgVHB antes 24h +

completar Completar
proceso o
vacunacin
incompleta Iniciar vacunacin

Vacunados con
respuesta Dosis recuerdo No precisa
desconocida
Hepatitis A
Agente productor: VHA Picornaviridae.
Contagio: fecal-oral.
Enfermedad:
INMUNOGLOBULINA:
Dosis nica 0,02 ml/kg im. pre-exposicin o post-exposicin en 2
semanas siguientes.
Previene el cuadro clnico aunque no necesariamente de la infeccin.
Proteccin autolimitada a 2-4 meses.
OJO!! Interfiere en la administracin de vacunas, salvo de fiebre
amarilla. No se administraran 3 semanas antes ni 3 meses despus.
VACUNA:
0 6 12meses
Personas de riesgo o viaje a zonas endmicas.
Hepatitis A
Ig + Vacuna: Ig exclusivamente:
Contactos domsticos o Nios menores de 1 ao.
sexuales infectados. Personas en las que la
Personas no vacunadas de vacuna est contraindicada.
centros de da, guarderas,
prisiones o centros de
discapacitados.
Manipuladores de
alimentos no previamente
vacunados.
Brotes epidmicos
Personas que comparten
uso de drogas.
Hepatitis C
Agente productor: VHC, ARN virus.
Contagio: Parenteral, sexual y vertical
poca relevancia.
Enfermedad: Infeccin aguda similar a
otra hepatitis, cronifica.
No est indicada la inmunoprofilaxis ni la
terapia antiviral ante la exposicin.
Varicela
Agente productor: Virus Varicela Zoster
Contagio: va area, persona-persona,
fmites.
Enfermedad: exantema vesculo-
papular, puede tener complicaciones
cardacas, neurolgicas y
neumolgicas.
VARICELA
VACUNACIN: INMUNOGLOBULINA:
QUIN? QUIN? Susceptibles de
Nios 10-14 aos que no hayan padecido enfermedad grave:

enfermedad.
Adolescentes >13 aos y adultos sin Nios inmunocomprometidos
evidencia de inmunizacin, sin AP de varicela.
especialmente:
personas con riesgo de complicacin y RN de madres que presentan
a sus familiares:
Leucemia Linfoblstica Aguda
varicela 5 das antes y 2
Tratamientos inmunosupresores despus del parto.
Transplantados o programados
para ello.
Prematuros <28 s de
Enfermedades Crnicas gestacin expuestos a VVZ
metablicas, endocrinas,
pulmonares, cardiovasculares, en unidad neonatal. Tambin
neuorviscidosis y anomalas
neuromusculares.
aquellos >28s si la madre no
personal sanitario presenta inmunidad frente a
mujeres en edad frtil. VVZ.
Nios VIH asintomticos, con CD4 >15%.
CUNDO?
Profilaxis postexposicin en las primeras
72h, mx.. 5 das. 48-96 h tras la exposicin.
Control de brotes.
CMO?
125 U/10Kg o 0,1 ml/kg
(mx. 625 U adultos)
Tuberculosis
Agente productor: Mycobacterium
Tuberculosis
Contagio: Area, otras vas menos
frecuentes.
Enfermedad: Desarrollo de TBC tras
primoinfeccin que puede afectar a casi
cualquier rgano, aunque en el 90% el
pulmn.
Tuberculosis
QUIMIOPROFILAXIS:
Evitar infeccin en contactos ntimos de pacientes
bacilferos, con Mantoux negativo, y descartando
enfermedad activa y/o anrgia cutnea.
Especialmente indicado en nios, jvenes e
inmunodeprimidos.
Isoniacida 5-10mg/Kg/da durante 2 meses, se repite
prueba tuberculina:
Negativo: se suspende
Positivo: decartar enfermedad y completar hasta
completar 6 meses (TILT)
 Contacto de TBC

Mantoux - Mantoux +

Rx trax -
Rx trax - Rx trax + Rx trax +

Cultivo de TILT
esputo TBC
QUIMIOPROFILAXIS Tratamiento de infeccin
Alta sospecha latente tuberculosa
Isoniacida 2 meses
TBC
No VIH VIH
Repetir Mantoux
Isoniacida 6
Isoniacida
meses
(Consenso Nacional 9 -12 meses
Mantoux - Mantoux + TBC)
Otra bibliografia:
Suspender tto 1Farreras 12
Rx trax - Rx trax + meses
2 Harrison 9 meses
Continuar TBC
Isoniacida
4meses+
Tuberculosis
TRATAMIENTO DE LA INFECCIN
TUBERCULOSIS LATENTE (TILT):
Tratamiento preventivo de personas que han
contrado la infeccin a fin de evitar el desarrollo de la
enfermedad.
Prueba tuberculina positiva descartando enfermedad
activa.
Isoniacida 5mg/Kg/da (mx.. 300mg) durante 6-9
meses (inmunocomprometidos 9-12 meses)
Slo una vez en la vida.
Sfilis
Agente productor: Treponema Pallidum.
Contagio: Contacto directo de lesiones, mayoritariamente
sexual.
Enfermedad:
Primaria: Chancro sifiltico.
Secundaria: Roseola sifiltica, siflides y afectacin visceral.
Tarda: terciaria, neurosfilis y sfilis cardiovascular.
INMUNOPROFILAXIS DE CONTACTOS:
Contacto sexual de un caso 90 das antes del diagnstico.
Penicilina G benzatina 2.400.000 U dosis nica.
Evitar relaciones sexuales hasta que casos y contactos
hayan sido correctamente evaluados y tratados.
Enfermedad Gonocccica
Agente productor: Neisseria Gonorrhoeae.
Contagio: Sexual, intraparto.
Enfermedad: uretritis, cervicitis, proctitis, faringitis y oftalmitis.
Puede desarrollar enfermedad sistmica (gonoccemia
diseminada) o complicaciones extragenitales como artritis
gonocccica.
CONTACTOS:
Se tratan estn o no infectados.
Ceftriaxona 125mg im. monodosis o cefixima 400mg vo
monodosis

Azitromicina 1gr vo monodosis o doxiciclina 100mg/12h vo durante

7 das. (Previene Clamydia Trachomatis, clnica idntica a uretritis
gonocccica)
VIH
Agente productor: VIH
Contagio: Parenteral, sexual
Enfermedad: Portador crnico sin desarrollar
enfermedad, enfermedad SIDA.
En todos los casos de contacto se evaluar
independientemente la pertinencia de terapia ARV
profilctica y la pauta a seguir, en funcin del tipo de
exposicin, fluido corporal implicado
En todos los contactos, independientemente de que se
les administre terapia ARV, se le har seguimiento con
serologa para VIH a los 6semanas-3meses-6meses.
VIH. Profilaxis ocupacional
QUIN?
Contacto de personal sanitario por lesin percutnea o con
mucosas o piel lesionada (erosiones, dermatitis) con sangre,
tejidos u otros fluidos corporales potencialmente infectados.
CMO?
MEDIDAS GENERALES:
Limpieza de las heridas con agua y jabn.
Limpieza con agua abundante de las membranas mucosas o en
conjuntiva con abundante suero fisiolgico
TERAPIA ARV
Zidovudina (ZDV) 300 mg/12h + Lamivudina (3TC)150 mg /12h 4
semanas
CUNDO?
Cuanto antes, primeras 6 h ideal, mximo 48-72h.
VIH. Profilaxis de exposicin no
nosocomial.
QUIN?
Evidencia de infeccin en caso ndice:
Recepcin anal o vaginal sin preservativo o con preservativo y eyaculacin,
pero con rotura.
Sin evidencia de caso ndice:
Compartir jeringuilla o aguja de forma aislada y excepcional entre UDVP.
Pinchazo profundo con sangrado con una jeringuilla acabada de usar por un
ADVP.
CMO?
Remitir a centro hospitalario para administracin de triple terapia ARV
durante 20 das (Stavudina + Lamivudina + Nelfinavir)
En caso de riesgo bajo de infeccin (Stavudina + Lamivudina)
Controles serolgicos, clnicos y bioqumicos.
CUNDO?
Cuanto antes, ideal 6 primeras horas, 48-72h post-exposicin
Rabia
Agente productor: familia rhabdoviridae, gnero lyssavirus
Contagio: huspedes son los animales carnvoros, como el perro, el
zorro (Europa), la mofeta (Norteamrica) y murcilagos (ms
importante en Espaa, ltimo caso 1978)
Enfermedad: encefalomielitis aguda
Quimioprofilaxis:
QUIN?
Mordedura de animal susceptible, animal proviene de rea geogrfica con presencia
de rabia.
CMO Y CUNDO?
MS IMPORTANTE: limpieza con abundante agua y solucin jabonosa, arrastre con
SF a chorro.
Inmunoglobulina 20 UI/Kg. en primeras 48h mayor cantidad posible alrededor de la
herida y el resto im. en glteo
Vacuna: 2-1-1, dos dosis de 1 ml el da 0 (una dosis en el brazo izquierdo y otra en el
derecho) una dosis de 1 ml el da 7 y otra el da 21.
Pauta preexposicin: Administrar por va intramuscular en el deltoides 1 ml de vacuna
los das 0, 3, 7, 14 y 28
Protocolos CV
Anlisis Vigilancia
Epidemiolgica (AVE)
Anlisis Vigilancia
Epidemiolgica (AVE)
Bibliografa
Zurro M. Cano JF. Atencin Primaria. 6ed. Barcelona. Elsevier Espaa.2008
Protocolos actuacin de enfermedades transmisibles, Salud Publica, AVE, Consellera de Sanitat Comunitat Valenciana,
disponible en sistema abucasis.
M. J. lvarez Pasqun, C. Batalla Martnez, E. Comn Bertran. Prevencin de las enfermedades infecciosas.Grupo infecciosas
SEMFYC. PAPPS actualizacin 2009. Disponible en:
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Ministerio de sanidad, consumo y politica social Recomendaciones de prevencin y promocin de la salud. Salud pbllica,.
http://msps.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/home.htm
Ministerio de Sanidad y Consumo. Recomendaciones de Vacunacin en Adultos. Vacuna de Ttanos y Difteria. Actualizacin
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A. Requena Lpez, L.M. Claraco Vega, C. Ascaso Martorell et al. Recomendaciones en profilaxis postexposicin ocupacional y
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Farjas-Abadia MP, Zubizarreta-Alberdi R y Louro-Gonzlez A. Manual de vacunaciones del adulto, 2008.
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Comisin de Infeccin Hospitalaria, Profilaxis y Poltica Antibitica de Son Dureta. Quimioprofilaxis para infecciones
por haemophilus influenzae tipo b, disponible en: http://www.elcomprimido.com/FARHSD/PROTPOFHemofilus.pdf
Servicio Riojano de salud. Recomendaciones para profilaxis postexposicin al virus de la rabia.
http://www.riojasalud.es/ficheros/profilaxis-rab.pdf