PROBLEMAS ORTOPDICOS

EN PEDIATRA

Dr. EDILBERTO PEREZ TORRES

CMP. 52502 - RNE. 23206
HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALE PRIALE
 Displasia del desarrollo de la cadera
Incluye un amplio espectro de alteraciones del acetbulo y del fmur
proximal:

Displasia aislada
Sublu-xacin de la cabeza femoral
Luxacin de la cabeza femoral
 Displasia:
Desarrollo inadecuado del acetbulo, de la
cabeza femoral o de ambos, aunque hay una relacin
concntrica entre ambas superficies articulares.

Subluxacin: Hay contacto entre las dos superficies

articulares, pero la cabeza femoral no est centrada
en la cavidad acetabular.

Luxacin: La cabeza femoral se encuentra

completamente fuera del acetbulo.
Displasia acetabular (A)
Subluxacin de la cadera (B)
Luxacin de la cadera (C).
 Etiologa
Eldesarrollo adecuado de la cadera es preciso que la
cabeza femoral se encuentre correctamente
centrada en el acetbulo
Exista un equilibrio entre el crecimiento de los
cartlagos.
Problemas ocurran en los ltimos meses del
embarazo.
Multifactorial:
Hormonales
Mecnicos
Genticos
Factores de riesgo de la displasia del
desarrollo de la cadera
1. Presentacin de nalgas
2. Antecedentes familiares
3. Sexo femenino
4. Primognito
5. Oligohidramnios
6. Elevado peso al nacimiento
7. Embarazo mltiple
8. Madre de talla baja
9. Cadera izquierda
10. Hiperlaxitud ligamentosa
11. Deformidad del miembro inferior
12. Tortcolis
13. Pie zambo
 Prevalencia de inestabilidad neonatal de cadera del 1-
1,5% en los recin nacidos vivos.

Incidencia:
5 por cada 1.000 varones nacidos vivos
13 por cada 1.000 mujeres nacidas vivas

Caderas inestables en el periodo neonatal se resuelven

espontneamente en las primeras semanas de vida.

Asociacin directa de la displasia acetabular con la

coxartrosis
Inestabilidad de cadera en la
etapa neonatal
Diagnstico precoz se basa en la demostracin de una cadera
inestable con las maniobras de Barlow y Ortolani.

Maniobra de Ortolani:
Se debe examinar solo de a una cadera.
Abduccin de la extremidad, si la cadera est luxada, se observa un
sobresalto y se siente un clic de reduccin.
Se determina que la cadera est luxada y que se puede reducir.
Maniobra de Barlow:
Provoca la luxacin y sirve para detectar caderas potencialmente
inestables.

Se debe examinar una cadera a la vez.

Se lleva la cadera a una flexin de unos 50-60 grados y aduccin moderada

(esta posicin le crea inestabilidad), al tiempo que se efecta una presin
muy suave longitudinal sobre el eje del muslo.

Esta maniobra es positiva si se siente que la cabeza femoral se desplaza del

acetbulo.
Los signos de Ortolani y Barlow, que consisten en provocar
dislocacin y reacomodo de la cadera dislocada.
Abduccin limitada:
Normalmente un recin nacido tiene la abduccin completa cuando
la cadera est flexionada 90 grados

Su limitacin, si hay patologa, suele establecerse despus de los 2

meses.

Se considera limitada la abduccin si es menor de 70 grados.

Asimetra de pliegues:
Deben observar siempre de frente
Con frecuencia se encuentra asimetra en nios sanos.
Se examinan pliegues anteriores como los posteriores
La asimetra se presenta cuando el problema es unilateral.

Los autores no se ponen de acuerdo en cules pliegues son los que

se deben comparar.
 Diagnstico por imagen
Ecografa:
til en los primeros meses de vida.

Se calculan 2 ngulos:
ngulo alfa, formado por el ilion y la lnea que va desde el promontorio hasta
el punto en el acetbulo sin sombra acstica
ngulo beta, formado por la lnea que va desde el promontorio hasta la punta
del labrum.
Se ha descrito que la valoracin dinmica de la estabilidad de la cadera
es la nica tcnica ecogrfica que tiene una relacin significativa con el
resultado.

Cribado ecogrfico entre la tercera y la sexta semana de vida

Radiografa
Prueba de imagen de eleccin en la DDC por encima de los 4 meses
de edad.

Medidas radiogrficas:
ndice acetabular
ngulo acetabular de Sharp
Reflejan la inclinacin del techo acetabular.
ngulo ACM
Valora la profundidad acetabular
Grosor del suelo acetabular
Aumento del grosor del suelo acetabular en la DDC.
La lnea de Shenton; medida ms utilizada para valorar
la relacin del acetbulo y el fmur proximal.
El ndice acetabular; medida ms utilizada para valorar
la morfologa del acetbulo.
 ndice acetabular que mide la oblicuidad del techo acetabular.

Se considera como normal lmites superiores:

30 en nios menores de un ao
25 en nios entre el ao y los 3 aos de edad
20 desde los 3 aos de edad

Algunos autores consideran patolgico todo valor superior a 30.

Tratamiento
Implica lograr y mantener una reduccin anatmica de la
articulacin y recuperar el desarrollo normal del acetbulo.

Objetivos del tratamiento

Reduccin concntrica y estable sin provocar una necrosis avascular.
Vigilar el desarrollo acetabular tras la reduccin
Realizar osteotomas si existe una displasia acetabular residual
A muestra una nia de 5 meses de edad con un arns
de Pavlik.
B puede ver a un neonato con un arns mal colocado.
 FACTORES DE RIESGO:
Resumen
ANAMNESIS Antecedentes familiares en primer grado.
Presentacin podlica (nalgas).

EXAMEN FSICO Ortolani-Barlow positivo.

Abduccin limitada.
Otras deformidades (pie talo, pie bot, tortcolis).

Rx. NORMAL ngulo acetabular menor de 30.

Lnea de Perkins en tercio medio o externo de metfisis

ECOGRAFA NORMAL ngulo alfa mayor de 60.

Graf I IIa.
Flujograma
de
Deteccin
y
Manejo
de la
DLC
ALTERACIONES EN LOS PIES.
Anda sin ayuda alrededor de los 12 meses.
A esta edad apreciamos una marcha bipodal de lado, titubeante.
 Las alteraciones del andar que aparecen en los primeros aos y que
no deben considerarse patolgicas, sino dentro de los lmites de la
evolucin fisiolgica del aparato locomotor.
PIE PLANO
"Aquel pie que presenta una deformidad en valgo del retropi
(pronacin), asociada generalmente a un hundimiento de la
bveda o arco plantar en carga, y a una tendencia a la supinacin
del antepi".

Debe existir una imposibilidad de obtener la eficacia mxima

durante la marcha en el momento de la fase de propulsin.

Durante el apoyo, el astrgalo, en cualquier tipo de pie plano, se

desplaza siempre adelante, abajo y adentro
Etiologa
Debemos considerar:
enfermedades neurolgicas
retracciones del tendn de Aquiles
enfermedades seas

Una vez descartadas estas posibles patologas, nos queda LA

CAUSA MAS FRECUENTE DE PIE PLANO, QUE ES EL PIE PLANO
LAXO INFANTIL.
Este tipo de pie es FISIOLOGICO, es decir, NORMAL hasta los 4
aos de edad
hiperlaxitud de los ligamentos articulares
persistencia de una almohadilla de grasa en la bveda plantar
Diagnstico
Exploracin fsica (valorando sobre todo la reductibilidad y la
importancia del valgo del taln) debe complementarse con una
visin de la huella plantar en el Podoscopio.

Radiografa, que deben ser de ambos pies y en apoyo, para poder

valorar determinados ngulos de carga necesarios para determinar
el tipo de problema.
Tratamiento:
As, hasta los 4-5 aos, no se precisa tratamiento alguno.

Se pueden y se deben dar recomendaciones, en el sentido de:

1. Controlar el Sobrepeso de los nios.
2. Aconsejar la realizacin de Ejercicios sencillos (Puntillas, Talones,
Tomar cosas con los dedos de los pies).
3. Caminar por terrenos naturales como arena o csped.
4. Normas para uso de un Calzado Adecuado (NO ORTOPEDICO):
que tenga un contrafuerte "Fuerte"
 A partir de los 5 aos de edad, el Pie Plano Laxo
Infantil puede ser susceptible de tratamiento
ortopdico mediante plantillas a medida, pero
slo 1 de cada 10 veces suele ser necesario este
tratamiento .

Nunca se colocarn plantillas antes de los 2

aos de edad