UNIVERCIDAD ANDINA NESTOR CACEREZ VELASQUES

CAP. MEDICINA HUMANA

Tema: SINDROMES POLIURICOS

Asignatura: LABORATORIO CLINICO
Docente: Dr. CESAR CHAYA
Presentado Por :
ROXANA SUCACAHUA ARIAS
 es decir cuando excede en 2,5 a 3 veces el volumen
esperado (100 ml/ m2, 1-3 ml/K/h o 80 ml/k/da o 1 500
Se define poliuria ml/m2/da)
como la excrecin
SNDROMES aumentada de orina,
por sobre los valores
POLIRICOS normales para la
El volumen de orina depende de
edad, o si despus
de una restriccin
hdrica o
La capacidad renal
deshidratacin hay Del lquido ingerido de diluir y
una inadecuada de agua necesaria concentrar
concentracin para excretar los la distribucin del
urinaria. solutos resultantes agua corporal
del metabolismo depende de la
osmolaridad
En el diagnstico diferencial de los sndromes poliricos se deben tener en cuenta las causas siguientes

POLIURIAS NO Diabetes inspida (DI) central (causa traumtica o

tumoral) o nefrognica (intoxicacin por litio,
OSMTICAS O hipopotasemia crnica e hipercalcemia).
ACUOSAS Poldpsa psicgena u orgnica.

Diuresis por eliminacin de solutos, como es el caso

de la diabetes mellitus o el uso de diurticos.
POLIURIAS Poliurias en relacin a la recuperacin del fallo renal
agudo, la diuresis postobstructiva y nefropatas
OSMTICAS intersticiales.
VALORACIN DEL PACIENTE

El volumen de diuresis puede orientar hacia la causa de la patologia, Se

debe realizar una valoracin de la osmolaridad urinaria:

Las poliurias hiperosmolares o con

densidades urinarias altas (Osm > 300
mOsm/l o densidad > 1.025) en las que la
osmolaridad urinaria supera a la plasmtica
hacen sospechar la presencia de solutos como
la glucosa, siendo el caso de la diabetes
mellitus o la administracin de manitol. La
urea y otros electrlitos pueden estar
tambin implicados.
 Las poliurias hipoosmolares o
hipodensas (Osm < 300
mOsm/l o densidad < 1.010)
hacen pensar en la ausencia
de accin de la hormona
antidiurtica (AVP) o en la
polidipsia primaria.
 La medicin de la osmolaridad y del sodio plasmtico puede orientar
hacia la ausencia de ADH o la presencia de polidipsia primaria.
Estos valores se encuentran en el lmite bajo de la normalidad (Na: 135
mmol/l) en la polidipsia y en el lmite alto de la normalidad en la diabetes
inspida (Na: 145 mmol/l).
 La prueba de la deshidratacin

consiste en ingresar al paciente y someterlo a restriccin

hdrica, valorando cada hora la osmolaridad urinaria hasta
que sta alcance valores estables en tres determinaciones

Puede iniciarse tras la cena, pero si la poliuria es grave, es preferible

iniciarla al da siguiente tras el ayuno nocturno. Tambin se mide la
osmolalidad plasmtica, los electrlitos y el nivel de AVP al inicio de la
prueba. Si el sodio plasmtico supera los 145 mEq/l y se obtiene una
osmolaridad urinaria superior a 300 mOsm/l antes de lograr una
prdida del 3% del peso corporal, debern administrarse 5 unidades
de vasopresina o 1 pg de desmopresina subcutnea y determinar a
los 30-60 minutos la osmolaridad urinaria.
 La prueba debe detenerse si se ha
perdido ms del 3% del peso
corporal o ante la presencia de
hipotensin ortosttica. En este
momento si la osmolalidad urinaria
no es superior a 300 mOsm/l o los
valores de sodio srico son inferiores
a 146 mEq/l.
se administrar una perfusin de
suero salino hipertnico (3%) con
el fin de lograr la
hiperosmolaridad.
Posteriormente, se administra
vasopresina/desmopresina y se
contina midiendo la osmolaridad
urinaria durante 2 horas ms.
INTERPRETACIN
La falta de respuesta a la deshidratacin y el aumento de la concentracin urinaria en ms de un 9%
tras la vasopresina indican diabetes inspida central.

En casos de diabetes inspida nefrognica, otras enfermedades renales e hipopotasemia el aumento de la

osmolaridad urinaria tras la deshidratacin es inferior al 9% y no aumenta con la administracin de vasopresina/
desmopresina.

Los pacientes con polidipsia primaria requieren la realizacin de pruebas de deshidratacin prolongadas, con lo
que se logra una reduccin progresiva de la diuresis y un aumento de la osmolaridad urinaria tras la
deshidratacin. La osmolaridad urinaria aumenta menos del 9% tras la administracin de vasopresina.

En condiciones de integridad hipofisaria y renal se alcanza la mxima osmolaridad urinaria posible con la
deshidratacin, y su aumento es inferior al 9% tras la vasopresina.