Muerte Cerebral

Toral Sandoval Jose Fabian

Definicin

Falta de respuesta total a todas las modalidades de estimulacin, paro

cardiaco y ausencia de toda actividad EEG durante 24 horas.
Diagnostico

1. Desaparicin de funciones cerebrales

2. Ausencia de todas las funciones del tallo enceflico (respiracin espontanea)
3. Irreversibilidad
1. Demostrar causa irrefutable del dao cerebral catastrfico (traumatismo)
2. Descartar causas irreversibles (sobredosis)
Desaparicin de funciones cerebrales

Ausencia total de movimientos espontaneos

Ausencia de respuestas motoras a todos los estimulos visuales, auditivos y

cutneos.

Ausencia de respuestas vocales a todos los estimulos visuales, auditivos y

cutneos.
Ausencia de todas las funciones del tallo
enceflico
No existen movimientos oculares Parlisis de la musculatura bulbar (no
espontneos hay mov. faciales ni reflejos
farngeo, tusgeno, corneo o de
succin)
Ojos en posicin intermedia

No se producen las reacciones

No hay reaccin a las pruebas motoras y autnomas a estimulos
oculcefalicas y calricas nocivos
(oculovestibulares)

No hay movimientos respiratorios

Pupilas dilatadas o fijas en posicin
intermedia (>3mm)
Prueba de apnea

Demostrar la falta de respuesta de los centros bulbares a la tensin alta de

dixido de carbono

Preoxigenacin inicial durante algunos minutos a base de una tensin alta de

oxgeno inspirado, cuya finalidad es desplazar el nitrgeno de los alveolos

Pco2 arterial aumente a 50 a 60 mmHg

Si se observa ausencia de respiracin y en el estudio de los gases sanguneos

se advierte que se ha alcanzado un nivel adecuado de Pco2
 Ausencia de respuesta cardiaca a la inyeccin de atropina
Perdida de inervacin del corazn por neuronas vagales del bulbo raqudeo

Silencio electrocerebral
Trazo plano
No existe potencial elctrico mayor de 2 mV/30 minutos
Electroencefalograma

Somnolencia y confusin: sustitucin por ondas lentas y aleatorias de voltaje pequeo

moderado

Estupor: Perfil mas regular de ondas lentas de 2-3 por segundo, de alto voltaje

Coma profundo, hipoxia e isquemia: ondas lentas de bajo voltaje o supresin

intermitente de actividad elctrica organizada

Muerte cerebral: desaparicin completa de la actividad elctrica

Intoxicacin por sedantes: actividad rpida () sustituye inicialmente a los ritmos

normales.
Anatoma y neurofisiologa de los
estados de alerta y coma
Bremer
Gatos con seccin del tallo cerebral entre el puente y el mesencfalo y en la
porcin inferior del bulbo raqudeo

Corte rostral: causaba un estado similar al sueo y ritmos EEG sincronizados

Corte inferior: mantenan despiertos con los ritmos EEG desincronizados

Se requiere de una corriente constante de estmulos sensitivos, conducidos por las

vas trigminas y otras fuentes craneales, para mantener el estado de alerta.
 Moruzzi y Mogoun:

Estimulacin elctrica arriba de la porcin media del segmento mesenceflico y

reas adyacentes, provoca en un animal ligeramente anestesiado el inicio sbito
del estado de alerta y EEG comenzaba a desorganizarse

Sistema de proyecciones inespecficas desde el tlamo a todas las regiones

corticales, independiente de cualquier ncleo sensitivo especifico.

Sistema o formacin reticular: centros de neuronas poco organizadas

 Scheibels

Estado de actividad tnica: Extensa inervacin de la forma reticular por las

mltiples bifurcaciones de los axones y sus colaterales de los sistemas
sensitivos ascendentes, por medio de la estimulacin sensorial ascendente.
Sistema reticular activador

Quien mantiene el estado de alerta

Tlamo medial (proyecta en forma amplia a los hemisferios cerebrales)

Inactivacin propicia falta de excitacin

La porcin paramediana en la parte superior del tegmento del tallo cerebral y

la regin inferior del diencfalo son la sede del sistema de alerta en el
encfalo.
Limites (sistema reticular activador)

Regiones paraediales del puente alto (rostral)

Tegmento mesencefalico

Talamo
Ncleos parafascicular y medial de los ncleos centromediano e intralaminares
adyacentes

Tallo cerebral
Vias espinotalamicas directas
 Estimulacin sensitiva:

Conduce informacin al encfalo desde estructuras somticas y ambiente

Activa las partes del sistema nervioso de las que depende el mantenimiento de la
conciencia
Mecanismos metablicos que perturban
la conciencia
Hipoxia Hipopotasemia

Isquemia global Hiperamonemia

Hipoglucemia Hipercalciemia

Estados hiperosmolares y hipoosmolares Hipercarbia

Acidosis Intoxicacion por drogas o frmacos

Alcalosis Hipovitaminosis

Disminucin del metabolismo cerebral

Estupor y coma recurrentes

Estupor recurrente idioptico: Rara alteracin encontrada en varones adultos

que desarrollaron un estado prolongado de sueo profundo con una duracin
de horas y hasta das en forma intermitente durante muchos aos

EEG: actividad rpida extensa ()

Flumazenilo, revirti con rapidez el estupor y los cambios del EEG.

Anatoma patolgica del coma

1. Morfolgico

Lesiones discretas en la porcin superior del tallo cerebral e inferior del diencfalo
Cambios mas generalizados en los hemisferios

2. Metablico o submicroscopico
=supresin de la actividad neuronal
Lesiones a la porcin superior del tallo enceflico y la lnea media inferior de los
talamos
Morfolgicas

1. Masa en el hemisferio cerebral

Tumor, absceso, infarto edematoso masivo o hemorragias intracerebral,
subaracnoidea, subdural o epidural, hernia del lbulo temporal en el orificio de la
tienda del cerebro (tentorial).
Causan coma por compresin del mesencfalo y la regin subtalamica del sistema
de activacin reticular

2. Lesion destructiva en el talamo o el mesencfalo

Dao directo al sistema de activacin reticular
Accidente vascular cerebral del tallo cerebral (art. Basilar), hemorragia talamica
superior del tallo cerebral y lesiones traumticas directas.
3. Lesion bilateral amplia en la corteza y la sustancia blanca cerebrales
Dao por traumatismos (contusiones, lesion axonica difusa), infartos o hemorragias
bilaterales, encefalitis, meningitis, hipoxia o isquemia global.
Coma por interrupcin de los impulsos talamocorticales o de destruccin
generalizada de las neuronas corticales.
Hernias
Evaluacin clnica del paciente comatoso
Historia parientes y amigos

Principio de coma: abrupto, gradual

Quejas recientes: cefalea, depresin, debilidad focal, vrtigo.

Enfermedades medicas previas: D.M.

Historia Psiquitrica previa

Acceso a drogas
 Exploracin general
Examen fsico general

Signos vitales

Pruebas de traumatismo

Demostracin de enfermedad general agudo o crnica

Datos de ingestin de drogas: marcas con agujas, aliento a alcohol

Rigidez de NUCA
Exploracin neurolgica del individuo
estuporoso o comatoso
Observacin
Posturas predominantes de las extremidades del cuerpo

Presencia o ausencia de movimientos espontaneo en un lado

Posicin de la cabeza y los ojos

Velocidad profundidad y ritmo de la respiracin

Estmulos

Escala de coma de Glasgow

Reacciones pupilares
Presentes

Ausentes

Pupila miotica

Pupila dilatada

Pupila fija y sin relfejo fotomotor